法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取固定包裝與送檢方法

1、中華人民共和國公安部 199607 25 批準19970101 實施說明 本標準由全國刑事技術(shù)標準化技術(shù)委員會歸口。 本標準由河南省公安廳刑科所、河南醫(yī)科大學(xué)起草。 本標準起草人：高金才、王乃斌、李力宏、閆紅濤、李家陶。1 范圍 本標準規(guī)定了法醫(yī)病理學(xué)檢驗檢材的剖驗提取、 固定、固定液選擇及配制以及檢 材的包裝、送檢的方法和步驟。本標準適用于各級公、檢、法、司及院校系統(tǒng)進行司法解剖的病理學(xué)檢驗。2 總則 在法醫(yī)病理學(xué)組織細胞檢驗、組織化學(xué)檢驗、免疫熒光及超微結(jié)構(gòu)等項檢驗中， 檢材的提取、固定、送檢正確與否，直接關(guān)系到鑒定結(jié)論的準確性和正確性。本 標準的制定是為了法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取、 固定、送

2、檢有一個統(tǒng)一的方法及步驟， 為今后復(fù)核和法醫(yī)病理學(xué)的發(fā)展及國際交流奠定基礎(chǔ)。3 法醫(yī)病理學(xué)檢材的提取要求、方法和步驟31 法醫(yī)病理檢材提取前要求詳細了解記錄：死者姓名、性別、年齡、民族、 住址、工作單位、職業(yè)、生前健康狀況、詳細案情及死亡過程和癥狀，提取住院 病歷或門診治療情況和詳細的現(xiàn)場勘驗情況。32 為了保證法醫(yī)病理檢驗鑒定結(jié)論的準確性，要求：組織細胞學(xué)檢驗鑒定檢 材的提取應(yīng)在死亡后48h內(nèi)進行，特殊情況下冬季不超過72h,春秋季不超過48h, 夏季不超過24h。存放在冷箱內(nèi)的尸體不超過72h，冰柜內(nèi)保存結(jié)冰的尸體96h, 最長時間不過一周。免疫組織化學(xué)、電鏡等項檢驗鑒定檢材的提取應(yīng)在12

3、24h以內(nèi)進行。33 剖驗時要詳細檢查、記錄拍照尸表損傷病變和剖驗臟器的表面、切面的損 傷和病變,記錄損傷和病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、大小、范圍、色澤、硬度等情 況（大小以厘米表示 ） 。臟器剖驗檢查的原則是： 實質(zhì)性臟器主要注意檢查表面和切面損傷和病變； 空腔 性臟器主要注意檢查漿膜和粘膜有無損傷和病變、管壁有無增厚及狹窄等。34 尸表損傷和病變檢材提取的方法和要求3. 4. 1頸部損傷檢材提取的方法：經(jīng)詳細的檢驗記錄拍照后“ T”字形切開胸 腹腔,按照尸體解剖規(guī)定的方法開顱。胸、腹腔臟器及大腦剖驗后,分層切開頸 部組織檢查,提取檢材。3. 4. 2 電流斑的提取方法：對直徑小于 34的損傷,

4、在損傷邊緣正常組織 1 處完整切取。 如多處相同損傷應(yīng)提取 4處以上。 直徑大于 4的損傷, 在不破壞尸 體外觀情況下, 也可整個提取。 如不能整個提取, 可跨損傷的最大直徑切取 l 寬 的條狀組織兩塊, 并要求兩端均帶有 1 的正常組織, 切取時避免擠壓和金屬類工 具接觸損傷, 以免局部組織受壓變形和影響金屬元素分析的準確度, 提取損傷的 同時應(yīng)提取周圍正常組織,以利作金屬元素分析的空白對照使用。剖驗提取后, 除留做金屬元素分析的損傷和空白對照組織不能放入固定液外, 應(yīng)按元素分析的 要求包裝送檢。做病理組織細胞學(xué)檢驗的檢材應(yīng)立即放入固定液固定。3. 4. 3 其他體表損傷和病變的提取方法和原

