學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施辦法精編

1、山東勞動(dòng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施辦法（試行）第一章 總則第一條 為保障在校學(xué)生的基本醫(yī)療需求， 規(guī)范加強(qiáng)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作， 保障在校學(xué)生的身心健康和切身利益， 維 護(hù)學(xué)院安全穩(wěn)定， 按照山東省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納 入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的實(shí)施意見(jiàn)（魯政辦發(fā)200872 號(hào)）、關(guān)于大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān) 問(wèn)題的通知（魯人社 200931 號(hào)）、駐濟(jì)高校大學(xué)生參加 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（濟(jì)勞社字 200989 號(hào)）等文件精神和相關(guān)規(guī)定，結(jié)合學(xué)院實(shí)際情況制定本管理實(shí)施辦法。第二條本辦法適用于學(xué)院大專、 高技、 技師等各層次的在校學(xué)生。第三條學(xué)生醫(yī)療保障

2、直接關(guān)系學(xué)生的切身利益， 是政府重大民生工程，政策性很強(qiáng)。本辦法中涉及的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、享受待遇等嚴(yán)格按上級(jí)職能部門和濟(jì)南市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室的相 關(guān)規(guī)定執(zhí)行并相應(yīng)調(diào)整。第二章 工作機(jī)構(gòu)和工作職責(zé)第四條 工作機(jī)構(gòu) 學(xué)院成立山東勞動(dòng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)在校學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳、管理、組織、實(shí)施等工作；組長(zhǎng)由分管院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由學(xué)生工作部、規(guī)劃財(cái)務(wù)處、總務(wù)處、 網(wǎng)絡(luò)中心等部門的負(fù)責(zé)人及各系分管學(xué)生工作的負(fù)責(zé)同志組成;領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在學(xué)生工作部，學(xué)院各系（部） 分設(shè)系（部）醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)本部門學(xué)生醫(yī)保相關(guān)工作，主任由 各系（部）負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專人作為醫(yī)保專人負(fù)責(zé)日常

3、工作。第五條工作職責(zé) 學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)在校生醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織開(kāi)展，包括對(duì)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、規(guī)定解答、活動(dòng)組 織、繳費(fèi)報(bào)銷、系統(tǒng)和設(shè)備管理、信息統(tǒng)計(jì)、與職能部門的接洽 聯(lián)系等工作以及日常工作落實(shí);規(guī)劃財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)、報(bào)銷和撥款等工作，負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核算和管理， 保證設(shè)立專門賬戶實(shí)行單獨(dú)核 算、?？顚Ｓ?總務(wù)處負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)校內(nèi)門診治療、轉(zhuǎn)診管理、衛(wèi)生防疫等醫(yī)療服務(wù)和相關(guān)費(fèi)用扣繳及統(tǒng)計(jì)，負(fù)責(zé)落實(shí)上級(jí)職能部門安 排部署的相關(guān)工作;網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、設(shè)備和線路的檢修維護(hù);各系（部）醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)在學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室指導(dǎo)下完成本部門學(xué)生的

4、醫(yī)保政策宣傳解答和活動(dòng)組織、 息采集錄入、費(fèi)用收繳、報(bào)銷審查核準(zhǔn)等服務(wù)工作。第三章保險(xiǎn)費(fèi)用第六條繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照 駐濟(jì)高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 相關(guān)規(guī)定執(zhí)行， 大專學(xué)生每人每年繳納120 元，其中個(gè)人繳納 40 元，政府補(bǔ)助 80 元；技師、高技學(xué)生每人每年 100 元，其中個(gè)人繳納 40 元，政府補(bǔ)助 60 元。 第七條 保險(xiǎn)時(shí)效 在校學(xué)生在繳納 40 元保費(fèi)并辦理了參加醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)后，大專學(xué)生每年 9 月 1 日 0 時(shí)起（新生從入校之日起） 至下一年 8月 31 日 24 時(shí)止、技師或高技學(xué)生自參保繳費(fèi)次年 1 月 1 日 0時(shí)起至 12 月 31 日

