非腫瘤性結(jié)腸病變的MSCT診斷

1、非腫瘤性結(jié)腸病變的MSCT診斷時(shí)間：2011-10-30來(lái)源：第十八次全國(guó)放射學(xué)會(huì)議作者：胡道予 【復(fù)制分享】【討論-糾錯(cuò)】【舉報(bào)】 結(jié)腸CT檢查方法qbi影像園XCTMR.com CT檢查前準(zhǔn)備:1、腸道準(zhǔn)備,2、低張藥物的使用,3、腸腔內(nèi)對(duì)比劑的應(yīng)用qbi影像園XCTMR.com 掃描技術(shù):1、血管內(nèi)對(duì)比劑的使用,2、檢查體位,3、掃描參數(shù)qbi影像園XCTMR.com 圖像后處理:MPR、MIP、SSD、VE、VR,結(jié)腸解剖qbi影像園XCTMR.com 二病變：結(jié)腸憩室和憩室炎qbi影像園XCTMR.com 結(jié)腸憩室是指通過(guò)結(jié)腸壁所引起的疝腔，大約占45歲以上人群的10-15，并隨著年

2、齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，在80歲人群巾可高達(dá)80左右。結(jié)腸憩室炎是結(jié)腸憩室病變最常見(jiàn)的并發(fā)癥。憩室炎常常是由于憩室頸部梗阻繼發(fā)局部炎癥。qbi影像園XCTMR.com 結(jié)腸憩室炎的分類qbi影像園XCTMR.com 臨床分類：結(jié)腸憩室炎一般分為左半結(jié)腸憩室炎和右半結(jié)腸憩室炎兩種。右半結(jié)腸憩室炎在亞洲地區(qū)更為好發(fā)，而左半結(jié)腸憩室炎則有更多的并發(fā)癥。qbi影像園XCTMR.com CT分類：憩室炎依據(jù)CT所見(jiàn)可以分為三類：輕度、中度和重度。qbi影像園XCTMR.com 輕度憩室炎CT表現(xiàn)為與憩室伴隨出現(xiàn)的腸壁增厚和結(jié)腸周圍脂肪墜積。qbi影像園XCTMR.com 中度表現(xiàn)為3 mm的明顯的結(jié)腸壁增厚，及

3、伴隨的蜂窩織炎和小膿腫形成。qbi影像園XCTMR.com 重度表現(xiàn)為5 mm的明顯的結(jié)腸壁增厚，穿孔所至的局限的或膈下游離氣體，以及5 cm的膿腫團(tuán)塊影。qbi影像園XCTMR.com 腸憩室炎的CT表現(xiàn)qbi影像園XCTMR.com 1、CT是診斷結(jié)腸憩室炎最靈敏和最特異的成像手段。Farag Soliman M等怕1報(bào)道CT對(duì)乙狀結(jié)腸憩室炎的靈敏度和特異度均為97，對(duì)憩室炎的并發(fā)癥也具有較高的靈敏度和特異度。qbi影像園XCTMR.com 2、結(jié)腸憩室炎在CT上最常見(jiàn)的兩個(gè)征象是結(jié)腸壁增厚(96)和脂肪墜積(95)，其他相對(duì)少見(jiàn)但具有較高特異性的cT征象有筋膜增厚(50)、游離性液體(4

4、5)及感染性囊腔(43)。qbi影像園XCTMR.com 3、當(dāng)憩室頸部梗阻時(shí)黏膜的血流灌注被擠壓而產(chǎn)生低氧血征和組織壞死，從而并發(fā)憩室的穿孔。成塊的游離性氣體的存在常提示炎性憩室的局限性穿孔。偶爾，氣體可以沿著局限憩室穿孔部位進(jìn)入腸系膜靜脈和門靜脈。膈下游離氣體的存在提示穿孔更有意義。qbi影像園XCTMR.com 結(jié)腸炎性病變qbi影像園XCTMR.com 潰瘍性結(jié)腸炎qbi影像園XCTMR.com 潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的、主要發(fā)生于結(jié)腸黏膜層的炎癥性病變，其作為常見(jiàn)的結(jié)腸炎性病變，既往主要依靠腸鏡檢查和結(jié)腸雙重對(duì)比造影檢查。隨著螺旋CT 技術(shù)的日益發(fā)展，CT 檢查在胃腸道檢查的作用

5、越來(lái)越明顯，CT 圖像不僅可以顯示腸壁結(jié)構(gòu)，還能發(fā)現(xiàn)腸腔外病變和并發(fā)癥，準(zhǔn)確估計(jì)病變范圍。qbi影像園XCTMR.com 潰瘍性結(jié)腸炎是常見(jiàn)的大腸非特異性炎性病變，病因不明，目前認(rèn)為可能是免疫缺陷疾病。早期幾乎均先累及直腸，隨后向近端發(fā)展，隨著乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸病變加重，直腸病變可減輕，嚴(yán)重時(shí)累及全結(jié)腸。qbi影像園XCTMR.com 表現(xiàn)：qbi影像園XCTMR.com 腸壁增厚。結(jié)腸厚度主要取決于腸腔充盈程度，腸腔充盈時(shí)厚度不超過(guò)3mm，糞便、液體等殘留物常使腸壁厚度不易確定，參考臨近充盈良好的腸管會(huì)有所幫助。qbi影像園XCTMR.com 黏膜面改變。主要表現(xiàn)為黏膜面的多發(fā)小潰瘍和炎性息肉