5、則：病變或損傷均應(yīng)帶有周圍 1 的正常組織,能完整提取的應(yīng)盡量提取整個損傷或病變區(qū)。3. 5 胸腔臟器檢材的提取方法351 心臟檢材提取方法：切開前胸壁暴露胸腔時，應(yīng)注意勿損傷頸部靜脈，“ Y'字形剪開心包，觀察心包液的顏色和量。原位檢查心臟外形和出入心臟的 大血管是否正常。 心包膜與心外膜有無粘連及損傷等。 然后靠心包最頂部剪斷出 入心臟的大血管， 將心臟取出。 順血流方向切開心臟， 測心臟重量和心房心室厚 度，放入固定液內(nèi)固定。如疑心臟有空氣栓塞時， 剪開心包檢查后， 將心包腔內(nèi)灌滿水， 然后在水面下剪 開右心房和右心室，如有氣泡逸出，即是空氣栓塞的證據(jù)。352 肺臟檢材的提取方法

6、：觀察雙側(cè)肺是否對稱，有無肺萎陷、肺不張，胸 膜有無粘連、 胸壁和肺有無損傷和出血， 胸腔內(nèi)有無積液積血。 然后連喉、氣管、 支氣管、肺一并取出， 沿氣管后壁下中線自上而下剪開氣管至肺門檢查。 檢查肺 表面有無損傷、 出血和其他病變， 用手觸摸肺各葉是否有實質(zhì)性病灶。 用長刀從 肺的長軸自外側(cè)面對準肺門方向， 由上而下有力作一縱切面， 檢查左右肺各葉切 面有無異常， 雙手擠壓切面有無泡沫狀液體溢出， 檢查肺門淋巴結(jié)有無腫大， 測 量肺重量。如肺有損傷或病變的情況下，可按要求切開全部提取固定。353 疑有先天性心血管畸形，應(yīng)將肺和心臟一并取出檢查，必要時，在不破 壞病變的基礎(chǔ)上切開肺和心臟固定。

7、36 腹腔臟器提取方法361 先觀察腹腔有無積液和出血、腹腔臟器的位置是否正常、肝脾的大小及 有無損傷及異常。 疑有胰腺損傷或病變時， 應(yīng)先檢查胰腺周圍有無出血及脂肪壞 死。362 脾臟檢材的提取方法：用剪刀分離大網(wǎng)膜后提起脾臟切斷脾門部血管， 將脾臟提出，測量脾臟的大小、重量。檢查脾被膜及切面有無異常。用刀循脾的 長軸，對脾門切第一刀，依次作 34個切面。363 小腸、結(jié)腸的檢材提取的方法：將小腸和腸系膜推向左下方，暴露出十 二指腸腹膜固定段， 在此用線結(jié)扎空腸頭部位， 剪斷分離腸系膜， 小腸全部分離 后，分離結(jié)腸回盲部及升結(jié)腸腹后壁腹膜組織后，切斷橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜，再分離 降結(jié)腸腹后壁組織，

8、在結(jié)腸與直腸交界處上 5 結(jié)扎剪斷。將小腸和大腸全部取出。 然后左手拿鑷子固定空腸頭部，同時右手將腸剪的鈍端插入腸腔內(nèi)，剪開腸腔。364 胃和十二指腸檢材的提取方法：結(jié)扎胃上、下兩端后，在結(jié)扎線外剪斷 提出胃，沿胃大彎剪開胃，檢查胃內(nèi)容物及胃粘膜有無異常 （注意保存胃內(nèi)容物 做毒化分析 ） 。然后縱行剪開十二指腸，檢查十二指暢粘膜有無異常，暴露十二 指腸乳頭后，輕壓膽囊觀察有無膽汁排出。365 胰檢材的提取方法：應(yīng)先從胰尾部分離周圍軟組織，逐漸將胰腺分離取 出。取出后將胰腺多做橫切面檢查或從胰頭部作一縱切面， 觀察有無異常， 在切 面上找出胰總管，插入探針，并沿探針將胰管切開檢查胰管的大小、內(nèi)

