完整版輸血技術(shù)操作規(guī)程

1、南陽市第二人民醫(yī)院輸血技術(shù)操作規(guī)程護理部2021年1月一、常用的成分血種類1、 懸浮紅細胞紅細胞懸液這是一種從全血中盡量移除血漿和抗凝保存液后的高濃縮紅 細胞,然后參加紅細胞添加劑制備成的,紅細胞壓積可高達0.90.保存期隨添加劑成分不同而異, 一般為21-35天.懸浮紅細胞制劑濃度高,能提升攜氧水平,輸注量少,可預防循環(huán)超負荷,2、 洗滌紅細胞洗滌紅細胞是用生理鹽水反復洗滌除去全血中80%以上的白細胞和99%以上的血漿,保存了至少70%的紅細胞,在洗滌過程中同時去除了鉀、氨、孚L酸、抗凝劑和微小凝 塊等,血小板也隨血漿被去除.主要適用于有輸血過敏史、血身免疫性盆血及IgA缺乏等；對已產(chǎn)生白細

2、胞抗體的病人,而乂需要輸血時,可輸洗滌紅細胞,以降低同種免疫反響的發(fā)生率.3、濃縮血小板手工別離血小板,采集新鮮全血后立即別離制備而成,外觀淡黃色無明顯可見 的紅細胞,如同混濁的血漿,每 200ml全血制備的血小板為一單位,含量 2.4X 1010個血小板, 容量2530ml.機器單采血小板是用血細胞別離機從單一獻血者采集血小板, 純度高,外觀半透 明,橙黃色,目前主要用機器單采血小板,主要適用于各種原因引起血小板減少的病人.4、 血漿 新鮮冰凍血漿是血液采集后 6-8小時內(nèi)別離出來,在-20度以下快速冰凍而成,含有 全部的凝血因子,保存期為1年；普通冰凍血漿是血液采集8小時以后別離出來,在-

3、20度以下 快速冰凍而成,保存期為5年.其主要是適用于抗休克、止血、解蠹、免疫功能低下和肝病引 起的多種凝血因子缺乏等.5、 冷沉淀 冷沉淀是新鮮冰凍血漿在4C條件下融化后別離制備出不溶解的白色沉淀物, 其容 量為2030m.主要成分為Vffl因子、第 XIII因子、纖維蛋白原和血管性血友因子等,在-30 C以 下冰箱內(nèi)貯存有效期1年.主要用于兒童血友病甲、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥患者.二、輸血護理操作規(guī)程一輸血前的護理1、 充分評估 現(xiàn)存病人的病情如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休 克和肝腎衰竭等、輸血的目的、輸注的血液類型等資料,有助于護士在輸血前合

4、理安排輸注的 順序、速度和時間,預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險.2、向病人及其家屆說明輸血的目的和必要性,以消除病人對輸血的恐懼心理,增強對輸血治療 的信心；說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反響及并發(fā)癥,讓病人及其家屆有一定的思想準備.二采血1、護士在抽取交義配血標本前,必須事先將試管貼上條型碼或交義配血通知單上的聯(lián)號必須 完整、標準填寫病人的住院號、病床號、姓名.2、 檢查病人在輸血前,醫(yī)生是否已履行告之義務(wù),并按要求簽定?輸血治療同意書?.3、準確、無誤采集患者的交義配血標本禁止在病人輸液管處采集標本,以保證交義配血標本 質(zhì)量.如果同時為2名以上的患者采集交義配血標本,應增強核對,預防混淆,按一人

5、一次一 管的順序逐個完成.4、抽血完畢,應記錄采血時間,并將標本盡快送輸血科或血庫.三取血1、 護士接到取血通知最好能記錄通知時間和通知者姓名,應憑取血憑證盡快到輸血科或 血庫取血.2、與輸血科或血庫工作人員共同核對輸血科或血庫的登記、交義配血單、血袋標簽等 內(nèi)容,并仔細檢查血液質(zhì)量.確認無誤后應簽名并登記取血時間,以備查驗.3、取血過程中預防劇烈震蕩.四輸血及輸血過程中的護理1、取回血液后,應盡快輸注.2、必須由兩名醫(yī)護人員到病人床前嚴格、認真履行“三查八對程序,即查血的有效期、血的 質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交義配血實驗結(jié)果、血液 種類和劑量.如果病人處于

