呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)全

1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)般疾病護(hù)理【評(píng)估】1、評(píng)估病人的發(fā)病年齡、生活習(xí)慣、心肺病史、吸煙史和 職業(yè)粉塵接觸史。2、評(píng)估病人生命體征及有無(wú)伴隨癥狀，如發(fā)熱、胸痛、喘 息、聲音嘶啞、消瘦。3、對(duì)病人出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀進(jìn)行評(píng)估?！咀o(hù)理要點(diǎn)】1、休息：在疾病急性期，如發(fā)熱、頻繁咳嗽、咳痰、呼吸 困難時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)。2、保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時(shí)通風(fēng)，室內(nèi)禁吸煙，避免塵埃和煙霧等刺激，注意保暖，避免受涼。維持室溫1820 C,濕度60%左右。3、觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，有缺 氧，二氧化碳儲(chǔ)留的病人注意觀察紫紺、球結(jié)膜充血、意識(shí)的變 化。4、根據(jù)病人出現(xiàn)的不同癥狀進(jìn)行

2、護(hù)理。(1) 咳嗽、咳痰的護(hù)理 詳細(xì)觀察咳嗽和咳痰的情況，準(zhǔn)確記錄痰量和痰的外觀， 及時(shí)正確采集痰標(biāo)本。 教給病人深呼吸及有效咳嗽、 咳痰的方法。為病人實(shí)施拍 背及胸部扣擊療法。每日23次，每次1520分，餐前進(jìn)行。 痰液粘稠時(shí)進(jìn)行霧化吸入，每日 23次，吸入結(jié)束后為病人拍背助其排痰，并觀察療效。每日飲水1500ml。 對(duì)支氣管擴(kuò)張、肺膿腫病人在肺功能尚好情況下， 采取體 位引流。 清理呼吸道無(wú)效的患者床邊備吸引器、口咽氣道及氣管插管等搶救用物。 清理呼吸道無(wú)效的患者采取經(jīng)鼻或口咽氣道吸痰術(shù)，防止痰堵窒息?？谇蛔o(hù)理每日兩次，保持口腔清潔。 觀察痰液潴留病人，唇甲紫紺，球結(jié)膜充血及意識(shí)的變化，根

3、據(jù)血?dú)庵笜?biāo)判斷病人缺氧及二氧化碳潴留情況。(2 )咯血病人的護(hù)理 臥床休息：側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，減少交談，保持 安靜，大咯血病人絕對(duì)臥床休息。 飲食：大量咯血禁食。小量咯血者進(jìn)食少量涼或溫的流食， 避免辛辣、濃茶、咖啡等刺激性事物及飲料。 保持大便通暢：便秘病人可服用潤(rùn)腸劑。 大咯血病人慎用鎮(zhèn)咳劑，禁用嗎啡、哌替啶等強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑， 以免抑制呼吸。 應(yīng)用止血藥物垂體后葉素時(shí)，注意觀察有無(wú)惡心，便意， 心悸，面色蒼白等不良反應(yīng)，并監(jiān)測(cè)病人的血壓變化。 咯血病人常規(guī)備床旁吸引器， 并放置靜脈留置針，以維持 一條靜脈通道，供搶救時(shí)使用。 年老、體弱、心肺功能不良與咳嗽無(wú)力患者出現(xiàn)大咯血時(shí)， 易發(fā)生窒

4、息，應(yīng)加強(qiáng)巡視。 發(fā)生咯血時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)守護(hù)在病人床旁，使病人有安全 感，消除緊張、焦慮情緒。 窒息的搶救：置病人頭低腳高位，迅速將口、鼻腔內(nèi)血凝 塊吸出，病人無(wú)自主呼吸時(shí)，給予人工呼吸，高流量吸氧，應(yīng)用 呼吸興奮劑，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，?yán)重者氣管插管，以保持呼吸道通 暢。(3)呼吸困難病人的護(hù)理 采取半臥位或端坐位，減輕呼吸困難。 臥床休息，減少活動(dòng)及不必要的談話。 觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、唇甲紫紺及神志的變化，了 解缺氧的程度。 根據(jù)病人病情和血?dú)饨Y(jié)果，采取不同的給氧方式和氧濃度。型呼吸衰竭病人給予持續(xù)低流量吸氧2L/min, I型呼吸衰竭病人根據(jù)病情提供氧流量。 氧療的過(guò)程中觀察氧療效果，注意