9、容物和 管壁的情況， 有病變或損傷時可全部提取固定。 檢材取出后應(yīng)立即放入固定液內(nèi) 固定。366 肝臟膽囊檢材的提取方法：用剪刀剪開總膽管和肝內(nèi)的左右分枝。然后 切斷肝十二指腸韌帶、 總膽管、門靜脈和肝動脈， 在肝的橫隔面切斷鐮狀韌帶及 肝三角韌帶肝靜脈和下腔靜脈聯(lián)合將肝取出。 用鑷子提起膽囊， 用剪刀沿膽囊壁 細心地與肝組織分離，分離后剪開膽囊，檢查膽囊管是否阻塞，有無結(jié)石，粘膜 有無炎癥、出血增厚等情況。 用長刀對著肝的左右葉自表面最凸中部向肝門作第 一刀切面， 然后再平行切四刀， 檢查切面有無異常， 根據(jù)損傷或病變的情況可增 加取材的數(shù)量或全部將切后的肝提取固定。3. 67 腎上腺和腎臟

10、檢材的提取方法：剪開左腰部腹膜，分開左腎上極周圍脂 肪組織，將左腎上腺小心分離取出。右側(cè)腎上腺在肝和右腎上極之間，采取時， 應(yīng)將肝向左上方推起， 并用刀分離小部分該處的肝臟以暴露右側(cè)腎上腺。 檢查雙 側(cè)腎上腺是否對稱，表面有無出血，切面皮髓質(zhì)有無異常。 然后分別將兩側(cè)腎臟周圍脂肪囊切開分離， 將兩側(cè)腎取出。 有泌尿系統(tǒng)疾病或損 傷時，需了解腎輸尿管和膀胱的關(guān)系時， 將腎握在手內(nèi)， 將腎門的血管和輸尿管 加于食指和中指間，用長刀自腎凸面由上而下向腎門切去，作一切面檢查腎盂， 有無結(jié)石、炎癥及粘膜出血。被膜是否易剝離，檢查切面皮質(zhì)厚度，皮髓質(zhì)是否 分界清晰，有無梗死損傷和出血、血管有無狹窄和硬化，

11、測量大小和重量，按照 本標準的規(guī)定提取檢材、有病變或損傷時可根據(jù)情況決定。368 腹主動脈和下腔靜脈檢材提取的方法： 主動脈應(yīng)同心臟一直到髂外動脈 分枝處一起分離取出。 可沿弓部于前壁剪開， 直到髂動脈。 觀察內(nèi)膜有無病變及 小動脈開口處的情況。下腔靜脈可自髂部剪開， 向上檢查腔內(nèi)是否有血栓等情況， 根據(jù)情況和需要決定檢材提取的部位和數(shù)量。37 盆腔臟器檢材提取的方法371 睪丸和副睪的檢材提取方法： 取睪丸和副睪時， 可先擴大腹股溝管內(nèi)口， 一手推擠睪丸向上， 一手用力拉精索向上， 切斷下端連系陰囊的睪丸帶， 即可取 出睪丸。剪開鞘膜腔，注意鞘膜腔內(nèi)是否有積液，量多少，檢查睪丸和副睪表面 有

12、無出血和損傷，測量大小、重量和硬度，然后用刀縱切睪丸和副睪，觀察切面 有無異常。372 子宮及附件檢材提取的方法，切斷子宮固定韌帶，依次分離子宮圓韌帶 下緣以及附件周圍的疏松結(jié)締組織， 然后切斷陰道和子宮頸間的聯(lián)系， 取出子宮 及附件。 然后將剪刀一臂伸入子宮腔內(nèi)， 自子宮頸部直至子宮底部， 由此向左右 二側(cè)剪開子宮角部，使切口成“ Y'字形。注意檢查子宮壁層有無異常，子宮腔 內(nèi)有無妊娠改變、子宮內(nèi)膜有無異常等情況。檢查子宮附件有無異常。38 骨骼檢材提取方法要求：對疑有造血系統(tǒng)疾病可提取三處以上的骨髓做組 織細胞學(xué)檢驗，常取的部位有髂前上嵴、胸骨、肋骨、股骨等，要求取 3 厚的骨 放

