科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄

1、科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2012、1、30檢查人員陳紹鋒、主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、病歷不及時完成責(zé)任人：邱紅杰2、首頁漏項目責(zé)任人：劉翠柳、魯光3、醫(yī)囑用商品名責(zé)任人：高潔、張竺泉4、表格病歷有空項責(zé)任人：邱紅杰5、病歷書寫簡單欠分析 責(zé)任人：邱紅杰、侯曉霞6、上級醫(yī)生查房記錄過簡 責(zé)任人：劉翠柳7、 輔助檢查不完善責(zé)任人：侯曉霞、改進措施1、病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，住院 病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí)2、強調(diào)加強工作責(zé)任心3、加強病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有所改進質(zhì)控員簽

2、字張竺泉2012年1月300科主任簽字2012年1月30 日檢查日期2012、2、28檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、 主任沒有按時查房責(zé)任人：陳國光2、 主任查房沒有詳細(xì)分析責(zé)任人：陳國光3、 主任杳房記錄過簡責(zé)任人：關(guān)春紅4、主任杳房記錄有時欠主任簽名責(zé)任人：陳國光改進措施主任作批評與自我批評，加強工作責(zé)任心，要提高 認(rèn)識，通過查房 方面可以 傳、幫、帶，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2009年2月30日科主任簽字陳國光2009年2月30日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與

3、持續(xù)改進記錄檢查日期2012、3、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容急救藥品、器械的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、吸痰機清潔不到位。2、氧氣管道有滲漏現(xiàn)象。責(zé)任人：護士改進措施1、加強檢查2、明確責(zé)任3、加強教育、經(jīng)濟處罰4、及時修理效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2010年3月30日科主任簽字陳國光2010年3月30日檢查日期2012、4、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容清潔、消毒、火菌執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）病人不夠清潔，存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象

4、。 責(zé)任人：清潔工、護士改進措施1、加強管理2、加強檢查效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2010年4月30日科主任簽字陳國光2010年4月30日檢查日期2012、5、31檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容查對制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、病人老、認(rèn)知功能差影響查對。責(zé)任人；簡愛華護長、護士改進措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強標(biāo)識的使用，特別是碗帶。4、加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2009年5月31日科主任簽字陳國

5、光2009年5月31日檢查日期2012、6、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容會診制度的落實醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、因會診費扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的 積極性。2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。3、會診的意識不強。4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強，目的性不強。 責(zé)任人：陳國光、馬志遠(yuǎn)、關(guān)春紅改進措施1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會診扣費的規(guī)定。2、加強學(xué)習(xí)，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2009年6月31日科主任簽字陳國光2009年6月31日檢查日期2012、7、

6、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容護理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、體溫單連線不清楚。3、吸痰器清潔不到位。責(zé)任人；護長、護士、護工。改進措施1、督促護工、護士做好病人的清潔護理工作。2、加強護生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰 機清潔后用布袋蓋好。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2009年9月30日科主任簽字陳國光2009年9月30 0檢查日期2012、& 30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)

7、責(zé)任人 等）1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強。2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不 強。3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用 藥。改進措施1、加強相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2009年8月31日科主任簽字陳國光2009年8月31日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進記錄檢查日期2012、9、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容病房管理醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。責(zé)任人：主任、護長改進措施1、加強

8、管理2、落實責(zé)任3、經(jīng)濟處罰效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2010年2月30日科主任簽字陳國光2010年2月30日檢查日期2012、10、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、報告的意識不強。2、報告程丿予不熟悉。3、報口表填寫不兀整。責(zé)任人：關(guān)春紅、馬志遠(yuǎn)改進措施1、加強相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強工作責(zé)任心。3、加強相關(guān)知識的培訓(xùn)。效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2009年10月30日科主任簽字陳國光2009年10月30日檢查日期2012.11.30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華

9、主要檢查內(nèi)容醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。3、處置室較凌亂，標(biāo)識不清，異味較重。4、個別護工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。 責(zé)任人：護長、護士、護工改進措施1、加強教育2、貼好標(biāo)識3、重新裝修處置室，分好區(qū)。4、明確責(zé)任效果評價有所改進質(zhì)控員簽字陳國光2010年6月30日科主任簽字陳國光2010年6月30日檢查日期2012、12、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)容傳染病報告制度的執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存 在問題（包 括患者姓 名、住院號、 存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1