5、吸入氧氣的溫、濕度， 吸氧裝置的消毒按衛(wèi)生部的規(guī)定執(zhí)行。 給病人講解氧療的重要性，取得病人配合。 中、重度缺氧時(shí)應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察心率、血壓、氧飽 和度的變化。 加強(qiáng)巡視給病人精神上的安慰，以緩解緊張不安情緒。 備好搶救物品，如氣管插管及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。（4 ）胸痛病人的護(hù)理 采取舒適的體位，緩解疼痛。 加強(qiáng)與病人的溝通，取得病人信任，保持情緒穩(wěn)定。 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，并觀察療效。 采取局部按摩，冷敷，針灸，聽(tīng)音樂(lè)，看雜志等方法，增 進(jìn)病人身體與心理的舒適。5、營(yíng)養(yǎng)與飲食護(hù)理（1）為病人講解合理飲食的重要性，以取得病人配合，自覺(jué)糾正不良飲食習(xí)慣。（2 ）心、肝、腎功能正常的病人，每日飲水量應(yīng)在1

6、500ml以上，有利于稀釋痰液，維持呼吸道黏膜的濕潤(rùn)。（3）為病人提供高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，適量補(bǔ) 充微量元素，提高機(jī)體免疫力。（4）（5）（6） 便秘。（7） 進(jìn)食欲。（8） 養(yǎng)狀況。（9）對(duì)咳嗽、咯血病人應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，增監(jiān)測(cè)病人白蛋白、血色素及體重的變化，以了解病人營(yíng)必要時(shí)需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液。少食豆類(lèi)、薯類(lèi)及飲料等易產(chǎn)氣發(fā)酵的食物。 為中度和重度呼吸困難病人提供流食或半流食。 多食蔬菜、水果，并做到粗糧細(xì)糧合理搭配，注意預(yù)防6、藥物治療護(hù)理（1）為病人講解治療用藥的名稱(chēng)、作用、副作用、使用方法 及注意事項(xiàng)。（2 ）為病人提供準(zhǔn)確的藥物治療。（3）觀察用藥效果及不良反

7、應(yīng)。（4）為病人示范氣霧劑的使用方法。7、心理護(hù)理疾病反復(fù)發(fā)作，病人易產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)耐心疏導(dǎo)病 人，講解有關(guān)防治知識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。緩解期應(yīng)鼓勵(lì)病人自我照顧及進(jìn)行正常的社交活動(dòng)。做治療護(hù)理前，為病人做耐心細(xì)致的解釋工作。盡量鼓勵(lì)病人傾訴，以消除病人消極情緒。【健康指導(dǎo)】1、告知病人呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)病因。2、告之病人預(yù)防疾病發(fā)作，勝于治療疾病的重要性，及預(yù) 防疾病的方法。3、指導(dǎo)病人糾正不良的生活習(xí)慣，戒煙、戒酒。4、教會(huì)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情變化的方法。5、指導(dǎo)病人選擇合適的體育鍛煉活動(dòng)，提高機(jī)體耐寒及抗 病能力。6、指導(dǎo)病人合理膳食，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。7、指導(dǎo)病人家中配備常用藥

8、及掌握其使用方法。8、指導(dǎo)病人按時(shí)門(mén)診復(fù)查及尋求醫(yī)療信息的途徑，如閱讀 尋醫(yī)問(wèn)藥書(shū)籍，參加健康講座。文檔危重疾病護(hù)理常規(guī)【評(píng)估要點(diǎn)】1、生命體征。2、呼吸困難和缺氧程度。3、有無(wú)水腫情況，皮膚彈性和黏膜的干燥程度。4、出入量是否平衡。5、評(píng)估患者活動(dòng)情況。6、評(píng)估各種導(dǎo)管的固定及引流情況。7、各種儀器，設(shè)備是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常。 【護(hù)理措施】1、一般護(hù)理提供安靜，整潔，舒適的環(huán)境，保證床單位清潔，平整，保證患者皮膚清潔干燥，防范壓瘡。做好心理護(hù)理，消除病人煩躁，焦慮，恐懼的情緒。 根據(jù)患者基本病情給予相應(yīng)飲食護(hù)理。2、呼吸困難的護(hù)理（1） 無(wú)污跡。（2）（3）（4）（1 ）觀察呼吸的次數(shù)，比例，深淺度