6、昏迷、意識障礙狀態(tài),必須反復核對,確認無誤前方可輸血.3、輸血前詢問病人血型,如病人不知道自己血型,應告知病人,囑其牢記,并懸:掛血型牌.4、記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間,以備查驗.5、在輸血過程中增強巡視,以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況,一定程度上也可以消除病人對輸血的恐懼和 顧慮.五輸血后的護理1、 輸血完畢,妥善保存血袋,統(tǒng)一送回輸血科或血庫,以備查驗.2、多關(guān)心詢問病人,密切觀察病人是否出現(xiàn)遲發(fā)性的輸血反響.三、各種成分血的輸注本卷須知一紅細胞的輸注和護理1、選擇比較粗大的靜脈穿刺；輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次,使紅細胞與添加劑充分混合.2、 嚴格掌握輸注時間,先慢后快,輸注時間一般不超過4h

7、;洗滌紅細胞應盡快輸注,必 須在2h內(nèi)輸完,如因故未能及時輸注,只能在 4C冰箱保存24h.3、紅細胞內(nèi)不能加任何藥品,尤其是乳酸鈉復方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液,否那么會發(fā)生凝固、凝集或溶血,兩袋血之間心須用0.9%氯化鈉注射液沖洗管路.對于有ABO新生兒溶血病的患兒應輸注 O型洗滌紅細胞,幼兒也盡可能輸注洗滌紅細胞；骨髓、 血十細胞、臍帶血移植病人輸血有特殊要求,應特別注意.(二) 血小板的輸注和護理1、2024C震蕩保存,嚴禁置4C冰箱,嚴禁靜置或劇烈振搖,以免血小板聚集、破壞.2、 血小板從輸血科取回,必須立即輸注.輸注速度越快越好(以患者可以耐受為準),一般8

8、0 100滴/分.(三) 血漿的輸注和護理1、保存條件為-20 C以下,融化后應盡快取回.2、輸注前必須檢查血漿外觀,正常應為淡黃色半透明液體,如顏色異?；蛴行鯛钗锬敲床荒茌斪?3、新鮮冰凍血漿應盡快輸注,以預防血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性.4、輸注速度一般為510ml/min；新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存,如因故融化后未能 及時輸注,可在4 C冰箱暫時保存,但不能超過 24h.(四) 冷沉淀的輸注和護理1、 冷沉淀融化后,應以患者可以耐受的最快速度輸注,一般應在30min內(nèi)輸注完畢.2、 未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久,不宜放于4C冰箱,也不宜再冰凍保存.四、常見的輸

9、血反響與防治舉措(一) 發(fā)熱反響 是輸血中最常見的反響.1、原因：(1) 可由致熱源污染引起,如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染.(2) 受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反響.(3) 違反操作原那么,造成污染.2、病癥：可在輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生,有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫可達 40C,伴有皮 膚潮紅、頭癰、惡心、嘔吐等,病癥持續(xù) 1-2h后緩解.3、防治(1) 預防：嚴格治理血庫保養(yǎng)液和輸血用具,有效預防致熱源,嚴格執(zhí)行無菌操作.(2) 處理：反響輕者,減慢滴數(shù)即可使病癥減輕.嚴重者停止輸血,密切觀察生命體征,給予對癥處理,并通知醫(yī)生.必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)癰藥和抗過敏藥,

10、如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等.(二) 過敏反響1、原因：(1) 病人是過敏體質(zhì),輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質(zhì)結(jié)合,形成完全抗原而致敏.(2) 獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物,使輸入血液中含致敏物質(zhì).(3) 屢次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體.2、 病癥：大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或?qū)⒔Y(jié)束時.表現(xiàn)輕重不一,輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尊麻疹、中度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺聞及哮鳴音, 甚至發(fā)生過敏性休克.3、防治(1) 預防： 勿選用有過敏史的獻血員； 獻血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物,宜活淡飲食.(2) 處理： 過敏反響時,輕者減慢輸血速度,繼續(xù)觀