13、入固定液內(nèi)固定。39 大腦的檢材提取方法：開顱后，觀察硬腦膜緊張度，沿正中線剪開矢狀竇， 檢查其中有無血栓形成、 出血及炎癥等。 沿顱骨的切線用剪刀將硬腦膜及大腦鐮 的前端自篩板處切斷， 用鑷子夾起硬腦膜使之與蛛網(wǎng)膜分離， 分離時應(yīng)注意檢查 硬膜下腔內(nèi)有無血腫、 液體、腦膜動脈有無破裂等情況后， 檢查蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有 無出血、炎性滲出，有無增厚。取腦時可用左手四指插入額葉與顱底之間， 將額葉向上抬起， 暴露嗅神經(jīng)、 視神 經(jīng)，靠近顱骨硬腦膜切斷視神經(jīng)， 將大腦進一步向后牽拉， 將頸內(nèi)動脈和中腦的 漏斗切斷，然后切斷動脈、神經(jīng)和小靜脈等，再用小刀將小腦天幕切斷，切斷三 叉神經(jīng)和其他腦神經(jīng)， 最后將

14、刀盡可能深入到椎管切斷椎動脈和第一對頸神經(jīng)及 脊髓，將大腦小腦取出。取出后詳細檢查大腦小腦表面，有無損傷、出血、腦回 有無異常， 并用手觸摸大腦各部有無異常情況， 檢查有無腦疝形成和腦底動脈有 無異常情況。測大腦的大小和重量后，提取整個大腦。310 腦垂體的剖驗檢材提取方法： 用剪刀、鑷子分離蝶鞍內(nèi)腦垂體周圍軟組織， 將垂體取出，作一橫切面，用衛(wèi)生紙包后放入固定液。311 脊髓檢材提取方法：先將尸體俯臥位，背部朝上，在胸部下放一木枕，便 于操作，然后作一切口至枕骨隆突， 沿著椎體棘突至骶骨為止。 剝離棘突上的軟 組織及椎弓上的骨膜和軟組織等， 用雙板鋸在棘突兩側(cè)， 向下一直鋸開， 暴露出 脊髓

15、硬脊膜的大部分， 但脊髓上段第一頸椎不必鋸開， 可自其下方將脊髓自椎管 拉出，然后用剪刀在硬膜外剪斷脊神經(jīng)， 可將整個脊髓連硬脊膜取出。 取出后沿 前后正中線剪開硬脊膜， 檢查硬脊膜和脊髓表面有無異常。 剖驗后可將全部脊髓 放入固定液固定提取。4 法醫(yī)病理學(xué)檢材提取的原則和方法41 提取檢材時，要嚴格按 3.3 的規(guī)定檢驗記錄臟器表面和切面。病變及損傷 的大小以長X寬X深或厚（）表示，測量臟器的大小以長X寬X厚（）表示，重量以 g表示。42 各臟器檢材提取要求和原則：法醫(yī)病理學(xué)檢材提取，要求每具尸體檢必須 剖驗。胸、腹腔和大腦在沒有明顯病變和損傷的情況下， 要求提取整個心臟和大 腦。其他臟器在

16、無明顯病變損傷時， 可按照本標準的規(guī)定提取組織塊， 組織塊的 厚度應(yīng)在12,除心臟和大腦提取外如其他臟器有嚴重損傷或病變時，要求在 不破壞損傷和病變的基礎(chǔ)上切開全部固定提取。43 肺臟組織的切取：右肺上、中、下葉各取一塊，上葉為小正方形，中葉為 中正方形，下葉為大正方形。左肺兩葉各取一塊，上葉為小長方形，下葉為大長 方形。每塊組織厚應(yīng)在I2,切取時均需帶有臟層胸膜。44 肝臟組織切?。河胰~二塊切成正方形，左葉一塊切成長方形。45 脾臟組織切取：切取帶有脾被膜組織一塊。46 胰臟組織切取：胰頭部一塊正方形，體部一塊長方形，尾部一塊三角形。47 腎臟組織切?。弘p側(cè)腎臟各取一塊，包括皮質(zhì)髓質(zhì)，右腎切