5、24 時(shí)止可享受學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)優(yōu)惠政策。第八條 保費(fèi)收繳、對(duì)學(xué)院錄取的新生， 在報(bào)到繳納學(xué)費(fèi)時(shí)規(guī)劃財(cái)務(wù)處一并收取學(xué)生在校期間三年（兩年）的保費(fèi)；二、在校生續(xù)保在新學(xué)期開(kāi)學(xué)后集中收繳，由各系（部）醫(yī)保經(jīng)辦專人， 以系（部） 為單位按每名學(xué)生 40 元/年收取保費(fèi)統(tǒng)交至規(guī)劃財(cái)務(wù)處；重度殘疾和特困學(xué)生， 提供低保證書或殘疾二級(jí)以上證書可免繳個(gè)人應(yīng)繳保費(fèi)的 40 元（由政府支付）；、各系（部）醫(yī)保經(jīng)辦專人需統(tǒng)計(jì)上交本部門學(xué)生繳費(fèi)明細(xì)、免繳名單及相關(guān)證明材料， 同時(shí)負(fù)責(zé)錄入學(xué)生繳費(fèi)信息明細(xì) 電子檔案，報(bào)送學(xué)院規(guī)劃財(cái)務(wù)處和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；四、學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)建立學(xué)生醫(yī)保信息臺(tái)賬，完成在校生

6、醫(yī)保費(fèi)用收繳、使用等統(tǒng)計(jì)工作。第九條 參保手續(xù)辦理、學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)從規(guī)劃財(cái)務(wù)處把每年參?？铐?xiàng)轉(zhuǎn)交至市醫(yī)保辦并辦理醫(yī)保手續(xù)， 自投保之日起， 該保險(xiǎn)年 度保險(xiǎn)開(kāi)始生效；二、學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)聯(lián)系市醫(yī)保辦完成醫(yī)保卡的制卡，協(xié)調(diào)通知各系（部）醫(yī)保辦進(jìn)行學(xué)生照相、醫(yī)?？ㄞk理 和發(fā)放工作；三、各系（部）醫(yī)保辦負(fù)責(zé)組織本部門學(xué)生照相、醫(yī)?？ㄞk理等具體工作，并將醫(yī)?？皶r(shí)落實(shí)發(fā)放。第十條 退費(fèi)辦理、在校學(xué)生因退學(xué)、 參軍等原因離校時(shí)，可以辦理退保手續(xù)，已經(jīng)生效的保險(xiǎn)不予退還發(fā)生年度的保費(fèi)；二、離校未退保的學(xué)生， 可繼續(xù)享受已發(fā)生投保年度的醫(yī)保優(yōu)惠待遇；三、學(xué)生離校退學(xué)時(shí)予以退還預(yù)交的保費(fèi)

7、，由各系（部）醫(yī)保經(jīng)辦專人審核簽字， 報(bào)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審批辦理退費(fèi) 手續(xù)。第四章 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和診療流程條 門診、參保大專生在學(xué)院衛(wèi)生所就診時(shí)， 憑醫(yī)?？ㄋ庂M(fèi)、 診療費(fèi)可享受每醫(yī)療保險(xiǎn)年度 200 元報(bào)銷 20 的優(yōu)惠補(bǔ)助政策，當(dāng) 年度報(bào)銷最高限額 40 元（免除了個(gè)人應(yīng)繳保費(fèi)的重度殘疾及低保大學(xué)生不享受，高技和技師學(xué)生暫不能享受該項(xiàng)門診優(yōu)惠政 策），學(xué)院可根據(jù)學(xué)生醫(yī)保統(tǒng)籌專項(xiàng)資金的積累，逐步提高報(bào)銷 比例；二、參保學(xué)生在學(xué)院衛(wèi)生所進(jìn)行診治后， 直接繳納門診發(fā)生費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分；其超、參保學(xué)生可享受門診規(guī)定病種待遇， 同時(shí)享受大學(xué)生意外傷害賠付待遇； 對(duì)符合市醫(yī)保辦規(guī)定的意外傷害門診

