檢驗(yàn)科免疫室2015年質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)例

1、檢驗(yàn)科2021年質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)例存在問題：c反映蛋白結(jié)果不準(zhǔn)確：臨床醫(yī)生反映 c反映蛋白結(jié)果不準(zhǔn)確,與病人 臨床表現(xiàn)不符發(fā)現(xiàn)時(shí)間及發(fā)現(xiàn)人:2021年3月,免疫室質(zhì)控員鞏婷接獲臨床投訴原因分析：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1免疫室C反映蛋白試劑為上海捷門生物技術(shù)提供,方法 為乳膠凝集法,半定量檢測(cè)；2.此方法為肉眼觀察凝集現(xiàn)象,人為誤差較大；3.半定量結(jié)果無法準(zhǔn)確反映病人病情變化,特別是長期監(jiān)測(cè)病人.整改舉措：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1.向醫(yī)學(xué)工程科申請(qǐng)更換C反映蛋白試劑；2.選擇3-5個(gè)合格的試劑廠商提供試用裝必須是定量檢測(cè)方 法,進(jìn)行試劑評(píng)價(jià)以后選擇最優(yōu)者替換原有

2、試劑； 落實(shí)情況及反響人：質(zhì)量與平安治理小組檢查結(jié)果通過以上舉措的整改,最后選擇深圳市國賽生物技術(shù)的 定量C反映蛋白試劑盒,散射比濁法,在特定蛋白分析儀上進(jìn)行檢測(cè), 結(jié)果穩(wěn)定,準(zhǔn)確性好,再無類似投訴,經(jīng) 回訪之前投訴科室表示結(jié) 果準(zhǔn)確,定量方法能夠滿足臨床需要.改進(jìn)成功！反響人：時(shí)間：質(zhì)量與平安治理小組組長簽字:檢驗(yàn)科2021年質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)例存在問題：1 .化驗(yàn)單個(gè)別工程無參考值發(fā)現(xiàn)時(shí)間及發(fā)現(xiàn)人:2021年1月,免疫室質(zhì)控員鞏婷發(fā)現(xiàn)原因分析：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1 .LIS系統(tǒng)于近日更新,完善不全.工程師將報(bào)告單設(shè)計(jì)好后本室 質(zhì)量監(jiān)督員未將報(bào)告單打印出認(rèn)真檢查整改舉措：質(zhì)

3、量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論 1.在LIS系統(tǒng)將“參考值顯示于化驗(yàn)單歡迎閱讀2 .將已審核錯(cuò)誤報(bào)告單追回并更換3 .質(zhì)控質(zhì)量監(jiān)督員3喊金4.科務(wù)會(huì)上強(qiáng)調(diào)新儀器調(diào)試完畢發(fā)報(bào)告前必須打印一張完整化驗(yàn)單仔 細(xì)核對(duì)相關(guān)要素是否齊全,全科人員增強(qiáng)責(zé)任心.落實(shí)情況及反響人：質(zhì)量與平安治理小組檢查結(jié)果通過以上舉措的整改,報(bào)告單已正規(guī),錯(cuò)誤報(bào)告單已全部更換 改進(jìn)成功！反響人：時(shí)間：質(zhì)量與平安治理小組組長簽字:檢驗(yàn)科2021質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)例存在問題：乙肝兩對(duì)半檢測(cè)中乙肝E抗原檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確,與病人臨床表現(xiàn)不符發(fā)現(xiàn)時(shí)間及發(fā)現(xiàn)人:2021年8月.免疫室工作人員.'"J '原因分析

4、：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1免疫室乙肝兩對(duì)半試劑為山東濰坊生物提供,方法為酶 聯(lián)免疫法.2.此方法為人工加樣,可能存在誤差.整改舉措：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1 .向醫(yī)學(xué)工程科申請(qǐng)更換乙肝兩對(duì)半試劑；2 .與試劑供應(yīng)商聯(lián)系,反響情況.落實(shí)情況及反響人：質(zhì)記妾至膂理小組檢查結(jié)果通過以上舉措的整改,最后選擇英科新創(chuàng)科技的乙肝兩 對(duì)半試劑盒,酶聯(lián)免疫法,結(jié)果穩(wěn)定,準(zhǔn)確性好.山東濰坊生物積極配合我們調(diào)查,最后發(fā)現(xiàn)次批次試劑 存在問題.已將剩余試劑寄回該公司.改進(jìn)成功！反響人：時(shí)間：質(zhì)量與平安治理小組組長簽字：檢驗(yàn)科2021年質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)例存在問題：免疫標(biāo)本結(jié)果回報(bào)不夠

5、及時(shí)：急診科及局部臨床科室反映免疫結(jié)果回報(bào) 時(shí)間太長,影響臨床手術(shù).發(fā)現(xiàn)時(shí)間及發(fā)現(xiàn)人:2021年4月,免疫組長鞏婷接獲臨床投訴原因分析：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1 .與標(biāo)本運(yùn)送過程有關(guān)：標(biāo)本由病人家屬從科室送至檢驗(yàn)科, 路程 約需10分鐘,如遇不太熟悉的家屬可能所需時(shí)間更長；臨床標(biāo)本由護(hù) 保中央專人運(yùn)送,接獲臨床護(hù)士 以后,從護(hù)保中央辦公室出發(fā)至臨 床科室取標(biāo)本再送至檢驗(yàn)科,所需時(shí)間較長.k kJ I.2 .目前免疫室工作量大,有些工程無法每天進(jìn)行檢測(cè).整改舉措：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1 .建議科室護(hù)士向每位送檢標(biāo)本的病人家屬詳細(xì)講解運(yùn)送路徑,縮短運(yùn)i j|送