17、成正方形，左 腎切成長方形。48 腦垂體和腎上腺、甲狀腺：全部提取，胸腺根據(jù)情況提取部分。49 消化道組織提?。菏彻堋⑽?、小腸、闌尾、結(jié)腸，可根據(jù)病變決定取材部 位數(shù)量，一般情況下應(yīng)各取組織一塊，伸展將漿膜面粘附在紙上固定。410 膀胱、前列腺、睪丸、子宮、卵巢、淋巴結(jié)、骨骼、脊髓均可根據(jù)情況決 定提取。5 法醫(yī)病理學(xué)檢材的固定液選擇及配制方法51 常用固定液的性質(zhì)與作用：目前固定液雖然種類很多，但均有個自的優(yōu)缺 點，結(jié)合我們法醫(yī)實際工作介紹幾種常用固定液。51. 1 10的福爾馬林：福爾馬林即甲醛溶解于水的飽和溶液，是一種普遍應(yīng) 用較優(yōu)良的常規(guī)固定劑， 優(yōu)點是對組織的滲透作用強， 固定均勻，

18、 使臟器和組織 變硬并增強彈性，不引起組織的嚴重收縮，染色優(yōu)良，對脂類固定良好，疑有脂 肪栓塞的案件首選福爾馬林固定。缺點：福爾馬林經(jīng)日光或久放與空氣接觸后， 被氧化自行分解產(chǎn)生甲酸而呈酸性。 用酸性福爾馬林固定含血液較多的組織或損 傷出血灶，易使出血灶呈黑色或在組織內(nèi)形成棕黑色的福爾馬林色素沉淀。512 為了避免福爾馬林色素沉淀，可用 77.4 的磷酸鹽緩沖液配制 10中 性福爾馬林固定液。 此液不僅可以避免產(chǎn)生福樂馬林色素， 而且對組織固定較為 迅速、均勻、穩(wěn)定，對細胞核及脂類物質(zhì)的固定和保存尤為優(yōu)良，還可用于組織 化學(xué)酶的固定及電鏡檢材的組織固定。513 其他固定劑，有冰醋酸、升汞、重鉻

19、酸鉀、苦味酸等固定劑，一般很少 單獨使用。根據(jù)法醫(yī)工作情況主要介紹以上兩種固定液。514 固定液的選擇在法醫(yī)檢驗鑒定中， 除特殊病變或由于鑒定的需要使用酒 精及其他固定液外，應(yīng)首選 10福爾馬林固定液。在條件不許可的情況，為了 迅速固定檢材，可使用 10單純福爾馬林固定液，固定 5 天后更換一次固定液。 使用 10中性福爾馬林固定 5 天后，更換 10福爾馬林生理鹽水固定，使用此 固定液可減少福爾馬林色素沉著及細胞變形。如使用單純福爾馬林固定液固定， 應(yīng)盡快更換 10中性福爾馬林固定 （34 天內(nèi)更換 ）。515 上述三種常用固定液的配制方法10中性福爾馬林固定液，甲醛 100，磷酸二氫鈉 6

20、.5g ，加蒸餾水 900。 10單純福爾馬林固定液，甲醛 100，蒸餾水或自來水 900。10%福爾馬林生理鹽水，甲醛100,氯化鈉9g,加蒸餾水900。6 法醫(yī)病理檢材的固定方法和要求61 檢材固定容器的要求,每起案件均應(yīng)準備好兩件專用固定容器,玻璃缸或二個塑料桶。大小要求直徑 不小于 30,高不低于 32,并帶有嚴密的封蓋。心臟及腦用一個容器,其他臟器組織塊放一個容器,這樣可 防止臟器的擠壓、變形,也有利臟器的固定。然后用膠布分別貼在檢材固定的容器上,編號,注明死者姓 名、年齡、民族、解剖日期、固定日期,以免與其他案件相混。嚴禁多起案件一起固定。62 固定液的用量：固定液的用量要充足,一

21、般用量應(yīng)為所固定臟器的總體積的10 倍以上。最少必須將標本全部浸沒。6 3 剖驗提取檢材后,應(yīng)立即將檢材放入固定液內(nèi)固定以免檢材的自溶、腐敗影響檢驗鑒定結(jié)果。6 4 大腦的固定方法：大腦取出后,自兩大腦半球中間用刀切斷胼胝體和側(cè)腦室,使固定液進入腦室。然 后用粗線穿過基底動脈,把大腦懸吊在固定液中,用容器蓋壓住線的兩端,這樣可防止大腦變形。6 5 心臟的固定方法：心臟標本的固定,沿血流方向剪開后固定,如有損傷或病變,為了不破壞損傷或病 變,可完整心臟固定,兩種情況均可采用針穿破房間膈,做一結(jié)扎線,使心臟懸吊在固定液內(nèi),可同大腦 標本懸吊一起固定。6 6 其他臟器的固定方法：除心臟、大腦完整提取