9、和節(jié)律的變化，及水， 電解質(zhì)，酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。（2 ）根據(jù)病情備好搶救儀器，物品，藥品等。（3）密切觀察病情，隨時(shí)注意病人的體溫，脈搏，呼吸，血 壓，神志的變化。（4）應(yīng)及時(shí)給予合理氧療，合理設(shè)置各種儀器，設(shè)備參數(shù)。3、咳嗽咳痰的護(hù)理（1）觀察痰液顏色性質(zhì)及量。（2）遵醫(yī)囑給予祛痰藥和物化吸入。（3）無(wú)力咳痰者給予吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4、安全護(hù)理（1）特殊病人按要求使用腕帶，床擋，約束帶。（2 ）根據(jù)患者情況定時(shí)翻身，按摩，使用氣墊床。（3 ）用藥及時(shí)，準(zhǔn)確，滴速與實(shí)際相符?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)病人放松呼吸，消除恐懼心理，使患者能夠積極配合治療。2、給予藥療指導(dǎo)。3、給予氧

10、療指導(dǎo)。4、指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘栽鰪?qiáng)機(jī)體抵抗力。5、減少異物對(duì)呼吸道的刺激，減少探視人員。肺膿腫護(hù)理【概念】肺膿腫：是由多種病原菌引起肺實(shí)質(zhì)壞死的肺部化膿性感 染。【評(píng)估要點(diǎn)】1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）咳嗽，咳痰情況，痰量及性狀，氣味，有無(wú)咯血。（3 ）有無(wú)胸痛，呼吸困難，寒戰(zhàn)等癥狀。2、心理狀況。3、自理能力。 【護(hù)理措施】畏寒者應(yīng)給1、適當(dāng)休息，咯血時(shí)應(yīng)臥床并做好基礎(chǔ)護(hù)理， 予保暖。2、鼓勵(lì)有效咳嗽，防止氣道阻塞。必要時(shí)按醫(yī)囑行物化吸 入以稀釋痰液，利于咳出。3、按醫(yī)囑進(jìn)行體味引流，重癥，體質(zhì)虛弱者，在引流過(guò)程 中應(yīng)防止因大量痰液涌出而發(fā)生窒息。4、膿痰較多或明顯痰液阻塞

11、征象者，應(yīng)配合醫(yī)生行纖維支 氣管鏡下沖洗和吸引。5、做好口腔護(hù)理，清除口內(nèi)細(xì)菌，保持口腔清潔，濕潤(rùn)， 以防止口腔感染。6、按醫(yī)囑給予高蛋白，高維生素，易消化的飲食，鼓勵(lì)多 飲水。7、按醫(yī)囑給予抗感染，祛痰，輸液治療。8、需外科治療者，按醫(yī)囑及時(shí)做好轉(zhuǎn)科工作。9、幫助病人消除因高熱，咳大量膿痰而產(chǎn)生的恐懼心理， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1、加強(qiáng)適當(dāng)體力鍛煉，改善營(yíng)養(yǎng)，保證適當(dāng)休息，以增強(qiáng) 機(jī)體的抗病能力。2、積極預(yù)防上呼吸道感染及治療口，鼻，咽部感染病灶， 如扁桃體炎，齲齒，齦槽溢膿，鼻竇炎等疾病。肺栓塞護(hù)理【概念】肺栓塞：是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)所引起的一組以肺 循環(huán)和呼吸功能障礙

12、為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征， 當(dāng)栓子為血栓時(shí)，稱(chēng)為肺血栓栓塞癥?！驹u(píng)估要點(diǎn)】2、癥狀的評(píng)估： 有時(shí)可放射至頸肩部、 血壓下降。3、體征的評(píng)估：1、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人是否存在以下病史：惡性腫瘤、下肢靜脈 血栓、骨盆或下肢外傷史、心肺炎癥性疾病和腎病，以及近期是 否有手術(shù)史、妊娠年齡 40歲、吸煙、肥胖、制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、 口服避孕藥、使用雌激素治療史等情況應(yīng)提高警惕。面色蒼白、四肢厥冷、發(fā)紺、休克、下肢突然出現(xiàn)呼吸困難，有窒息感，劇烈胸痛， 出汗、暈厥、咳嗽、咯血或血痰、發(fā)熱、如有血栓性靜脈炎存在局部可出現(xiàn)壓痛、腫脹、淺靜脈曲張、色 素沉著，（病史長(zhǎng)者）麻痹、變冷、感覺(jué)異常、無(wú)脈搏?！咀o(hù)理措施】