6、。其病理基礎(chǔ)是局部腸管黏膜充血水腫和潰瘍形成，殘存黏膜大量增生，形成炎性息肉。qbi影像園XCTMR.com 腸管形態(tài)變化。表現(xiàn)為腸腔變細(xì)和短縮， 同時(shí)伴有結(jié)腸袋的變淺或消失。這些征象在三維圖像上顯示更佳，通過(guò)工作站處理，可以獲得病變腸管整體的直觀圖像。qbi影像園XCTMR.com 腸壁分層現(xiàn)象。增強(qiáng)掃描， 有時(shí)可見(jiàn)腸壁分層現(xiàn)象，即所謂“靶征”或“雙暈征”，“靶征”由低密度中間層和高密度內(nèi)外層組成；“雙暈征”由低密度內(nèi)環(huán)和高密度外環(huán)組成；在增強(qiáng)掃描動(dòng)脈后期和靜脈早期顯示最清楚。qbi影像園XCTMR.com 腸系膜改變。腸系膜淋巴結(jié)增大。qbi影像園XCTMR.com 潰瘍性結(jié)腸炎CT 主要

7、表現(xiàn)為腸壁的連續(xù)、均勻輕度增厚，黏膜面的小潰瘍和息肉，腸腔變細(xì)和短縮，結(jié)腸袋的變淺或消失，腸壁的分層現(xiàn)象，腸系膜淋巴結(jié)腫大等，區(qū)別于克隆氏病、浸潤(rùn)性大腸癌、腸道惡性淋巴瘤。CT 檢查在胃腸道檢查的作用越來(lái)越明顯，CT 圖像不僅可以顯示腸壁結(jié)構(gòu)， 并能發(fā)現(xiàn)腸腔外病變和并發(fā)癥，準(zhǔn)確估計(jì)病變范圍。結(jié)腸克羅恩病qbi影像園XCTMR.com 克羅恩病(crohn disease, CD)，又稱局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病.本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD).克羅恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸

8、.qbi影像園XCTMR.com 臨床表現(xiàn)：比較多樣，與腸內(nèi)病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短以及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。典型病例多在青年期緩慢起病，病程常在數(shù)月至數(shù)年以上?；顒?dòng)期和緩解期長(zhǎng)短不一，相互交替出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作中呈漸進(jìn)性進(jìn)展。少數(shù)急性起病，可有高熱、毒血癥狀和急腹癥表現(xiàn)，多有嚴(yán)重并發(fā)癥。偶有以肛旁周圍膿腫、痰管形成或關(guān)節(jié)痛等腸外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者。qbi影像園XCTMR.com CT檢查表現(xiàn)為受累腸壁對(duì)稱性、階段性增厚，內(nèi)、外側(cè)壁不規(guī)則，官腔狹窄，病變呈跳躍式分布。CT 可直接顯示腸壁變厚的范圍和腸外病變，比常規(guī)造影有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn).CT 對(duì)該病的合并癥評(píng)價(jià)很有效，可顯示腹腔，腹壁膿腫，竇道、瘺管

9、及腸梗阻情況，對(duì)竇道和膿腫的顯示率高于常規(guī)鋇餐檢查。qbi影像園XCTMR.com 病理學(xué)特點(diǎn)：病變呈節(jié)段性，全腸壁炎.裂隙狀潰瘍.粘摸下層高度增寬（水腫、淋巴管血管擴(kuò)張、纖維組織淋巴組織增生等所致）.淋巴樣聚集.結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。qbi影像園XCTMR.com 本病應(yīng)注意與腸結(jié)核，潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸癌，惡性淋巴瘤等鑒別。結(jié)腸血管性病變qbi影像園XCTMR.com 結(jié)腸血管瘤qbi影像園XCTMR.com 胃腸道血管瘤在消化道的任何部位均可發(fā)生，大腸是彌漫性血管瘤的常見(jiàn)部位。巨大的海綿狀血管瘤最常見(jiàn)，呈息肉樣或彌漫性，在小腸或大腸的黏膜下層遷延數(shù)厘米。qbi影像園XCTMR.com 小腸良性腫