8、費(fèi)， 過(guò) 200 元以上的部分報(bào)銷 80 ；每醫(yī)療年度最高報(bào)銷額 2000元。第十二條 住院、住院登記參保學(xué)生在濟(jì)南市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單見(jiàn)濟(jì)南醫(yī)保網(wǎng)”） ,均可持卡住院登記。參保學(xué)生在本市及外地住院后， 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)院及經(jīng)治醫(yī)生本人為醫(yī)保參保人，盡量使用“三大目錄”藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)）以內(nèi)的收費(fèi)項(xiàng)目（否則會(huì)加重個(gè)人自負(fù) 比例）。、結(jié)算參保學(xué)生一律持卡住院、 刷卡結(jié)算， 住院費(fèi)由經(jīng)治醫(yī)院與醫(yī)保辦網(wǎng)上結(jié)算， 出院時(shí)只須結(jié)清個(gè)人自負(fù)部分即可離院。 除在外 地住院、本地非定點(diǎn)急癥等情況外 , 市醫(yī)保辦不接收在本市各定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用現(xiàn)金報(bào)銷材料。、參保學(xué)生無(wú)卡

9、、丟卡、補(bǔ)卡期間住院，需當(dāng)日聯(lián)系所在系部醫(yī)保辦醫(yī)保經(jīng)辦專人， 報(bào)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室由其與市 醫(yī)保辦居民醫(yī)保處聯(lián)系開(kāi)通無(wú)卡證明， 然后持身份證、 學(xué)生證等 到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理入院手續(xù)，出院時(shí)與持卡住院結(jié)算相同。四、住院報(bào)銷比例在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80，個(gè)人負(fù)擔(dān) 20% ；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金 支付 70 ，個(gè)人負(fù)擔(dān) 30% ；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民醫(yī) 療保險(xiǎn)基金支付 60 ，個(gè)人負(fù)擔(dān) 40% ；每醫(yī)療年度最高報(bào)銷額12 萬(wàn)元。（技師、高技每醫(yī)療年度最高報(bào)銷額 9 萬(wàn)元）。五、異地或非本市定點(diǎn)醫(yī)院住院 學(xué)院參保學(xué)生實(shí)習(xí)、放假、休學(xué)（休假）等其他原

10、因不在校期間在異地住院或因急癥在本市非定點(diǎn)醫(yī)院住院的， 住院當(dāng)日須 向本系（部）醫(yī)保辦報(bào)告并提供相關(guān)材料；學(xué)生所在系部醫(yī)保辦 經(jīng)辦專人須于參保人入院后二個(gè)工作日內(nèi)報(bào)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn) 辦公室并提供相關(guān)材料； 學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室須于參保人入 院后三個(gè)工作日內(nèi)到市醫(yī)保辦居民處辦理備案手續(xù)，方可報(bào)銷。第五章 現(xiàn)金報(bào)銷第十三條 參加醫(yī)保的學(xué)生現(xiàn)金報(bào)銷的范圍有： 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地急癥住院、休學(xué)（休假）在原籍住院、本地非定點(diǎn)急癥住院、門急診死亡、涉及到民事責(zé)任賠償?shù)淖≡嘿M(fèi)用；門急診的意外傷害；門規(guī)的現(xiàn)金報(bào)銷。在異地或本市非定點(diǎn)醫(yī)院住院的， 須按第條第五款規(guī)定報(bào)經(jīng)市醫(yī)保辦同意并辦理過(guò)備案手續(xù)的方可報(bào)銷。第十四條 參加醫(yī)保的學(xué)生現(xiàn)金報(bào)銷時(shí)須按市醫(yī)保辦相關(guān)規(guī)定提供相應(yīng)材料。第十五條 現(xiàn)金報(bào)銷流程、系（部）醫(yī)保辦醫(yī)保經(jīng)辦專人在每月月末將當(dāng)月本部門需現(xiàn)金報(bào)銷的學(xué)生名單、報(bào)銷原因、 報(bào)銷金額、提供的材料明細(xì) 表及相應(yīng)材料匯總后報(bào)學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室；二、學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室在每月 5 日前將匯總學(xué)院學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷材料送交市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處 , 同時(shí)填報(bào)大學(xué)生現(xiàn)金報(bào)銷申請(qǐng)登記表；、市醫(yī)保辦居民醫(yī)保處經(jīng)辦人員審核結(jié)算完畢后,已有大學(xué)生醫(yī)?？ǖ?，將現(xiàn)金報(bào)銷的費(fèi)用劃撥至大學(xué)生醫(yī)?？ń鹑趨^(qū)； 暫時(shí)沒(méi)有醫(yī)保卡的，可開(kāi)設(shè)銀行存折。第十六條 學(xué)院學(xué)生醫(yī)療