13、1、嚴(yán)密觀察生命體征，詢(xún)問(wèn)病人感受。2、呼吸困難的病人給予吸氧。3、發(fā)熱的病人給予物理降溫。4、高度懷疑或已確診肺栓塞病人應(yīng)減少活動(dòng)，臥床休息。5、確診下肢靜脈血栓性靜脈炎的病人在溶栓治療時(shí)，在安 裝濾網(wǎng)之前應(yīng)盡量減少肢體的活動(dòng)，防止血栓的脫落。6、溶栓治療后的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察是否有出血和再栓塞的發(fā) 生。7、應(yīng)用抗凝藥物則應(yīng)指導(dǎo)患者正確服用華法令并觀察藥物 療效和副作用。8、焦慮病人給予心理安慰?！窘】抵笇?dǎo)】1、衣著：病人應(yīng)穿著彈力加壓長(zhǎng)筒襪， 防止下肢靜脈曲張， 有利于靜脈回流。下肢出現(xiàn)缺血癥狀時(shí)，應(yīng)保護(hù)肢體，防止過(guò)冷 過(guò)熱的刺激并減少壓力，穿著柔軟衣服，保護(hù)皮膚的完整性。2、運(yùn)動(dòng)：病人在肺栓

14、塞發(fā)病的急性期和溶栓治療期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，肢體制動(dòng)，以防止栓子脫落，在安裝下肢靜脈濾器 后應(yīng)盡早下地活動(dòng)肢體，促進(jìn)靜脈的血液循環(huán)，防止栓子生成。3、排便：保持大便通暢，防止用力排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的 習(xí)慣，出現(xiàn)便秘時(shí)，給予通便藥物或使用軟便劑，防止屏氣用力 的動(dòng)作和下蹲過(guò)久。4、飲食：多吃含植物纖維豐富的食品，不吸煙，減少脂類(lèi)、 糖類(lèi)食品的攝入，以防止肥胖。5、按時(shí)服藥，定時(shí)復(fù)查。肺炎護(hù)理【概念】肺炎：是指終末氣道，肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生 物，理化因素等引起。【評(píng)估要點(diǎn)】1、病情評(píng)估（1）生命體征。（2）咳嗽，咳痰性狀，胸痛或頭痛，畏寒等情況。（3 ）有無(wú)呼吸困難與發(fā)紺。2、心理狀況

15、呼吸困難的護(hù)理 取坐位或半坐位。應(yīng)及時(shí)給予合理氧療。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸痰。密切觀察病情，隨時(shí)注意病人的體溫，脈搏，呼吸，血3、自理能力 【護(hù)理措施】1、（1）（2）（3）（4） 壓，神志的變化。（5）根據(jù)病情備好搶救儀器，物品藥品等。2、高熱的護(hù)理（1 ）臥床休息，有譫妄，意識(shí)障礙時(shí)應(yīng)加床擋注意安全。（2）監(jiān)測(cè)體溫：體溫在 37.5度以上者，每日測(cè)4次體溫， 體溫在39度以上者，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫一次，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，或行物理降溫，30-60分鐘后復(fù)測(cè)體溫。（3 ）環(huán)境的溫度與濕度：室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，定時(shí) 開(kāi)窗通風(fēng)，但注意勿使病人著涼。（4 ）加強(qiáng)檢測(cè)：了解血常規(guī)，血球壓積

16、，電解質(zhì)等變化，在 病人大量出汗，食欲不振及嘔吐時(shí)，密切觀察有無(wú)脫水現(xiàn)象。（5）注意觀察病人末梢循環(huán)情況， 高熱而四肢厥冷，發(fā)紺等 提示病情加重。(1)(2)(3)(4)3、咳嗽咳痰的護(hù)理 鼓勵(lì)病人多飲水。 指導(dǎo)病人有效的咳嗽，咳痰。 遵醫(yī)囑給予祛痰藥和物化吸入。無(wú)力咳痰者給予吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4、胸痛的護(hù)理（1 ）協(xié)助病人取舒適臥位。（2）避免誘發(fā)及加重疼痛因素。（3 ）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或分散病人注意力。5、休克性肺炎的護(hù)理（1 ）給予去枕平臥位，保持腦部血氧供應(yīng)。（2）密切觀察病情變化，意識(shí)狀態(tài)，血壓，脈搏，呼吸，尿 量，體溫，皮膚黏膜色澤及溫濕度。（3 ）遵醫(yī)囑給予合理氧療。