10、瘤占全部胃腸道腫瘤的8.7%，而血管瘤僅占1.09%。皮膚和內(nèi)臟可同時(shí)發(fā)生血管瘤。qbi影像園XCTMR.com 消化道出血是結(jié)腸、直腸血管瘤的主要臨床表現(xiàn)。出血年齡不一定。出血量可以是大量的，也可以僅是潛血陽(yáng)性，一般診斷較困難。qbi影像園XCTMR.com 結(jié)腸血管瘤傳統(tǒng)X線平片檢查無(wú)意義。CT檢查平掃價(jià)值不大，但增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶中、高度強(qiáng)化，強(qiáng)化方式類似肝臟血管瘤，動(dòng)脈期呈斑點(diǎn)狀改變，靜脈期及實(shí)質(zhì)期呈斑片狀強(qiáng)化征象，以靜脈期顯示最明顯，也最容易發(fā)現(xiàn)病灶。三維MPR重建有利于發(fā)現(xiàn)病變，可呈斑片或環(huán)狀強(qiáng)化。qbi影像園XCTMR.com 缺血性結(jié)腸炎qbi影像園XCTMR.com 定義：當(dāng)結(jié)

11、腸接受的氧合血流不能滿足正常功能和代謝的需要時(shí)，引起缺血性腸炎（ischemic enteritis）；又稱缺血性腸?。╥schemic bowel disease）、腸系膜缺血（mesenteric ischemia）；缺血引起結(jié)腸壞死時(shí)稱梗死。qbi影像園XCTMR.com 此病屬少見(jiàn)病,但隨著心血管病及糖尿病的日益增多,飲食結(jié)構(gòu)的改變,以及診療技術(shù)的不斷發(fā)展,缺血性腸病的發(fā)病率也在不斷增加。qbi影像園XCTMR.com 主要病因：qbi影像園XCTMR.com 一、血栓形成、栓子引起的動(dòng)脈阻塞qbi影像園XCTMR.com 二、非阻塞性缺血和梗死qbi影像園XCTMR.com 心排血量

12、下降：原發(fā)性心臟病、心律不齊等致心排血量減少；qbi影像園XCTMR.com 系膜動(dòng)脈竊血、系膜動(dòng)脈靜脈分流；qbi影像園XCTMR.com 系膜動(dòng)脈血管痙攣收縮：動(dòng)脈雖然暢通，但實(shí)際通過(guò)的血流下降，一些藥物可以引起系膜血管收縮（治療藥物血管升壓素，或者可卡因藥物的濫用等）。qbi影像園XCTMR.com 三、腸系膜靜脈血栓形成qbi影像園XCTMR.com 四、其他原因qbi影像園XCTMR.com 1、結(jié)締組織?。ǔＲ?jiàn)的有SLE），可致腸系膜及腸壁的血管炎，引起腸缺血；qbi影像園XCTMR.com 2、外傷致腸系膜血管橫斷、腸梗阻，放療，化療，腹部炎性環(huán)境，腫瘤等。qbi影像園XCTMR

13、.com CT表現(xiàn)：腸壁增厚（有或無(wú)靶征）、腸粘膜內(nèi)積氣、腸系膜靜脈或門靜脈內(nèi)積氣、腸系膜下動(dòng)脈或靜脈內(nèi)血栓形成。結(jié)腸息肉病綜合征qbi影像園XCTMR.com 家族性結(jié)腸息肉病qbi影像園XCTMR.com 家族性腺瘤性息肉?。╢amilial juvenile polyposis syndrome,FP）也稱家族性腺瘤性息肉病綜合征。是一種常染色體顯性遺傳性疾病，研究表明是由于第5對(duì)染色體長(zhǎng)臂上等位基因發(fā)生突變所致。qbi影像園XCTMR.com 臨床上主要表現(xiàn)為大腸內(nèi)多發(fā)腺瘤性息肉（息肉總數(shù)超過(guò)100個(gè)）、便血、腹痛、腹瀉、貧血，是一種癌前期病變。qbi影像園XCTMR.com 結(jié)腸家族

14、性腺瘤性息肉病，息肉除發(fā)生在結(jié)腸外，部分病人也可以同時(shí)發(fā)生在胃和小腸。qbi影像園XCTMR.com CT可見(jiàn)多發(fā)突入腸腔內(nèi)的息肉，增強(qiáng)可有強(qiáng)化，冠狀位有助于病變的顯示。qbi影像園XCTMR.com 自身免疫性結(jié)腸病變qbi影像園XCTMR.com SLE腸病qbi影像園XCTMR.com 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病程遷延反復(fù)的自身免疫性疾病，可累及全身各個(gè)系統(tǒng)，腸道也是經(jīng)常受累的部位。狼瘡性腸炎，無(wú)論是否伴有梗死，都是SLE最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。狼瘡性腸炎的發(fā)病率和死亡率均較高，要提高病人的長(zhǎng)期生存率，早期診斷和治療尤為重要。qbi影像園XCTMR.com CT表現(xiàn)：主要從腸壁改變、腸系膜改變及其他三個(gè)主要方面進(jìn)行分析。在腸腔充分?jǐn)U張的前提下，以腸壁厚度超過(guò)3 mm作