早產(chǎn)極低體重兒出院后體重不增影響因素探討

1、早產(chǎn)極低體重兒出院后體重不增影響因素探討摘 要 目的：分析探討影響極低體重兒出院后 體重不增的因素，并找出相應的預防措施。方法：收 治極低體重新生兒 45 例，體重增加后順利出院。 出院 前，由醫(yī)護人員對其父母進行了專門的人工哺養(yǎng)培訓， 并告知其 1 周隨訪 1 次，總共 5 次，根據(jù)不同的情況 制定不同的增重方案。 結果：1 周定期隨訪 15 例病例， 共隨訪5次（A組）；2周隨訪12例病例，共隨訪3 次（B組）；3周隨訪10例病例，共2次。A組體重 平均增加（ 950±120）g， B 組體重平均增加（ 560± 130） g,而3周總共隨訪2次的C組體重平均僅僅增 加

2、了（ 360± 120） g。和B、C兩組相比，A組體重增 加比較明顯（P0.05）。在影響增重的各個因素中，家 庭背景是最為重要的因素。結論：在影響極低體重兒 出院后增重的各種因素中，家庭背景和定期隨訪是兩 個最為重要的因素。關鍵詞 早產(chǎn)兒 極低體重兒 增重 由于各種因素的影響，在新生嬰兒當中，新生兒 的體重，尤其是早產(chǎn)兒的體重可能會非常低，其出生 后，由于生命體征穩(wěn)定，往往需要在醫(yī)院的保溫箱里 接受一段時間的增重治療，然后才可以出院回家。但 是出院后，由于種種原因的影響，尤其是家庭背景的 原因，可能會出現(xiàn)體重不增加的現(xiàn)象。如果早產(chǎn)兒生 長發(fā)育比較遲緩的話，無法達到適齡兒童的正常體

3、重 標準，則可能對其一生造成巨大的影響。本文即分析 了影響早產(chǎn)極低體重兒出院后體重不增加的影響因 素。資料與方法2011年6月-2013年 6月我院出生的早產(chǎn)兒當中， 極低體重新生兒（ VLBW ）52 例，祛除因敗血癥、新 生兒肺透明膜病變和壞死性小腸結腸炎死亡、放棄治 療的而死亡的極低體重新生兒，剩余極低體重新生兒 45例。其中，男18例，女27例，胎齡3135周， 體重14001420g。在住院治療期間，根據(jù)各自的病 情，采取了不同的方法進行治療，出院時體重增加到 18002000g,生命體征基本恢復正常。在常溫下，這 些早產(chǎn)兒的呼吸正常，體溫正常，且沒有貧血癥狀出 現(xiàn)。方法：在這 45

4、 例早產(chǎn)極低體重兒出院之前， 醫(yī)護 人員專門對其父母進行養(yǎng)育知識、基本護理知識以及 注意事項、隨訪時間進行培訓和提醒，且重點強調了 按期到醫(yī)院復診的重要性，復診的時間每周一次，其 復診的內容包括體重、睡眠質量、大小便情況以及黃 疸、臍帶情況等等 1 。此外，醫(yī)院的護理人員還對早 產(chǎn)極低體重兒父母的家庭背景、受教育程度以及家庭 經(jīng)濟條件、喂養(yǎng)方式等進行了詢問。統(tǒng)計學處理：在本次研究中，筆者采用的是多組 之間比較的方法，采用的是 F 檢驗，而兩組之間的比 較用的是t檢驗。如果P>0.05,則表示沒有統(tǒng)計學意 義。結果隨訪情況分析：每周隨訪 1 次,即 1 個月隨訪 4 次，體重1個月之內平均

5、增加了( 950± 140) g的15 例組成 A 組；每 2 周進行 1 次隨訪,即 1 個月之隨訪 2 次，期間平均體重增加( 560± 140) g 的 15 例定為 B 組；每 4 周隨訪 1 次，即 1 個月隨訪 1 次，體總平 均增加( 360±120) g 的 15例極低體重兒定為 C 組。 B組和C組與A組相比(P0.05)無統(tǒng)計學意義。見 表 1。討論 早產(chǎn)極低體重兒的追趕性生長期一般來說很短， 在這短短的追趕性生長期內，如果其體重不能達到相 應的標準，則極有可能造成發(fā)育不良，給小孩子的一 生造成巨大的影響。在早產(chǎn)極低體重兒的追趕性生長 期，其營

6、養(yǎng)狀況會對人體的結構或者是功能發(fā)育產(chǎn)生 長期的，甚至是終生的影響，因此，家長絕對不能掉 以輕心 2。如果早產(chǎn)極低體重兒的體重增加過慢，則 可能會影響到其認知發(fā)育，這也就是說，其體重增如 果不增加，增加到何種水平，對其大腦發(fā)育有著很重 要的影響。因此，為了在追趕性生長期內達到較為理 想的增重效果，家長應該加強對早產(chǎn)極低體重兒出院 之后的護理和增重工作 3 。筆者根據(jù)多年的診療經(jīng)驗，對早產(chǎn)極低體重兒的 預防建議：加強圍產(chǎn)期的保健治療，有效提高早產(chǎn) 極低體重兒存活率的關鍵是防止早產(chǎn)。相關的研究資 料表明，妊娠高血壓綜合征、雙胎和胎膜早破是導致 孕婦早產(chǎn)的關鍵原因。 由此可見， 加強圍產(chǎn)期的保健， 是

7、防止孕婦早產(chǎn)的關鍵所在。在早產(chǎn)低體重兒和早產(chǎn) 兒致死的原因當中，妊娠高血壓癥是一個非常重要的 原因。專家認為，血管內皮的細胞激活及其功能喪失 是孕婦妊娠高血壓癥的發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，而妊娠早期 的滋養(yǎng)層細胞沒有安全侵入則是某些孕婦患上妊娠高 血壓癥的最為關鍵的特征4。有效防治肺透膜病是 降低早產(chǎn)極低體重兒死亡率的重要環(huán)節(jié)。相關的研究 表明，肺透明病患者的懷孕時間大都在 30 周以下，對 于這些肺透明患者， 運用常規(guī)的地塞米松來進行治療， 效果非常明顯，緩解了肺透明病患者的病情，降低了 該病的發(fā)病率。加強婦產(chǎn)科的合作，預防圍產(chǎn)期的 窒息，相關資料顯示，圍產(chǎn)期的窒息是造成早產(chǎn)極低 體重兒和早產(chǎn)兒死亡的

8、重要原因之一。早產(chǎn)兒的窒息 是早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥之一，也是早產(chǎn)兒致死和致殘 的重要病因之一。窒息會造成早產(chǎn)兒體內的缺氧和缺 血，從而給多個器官造成損傷；其中，早產(chǎn)兒的窒息 情況與臍血血管內的皮因子水平有關系?？偠灾?，早產(chǎn)極低體重而出院之后，如果出現(xiàn) 體重不增加的情況，則要根據(jù)不同的情況，從多方面 分析其原因。但在各種因素中，家庭背景和定期隨訪 是最重要的兩個因素。為了有效防止早產(chǎn)，筆者根據(jù) 結合自身工作的實際，提出了三條建議，希望有助于 幫助有效預防孕婦早產(chǎn)。參考文獻1 李作婭，李偉，唐昌奎，等 .早產(chǎn)極低體重兒童 出院后體重不增影響相關因素分析 J.四川醫(yī)學， 2013， 34(1)：79-80.2 朱建幸 .早產(chǎn)兒院外喂養(yǎng)對策研討會及專家共識J.中國新生兒學雜志，2009, 24 (3):