17、（4）出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通路， 以補(bǔ) 充血容量，保證正常組織灌注。6、般護(hù)理（1 ）注意保暖，禁用熱水袋，急性期應(yīng)臥床休息，以減少組 織對(duì)氧的需要，幫助機(jī)體組織修復(fù)。（2 ）營(yíng)養(yǎng)支持，提供高維生素，高熱量，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的 飲食。高熱時(shí)給予清淡半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，有利于毒 素的排出。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察療效及有無(wú)不良反應(yīng)。（4）做好心理護(hù)理，消除病人煩躁，焦慮，恐懼的情緒。 【健康指導(dǎo)】1、積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免著涼，過(guò)度勞累，天氣 變化及時(shí)增減衣服，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。2、減少異物對(duì)呼吸道的刺激，鼓勵(lì)病人戒煙。3、進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵

18、抗力。急性上呼吸道感染護(hù)理【概念】急性上呼吸道感染：是鼻腔，咽或喉部急性炎癥的總稱(chēng)。常 見(jiàn)病原體為病毒，僅有少數(shù)由細(xì)菌引起?！驹u(píng)估要點(diǎn)】1、病情評(píng)估（1 ）生命體征變化。（2）頭痛，咽痛，噴嚏，鼻塞，流涕，咳嗽及咳痰等癥狀。（3）有無(wú)中耳炎，鼻竇炎等并發(fā)癥。2、心理狀況。3、自理能力。【護(hù)理措施】1、嚴(yán)密觀察生命體征，詢(xún)問(wèn)病人感受。2、臥床休息，寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖。3、體溫在37.5度以上者，每日測(cè)4次體溫，體溫在39度 以上者，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)體溫一次，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，或行物 理降溫，30-60分鐘后復(fù)測(cè)體溫。4、對(duì)年老體弱者要加強(qiáng)降溫后的病情觀察，如血壓脈搏的 變化，大量出汗者應(yīng)防止發(fā)生虛脫。

19、5、給予生活上的幫助，保持內(nèi)衣及被單的干燥，平整與舒 適。6、按醫(yī)囑給予易消化的高維生素，高熱量，低脂肪流質(zhì)或 半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)多飲水，以補(bǔ)充丟失的水分，也有利于毒素的 排出。7、按醫(yī)囑執(zhí)行對(duì)癥，抗菌治療等措施。咽痛及聲音嘶啞者 給予物化吸入。8、加強(qiáng)心理護(hù)理。【健康指導(dǎo)】1、使之了解發(fā)病的原因和自我防護(hù)的知識(shí)。2、積極接受治療，避免發(fā)生并發(fā)癥。3、進(jìn)行合適的體育鍛煉，避免過(guò)度疲勞，注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 提高機(jī)體抵抗疾病的能力。4、避免與流感病人接觸。慢性肺源性心臟病護(hù)理【概念】慢性肺源性心臟?。汉?jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病，是由于肺組織，肺血 管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生 肺血管阻力

20、增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚， 伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病 變引起者?！驹u(píng)估要點(diǎn)】1、精神、神志的變化。2、呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)及體溫、脈搏、血壓 的情況。痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量。 日?；顒?dòng)的耐受水平。 皮膚完整性。 出入量是否平衡。 觀察感染的癥狀和體征。3、4、5、6、7、【護(hù)理措施】1、病情加重出現(xiàn)肺性腦病者，可行氣管插管進(jìn)行人工呼吸 機(jī)通氣。2、咳嗽、咳痰的護(hù)理（1）鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人有效的咳嗽，協(xié)助翻身、排背，必要時(shí) 用吸引器吸痰，保持呼吸道通暢。（2）囑病人多飲溫開(kāi)水，以濕潤(rùn)氣道。（3 ）遵醫(yī)囑給予霧化吸入。3、肺性腦病的護(hù)理

21、（1）觀察生命體征：神志、血壓、呼吸、脈搏及皮膚黏膜、 球結(jié)膜、尿量的變化。(2 )保持皮膚，口腔的清潔。(3) 危重的病人取半臥位。定時(shí)翻身排背，協(xié)助排痰。備好 吸痰器和搶救物品。(4 )病情危重者需建立人工氣道。4、一般護(hù)理(1) 供安靜、整潔、舒適的環(huán)境。(2) 急性發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，減輕病人焦慮。(3) 緩解期病人進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)身體活動(dòng)，協(xié)助病人適 應(yīng)生活，根據(jù)身體情況做到自我照顧和正常的社會(huì)活動(dòng)。給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食。少密切觀察呼吸衰竭的程度及血壓、脈搏、尿量和神志。 根據(jù)醫(yī)囑給予合理氧療。嚴(yán)格限制探視，防止交叉感染。(4) 量多餐。(5)(6)