11、察,重者立即停止輸血； 呼吸困難者給予吸氧,嚴重喉頭水腫者行氣管切開,循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療； 根據(jù)醫(yī)囑給予0. 1%腎上腺素0. 51ml皮下注射,或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化 可的或地塞米松等(三) 溶血反響溶血反響是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞,而引起的一系列臨 床病癥.為輸血中最嚴重的反響.1、原因：(1) 輸入異型血,多由于 ABO血型不相容引起,獻血者和受血者血型不符而造成；(2) 輸入變質(zhì)血,輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解,如血液儲存過久、血溫過高,輸血前將血加熱或震蕩過劇,血液受細菌污染均可造成溶血；(3) 血中參加高滲或低滲溶液或能影響血液 pH變化的藥物,致

12、使紅細胞大量破壞所致.(4) 輸入Rh因子不同的血液2、病癥：典型的病癥在輸入10-20ml血后發(fā)生,隨輸入血量增加而加重.開始階段：由于紅細胞凝集成團,阻塞局部小血管,可引起頭脹癰、四肢麻木、腰背部劇烈疼 癰和胸悶等病癥.第二階段：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解,大量血紅蛋白散布到血漿中,可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白 尿.同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降病癥.第三階段：因大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管,遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體,致使腎小管阻塞； 乂由于血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落,也導致腎小管阻塞.病 人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭病癥,嚴重者可導致死亡.3、防治1、預防：認

13、真作好血型鑒定和交義配血試驗,輸血前仔細查對,杜絕過失.嚴格執(zhí)行血液保存 規(guī)那么,不可使用變質(zhì)過期血液.2、處理：(1) 停止輸血并通知醫(yī)生,保存余血,采集病人血標本重做血型鑒定和交義配血試驗；(2) 維持靜脈輸液通道,供給升壓藥和其他藥物；(3) 靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液,預防血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；(4) 雙側(cè)腰部封閉,并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū),解除腎血管痙攣,保護腎臟；(5) 嚴密觀察生命體征和尿量,并做好記錄,對少尿、尿閉者,按急性腎能衰竭處理；(6) 出現(xiàn)休克病癥,即配合抗休克治療.(7) Rh系統(tǒng)血型反響中,一般在一周或更長時間出現(xiàn)反響,體征較輕,有輕度發(fā)熱伴乏力、 血膽紅素升高.對此

14、種病人應查明原因,確診后,盡量預防再次輸血.(四) 與大量輸血有關(guān)的反響大量輸血一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血容量.常見的反響有循環(huán)負荷 過重、出血傾向、枸椽酸鈉中蠹等.1、循環(huán)負荷過重 其原因、病癥及護理同靜脈輸液反響.2、出血傾向(1) 原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血,由于庫血中的血小板破壞較多, 使凝血因子減少而引起出血.(2) 病癥：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑,穿刺部位大塊淤血,或手術(shù)后傷口滲血.(3) 處理：短時間內(nèi)輸人大量庫血時,應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化,注意皮膚、 粘膜或手術(shù)傷口有無出血.可根據(jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液,以補充足夠的血

15、小板和 凝血因子.3、枸椽酸鈉中蠹反響1原因：大量輸血隨之輸人大量枸椽酸鈉,如肝功能不全,枸椽酸鈉尚未氧化即和血中游離 鈣結(jié)合而使血鈣下降,以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力 等.2病癥：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢,心室纖維頷動,甚至發(fā)生心跳 停止.3處理： 嚴密觀察病人的反響. 輸入庫血1000ml以上時,須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣lOml,以補充鈣離子.五其他如空氣栓塞,細菌污染反響,遠期觀察還可有因輸血傳染的疾病,如病蠹性肝炎、瘧疾、艾滋病等.五、一次性輸血器的操作流程一操作步驟：1、檢查每支產(chǎn)品小包裝密封完好,核對產(chǎn)品型號,靜脈針規(guī)格符合要求.2、翻開血袋輸注口保護帽,75%酉精消蠹待十.3、撕開小包裝,拔出插瓶針保護套.