22、外,其他臟器有嚴重病變或損傷時,在不破壞損傷和病 變基礎(chǔ)上切開后全部提取固定。為了防止臟器損傷病變變形影響病變的觀察,可單獨固定保存,也可采用 懸吊或在檢材缸或桶底放一定數(shù)量的脫脂棉等辦法。應(yīng)以能防止檢材變形又能充分固定為原則決定固定方式。其余臟器的組織塊可放在一起固定，固定23天后翻動檢材一次，以利檢材充分固定。67 檢材固定要求,檢材固定 5 天后更換一次固定液,更換后固定 5 天,檢材經(jīng)兩次固定 10 天,最少不 能少于一周后送檢。有傳染性疾病的檢材，應(yīng)采取措施，防止傳播擴散。7 法醫(yī)病理檢材包裝、送檢方法及要求71 檢材的包裝、送檢方法和要求：檢材固定后取出，檢查記錄所提取臟器，然后分

23、別用浸過福爾馬林的紗布包34層，其他臟器的組織塊可用紗布包在一起，包34層，分別裝入塑料袋內(nèi)密封。然后裝入較硬殼的紙箱、木箱或塑料桶內(nèi)，嚴防檢材擠壓，密封后加封送檢單位封條，然后用膠布標明送檢單位、死 者姓名、性別、年齡、工作單位、固定時間、送檢日期分別貼在送檢紙箱等送檢包裝物上。72 檢材送檢要求：要求持縣以上公、檢、法或保衛(wèi)部門介紹信，逐級送檢，送檢時填寫送檢報單，填寫 死亡時間、檢材提取時間、死者姓名、性別、年齡、職業(yè)、既往病史、主要案情及死亡過程或住院病歷摘 抄，尸表檢驗主要陽性所見及詳細的臟器剖驗記錄情況，檢材的名稱和數(shù)量，所使用的固定液名稱、固定 時間、送檢主要目的、參加剖驗法醫(yī)職

24、稱、送檢人姓名。8 法醫(yī)病理實驗室檢驗及主要臟器的切取方法81 取材器械：解剖刀、手術(shù)刀、單面刮須刀片、手術(shù)剪 （ 圓頭、半圓頭、尖頭 ） 、眼科剪、有齒鑷、無齒 鑷、探針、直血管鉗、彎血管鉗、腦刀、大小臺秤、鋼尺等。82 送驗檢材的驗收8 21 檢驗人員應(yīng)與送檢人員一起按本標準之 7.2 規(guī)定項目逐條驗收。8 22 驗收后辦理登記手續(xù)。83 主要臟器取材的方法及注意事項8. 3 1 所送檢材若為完整器官，應(yīng)嚴格按照本標準規(guī)定的各器官檢查方法檢驗并記錄，所取組織塊固定良好后修整，修整后的組織塊面積一般不小于1.5 X 1,肝、腎、心臟之組織塊厚度以 0.2為宜，其余臟器之組織塊厚度 0.3 左

25、右，包埋面應(yīng)平整，同一臟器取多塊的應(yīng)編號、繪圖后脫水制片。832 所送檢材若為組織塊，應(yīng)檢查記錄其大小、硬度、色澤等，固定良好后修整，修整后組織塊大小、 厚度要求同 8.3.1 。833 心臟、腦切開檢查方法及取材見 8.4 及 8.5 各項。8 4 心臟檢驗及取材8 41 檢查并記錄心臟大小、重量、形狀、軟硬度、色澤、外膜光滑，心臟有無損傷、心肌梗死等，心 外膜下有無出血斑點，有無注射針孔等。8 42 按下述方法依血流方向剖開心臟。8421 右心的剖開：用刀或剪刀由下腔靜脈口通過右心房至上腔靜脈作直線剖開，觀察房室口和三尖 瓣的情況，用手指探查三尖瓣的寬度，沿右心室右緣剖至心尖部，從心尖部沿