22、(7) 【健康指導(dǎo)】1、指導(dǎo)病人縮唇腹式呼吸，改善通氣。2、預(yù)防呼吸道感染，根據(jù)季節(jié)及時(shí)更換衣服。3、戒煙，減少對(duì)呼吸道黏膜的刺激。4、飲食采取少量多餐，進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、易消化 飲食。5、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)氖彝饣顒?dòng)和體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)?？刹扇∪?工被動(dòng)免疫，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。哮喘護(hù)理T淋巴 曼【概念】哮喘：是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞， 細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道, 性炎癥性疾病。【評(píng)估要點(diǎn)】1、既往有無(wú)特異性病史、家族性病史。2、發(fā)病誘因及是否接觸過(guò)敏原。3、咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色是否有異常。4、呼吸困難的程度，呼吸形態(tài)，是否有哮鳴音。5、有無(wú)意識(shí)的改

23、變。6、心理狀態(tài)?！咀o(hù)理措施】1、呼吸困難的護(hù)理取坐位或半坐臥位。保持室內(nèi)適宜溫濕度，空氣潔凈清新，避免和去除誘發(fā)因 素。保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予支氣管解痙藥物。觀察呼吸的頻率、幅度、和節(jié)律的變化，及水電解質(zhì)、酸 堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。去除緊身衣物和厚重被服，減少胸部壓迫。2、咳嗽、咳痰的護(hù)理觀察咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間、有無(wú)痰液的產(chǎn)生。囑多飲溫開(kāi)水，以濕化氣道。指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，協(xié)助翻身、排背、鼓勵(lì)病人 咳出痰液。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。3、一般護(hù)理環(huán)境安靜，避免精神刺激，減少對(duì)病人情緒的影響，保證 充分休息。根據(jù)哮喘發(fā)作的規(guī)律制定作息時(shí)間。給予營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食，多吃水果、蔬菜，禁食誘

24、發(fā)哮 喘的事物，如魚(yú)、蝦。保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。急性發(fā)作期，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度要沉著冷靜，給病人以安全感。 緩解期病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒，作好心理護(hù)理。查找過(guò)敏原和誘發(fā)因素?！窘】抵笇?dǎo)】1、指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到哮喘發(fā)作的先兆征象，鼻、咽癢；干咳； 打噴嚏；胸悶。2、避免接觸到刺激性氣體，如煙霧，灰塵，油煙。3、居室內(nèi)禁放鮮花，禁養(yǎng)貓狗等寵物。4、緩解期加強(qiáng)體育鍛煉。5、積極預(yù)防上呼吸道感染，勞逸結(jié)合。6、指導(dǎo)病人正確使用霧化器，及吸入藥物的使用方法。胸腔積液護(hù)理【概念】胸腔積液：正常情況下，位于臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔 內(nèi)僅有微量的液體，約13-15ml，在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)起到潤(rùn)滑作用。 胸膜腔內(nèi)液體的

25、形成與吸收處于平衡狀態(tài)，任何原因使胸液形成過(guò)多或過(guò)少時(shí)，均可導(dǎo)致胸液異常積聚，稱(chēng)為胸腔積液。【評(píng)估要點(diǎn)】1、咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度和性質(zhì)。2、有無(wú)胸痛，疼痛的部位和性質(zhì)。3、生命體征和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。4、胸部體征，如叩診呈濁音，呼吸因是否清晰。5、惡性胸腔積液病人是否伴有消瘦、貧血貌、惡液質(zhì)、鎖 骨上淋巴結(jié)腫大、杵狀指。6、病人的心理狀態(tài)。【護(hù)理措施】1、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測(cè)體溫的變化。2、給予半臥位，胸悶氣急明顯時(shí)給予吸氧。3、胸痛劇烈時(shí)給予止痛劑。4、協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。5、如有胸腔閉式引流，應(yīng)嚴(yán)密觀察引流是否通暢以及傷口 情況，記錄引流量、顏色。6、每日更