6、時(shí)間.2 .建議病區(qū)標(biāo)本可由臨床科室自行送檢以縮短送檢時(shí)間.3 .建議臨床醫(yī)生提前一天為手術(shù)病人開具化驗(yàn)單,護(hù)士在上班前將標(biāo)本 送至檢驗(yàn)科.4 .檢驗(yàn)科適當(dāng)調(diào)整檢測(cè)時(shí)間.! ' I I落實(shí)情況及反響人：質(zhì)量與平安治理小組檢查結(jié)果通過以上舉措的整改,經(jīng) 回訪之前投訴臨床科室均表示回報(bào) 迅速,根本滿足臨床需求.改進(jìn)成功！反響人：時(shí)間：質(zhì)量與平安治理小組組長簽字：檢驗(yàn)科2021年質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)例存在問題：臨床科室反映周末、節(jié)假日送檢的免疫標(biāo)本結(jié)果未回報(bào), 影響病人手術(shù) 安排.歡迎閱讀發(fā)現(xiàn)時(shí)間及發(fā)現(xiàn)人：2021年10月,免疫組長鞏婷接獲臨床投訴原因分析：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論

7、1.因檢驗(yàn)科周末、節(jié)假日只有一人值班,免疫室標(biāo)本周末、節(jié)假日 收取后放置周一、工作日檢測(cè),延誤了及時(shí)檢測(cè).整改舉措：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1.如有急診病人需要上手術(shù),先采血永膠體金方法檢測(cè),標(biāo)本冰箱保存,* ： 11 I r 工作日再用酶聯(lián)免疫法檢測(cè).落實(shí)情況及反響人：質(zhì)量與平安治理小組檢查結(jié)果通過以上舉措的整改,經(jīng) 回訪之前投訴臨床科室均表示回報(bào) .>, 'l I迅速,根本滿足臨床需求.改進(jìn)成功！反響人：時(shí)間：質(zhì)量與平安治理小組組長簽字：_ _ _ ,0 d .：>' «檢驗(yàn)科2021年質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)例存在問題：I_F 'i Z

8、-臨床科及門診反響甲狀腺功能檢測(cè)工程太少：臨床、門診醫(yī)生反映甲狀腺功能檢測(cè)工程僅為3項(xiàng),不能滿足診療需要.發(fā)現(xiàn)時(shí)間及發(fā)現(xiàn)人：2021年3月,檢驗(yàn)科主任接獲臨床投訴.原因分析：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1 .本科室檢測(cè)甲狀腺功能運(yùn)用的是一臺(tái)時(shí)間分辨儀器,由于儀器的缺陷,檢測(cè)慢、工程少,無法滿足臨床的需求.現(xiàn)今病人接診量逐年增 多,病情更加復(fù)雜,需要更詳細(xì)的檢驗(yàn)工程支持臨床診斷和治療.整改舉措：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1,向醫(yī)學(xué)工程科申請(qǐng)跟換儀器.2.選擇西門子生物的化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀器.落實(shí)情況及反響人：質(zhì)量與平安治理小組檢查結(jié)果通過以上舉措的整改,跟換化學(xué)發(fā)光儀器后,

9、檢測(cè)工程增加甲狀 腺功能檢測(cè)由3項(xiàng)增加到7項(xiàng),同時(shí)還增加了腫瘤五項(xiàng)檢測(cè),糖尿病三 項(xiàng)檢測(cè).再無類似投訴,經(jīng) 回訪之前投訴科室表示結(jié)果已能滿足診* ； 1, I r * j I'I .i | 療需要.改進(jìn)成功！反響人：時(shí)間：¥"、 I . I 一質(zhì)量與平安治理小組組長簽字：,>., 'l I檢驗(yàn)科2021年質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實(shí)例存在問題：1 .婦產(chǎn)科醫(yī)生反響尿HCG僉測(cè)不能滿足臨床診斷.發(fā)現(xiàn)時(shí)間及發(fā)現(xiàn)人：7公1b2021年9月,檢驗(yàn)科主任接獲臨床投訴1. 一, "'j /-_ 一一一-"'<原因分析：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1 .尿HCG僉測(cè)運(yùn)用的是膠體金檢測(cè)方法,標(biāo)本量不大,沒有采取別 的檢測(cè)方法.試劑只有一個(gè)廠家的試劑,沒有比照試劑.整改舉措：質(zhì)量與平安治理小組及相關(guān)科室人員開會(huì)討論1 .選擇2-3個(gè)合格的試劑廠商包括進(jìn)口廠商提供試用裝,進(jìn) 行試劑評(píng)價(jià)以后選擇最優(yōu)者替換原有試劑.2 .開展血清HCG勺檢測(cè),與化學(xué)發(fā)光