26、著距離室中隔右側(cè)約1 的平行線，剖開右心室前壁和肺動脈。8422 左心的剖開：用刀或剪刀從左右肺靜脈口間剖開左心房，觀察房室口和二尖瓣情況，檢查有無 贅生物或瓣膜狹窄，沿左心室左緣剖開心尖部，從心尖部沿著距離室中隔左側(cè)約的平行線剖開左心室前壁 和主動脈。8 43 檢查并記錄心臟有無擴張，心腔內(nèi)有無凝血塊及其性質(zhì)和數(shù)量，心內(nèi)膜有無出血，房室間隔有無 缺損，各瓣膜性狀，有無贅生物、缺損、粘連等。腱索有無變粗和縮短，測量各瓣膜口周徑及左右心室壁 厚度，左右心室壁色澤、硬度、有無脂肪浸潤及浸潤程度，檢查肺動脈、主動脈及其大分枝的性狀，有無 畸形，內(nèi)膜是否光滑，有無病變等。844 檢查冠狀動脈口有無狹窄

27、、畸形等，沿左右冠狀動脈走向每隔0.3 做一橫切面，檢查管壁有無粥樣硬化斑塊及血栓形成，若有要記錄其部位及長度，并按 4 級分類法定級。對疑有血栓形成者，應(yīng)取材作 組織學(xué)檢查。845 常規(guī)取材一般應(yīng)包括： 左室前壁上部并附帶部分二尖瓣， 左室心尖部， 左室后壁、 左室壁 （心尖部 ）、 左房壁、右房壁、室中隔 （ 左室前 ） 、乳頭肌各一塊，疑有瓣膜病時，應(yīng)取相應(yīng)瓣膜檢查。846 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的取材8461 竇房結(jié)： 位于上腔靜脈與右心房之交界， 在界嵴上下， 肉眼觀可見其中有右冠狀動脈之一分支， 取組織塊時，可在上述部位縱切含上腔靜脈及左房各半，寬約34組織、分切成34個組織塊，包埋后縱切。

28、8462 房室結(jié)、房室束及浦肯野氏纖維：房室結(jié)位于冠狀靜脈竇開口和室中隔膜部后緣之間，正好在 三尖瓣附著處上緣的右心房心內(nèi)膜下，呈橢圓形態(tài)。取材時，先在冠狀靜脈竇左側(cè)作一垂直切面，然后包 括房中隔及室中隔在內(nèi)取一較大的組織塊，包括房室結(jié)、房室束及其左右支在內(nèi)的傳導(dǎo)組織，循心臟前后 方向垂直地切成大小相近的組織 56塊，按位置編號，制成蠟塊，連續(xù)切片鏡檢。8 5 腦檢驗及取材8 51 檢查并記錄大、小腦重量，兩側(cè)是否對稱，腦表面有無出血及滲出物，腦溝深淺程度，腦回寬窄 程度，軟腦膜血管有無充血，蛛網(wǎng)膜下腔有無出血、滲出物等。8 52 檢查并記錄腦基底動脈、椎動脈、大腦前后動脈、大腦中動脈有無粥樣硬化、畸形或動脈瘤形成 等病變。853 檢查并記錄有無腦挫裂傷，若有應(yīng)記錄其分布的部位、大小等表現(xiàn)，并在相應(yīng)部位取檢材。854 大腦的切開檢查應(yīng)在固定十天后進行。855 切開大腦的方法有冠狀、矢狀和水平三種方法，應(yīng)根據(jù)案情及顱腦外部檢查的結(jié)果決定用何種方 式，以充分暴露病變又有利于標本的保存為原則，一般多采用冠狀切法。856 大腦的冠狀切法及取材8561 腦底向上，從乳頭后緣以水平方向切斷腦干，從腦干兩側(cè)將小腦腳切斷，取下小腦，檢查中腦導(dǎo)水管及第四腦室有無病變。8 562 擺正腦的位置，腦頂朝下平置