Hand Hygiene 指南中文版課件

1、手 衛(wèi) 生 指 南(征求意見(jiàn)稿)     目錄第一章總則第二章 名詞術(shù)語(yǔ)第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第四章 手衛(wèi)生的管理第五章 手衛(wèi)生設(shè)施第六章 一般手衛(wèi)生方法第七章 外科手消毒方法第八章 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第九章 常用手消毒劑第十章 其他.  隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題。眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和流行爆發(fā)非常重要的因素，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動(dòng)都離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員的雙手。如果手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染

2、的發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生狀況不令人滿(mǎn)意，主要有兩個(gè)原因tII，一是有些醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的重要性及意義認(rèn)識(shí)不夠，不能?chē)?yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，但是近年來(lái)隨著人們對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的提高，手衛(wèi)生的重要性越來(lái)越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的重視，手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)，同時(shí)也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。第一章  總則1. 目的：減少通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手，直接或間接接觸病人所致的外源性感染，控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人和醫(yī)務(wù)人員的安全；同時(shí)通過(guò)控

3、制感染，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出、減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量，縮短平均住院日、加快病床的周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，最終使病人、醫(yī)院和社會(huì)共同受益的目的。2. 適用范圍：適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第二章  名詞術(shù)語(yǔ)1. 洗手(handwashing)：用不含抗菌劑的普通肥皂液和流動(dòng)水洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2. 手消毒(handantisepsis)：指用含抗菌劑肥皂液清洗或消毒劑擦手的過(guò)程。3. 手衛(wèi)生(handhygiene)：為洗手、手消毒或外科手消毒的總稱(chēng)。4. 外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：清除或殺滅暫居菌和減少

4、常居菌。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。5. 暫居菌(也稱(chēng)污染菌或過(guò)客菌叢，transientflora)：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播。6. 常居菌(也稱(chēng)固有性細(xì)菌，resident flora)：能從大部分人的皮膚上分離出來(lái)的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌，一些棒狀桿菌類(lèi)，丙酸菌屬，不動(dòng)桿菌屬等。7. 普通皂液(plainsoapanddetergent)：指不含抗菌劑或很低濃度僅起防腐作用的抗菌劑的肥皂和清潔劑。8. 抗菌

5、皂(antimicrobialsoap)；含有抗菌劑的肥皂或皂液。9. 手消毒劑(handdisinfector)：用于殺滅殘留于手部皮膚上的細(xì)菌，包括暫居菌和部分常居菌。10.速干手消毒劑(alcohol-basedhandrub)：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。在美國(guó)通常乙醇或異丙醇的含量為60-95。11.明顯污染的手(visiblysoiled hands)：是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見(jiàn)污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液(糞便或尿液)等污染。12.抗菌劑(antisepticagent)：指用于皮膚以減少皮膚細(xì)菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘

6、伏等13. 免水手消毒劑(waterlessantisepticagent)：不需外用水的一種消毒劑，當(dāng)應(yīng)用于手部消毒時(shí)，只需取適量消毒液于手心，并將雙手相互揉搓直至干燥第三章 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染1. 手部細(xì)菌1.1. 在日常生活中，手與其它物品接觸的機(jī)會(huì)最多，因而手部皮膚上存在的細(xì)菌無(wú)論從種類(lèi)上還是數(shù)量上，都較身體其他部位要多。醫(yī)務(wù)人員手上細(xì)菌的數(shù)量和種類(lèi)與其接觸病人的密切程度呈正相關(guān)。有研究表明在病區(qū)內(nèi)，護(hù)理員手上的病原菌數(shù)量多于護(hù)士，而護(hù)士手上細(xì)菌的數(shù)量和種類(lèi)又多于醫(yī)師1.2. 手部正常菌群手部正常菌群(在這里專(zhuān)指常居菌)的種類(lèi)和數(shù)量是相對(duì)固定的，多

7、為非致病菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、丙酸桿菌屑、一些棒狀桿菌屑(一般是類(lèi)白喉或類(lèi)棒狀桿菌)、不動(dòng)桿菌屬和某些腸細(xì)菌家族的成員，存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂腺內(nèi)。它們?cè)谄つw上長(zhǎng)期生長(zhǎng)和繁殖，能重復(fù)培養(yǎng)。這類(lèi)細(xì)菌約占細(xì)菌總數(shù)的10一20，不易被機(jī)械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。1.3. 手部常見(jiàn)暫居菌暫居菌位于皮膚外層死亡的表皮細(xì)胞層間以及指甲下裂隙或皺裂處，是皮膚與其他物品接觸時(shí)滯留在皮膚上的這類(lèi)菌群由環(huán)境污染細(xì)菌組成，數(shù)量和種類(lèi)變化不定，與每個(gè)人接觸物品的種類(lèi)、污染的程度和對(duì)手的清潔習(xí)慣密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)直接接觸病人或接觸病人周?chē)h(huán)境獲得，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。在暫

8、居菌中有一部分是致病菌，常見(jiàn)有大腸埃希菌、葡萄球菌及銅綠假單胞菌。這些細(xì)菌在皮膚上的存活時(shí)間一般不足24小時(shí)，經(jīng)常洗手隨時(shí)會(huì)清除這類(lèi)細(xì)菌。1.4. 常聚菌和暫居菌可以相互轉(zhuǎn)化，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行手部皮膚的徹底消毒，暫居菌就會(huì)進(jìn)入毛囊、汗腺和皮脂腺內(nèi)，并變成常居菌。反之常居菌也會(huì)移居到皮膚的表面，成為暫居菌。經(jīng)常注意手部皮膚清潔的人，其細(xì)菌數(shù)量和種類(lèi)要比不注意者為少：經(jīng)常參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，手部的細(xì)菌要比偶爾參加者少得多。一項(xiàng)研究表明進(jìn)行一次手部皮膚徹底消毒之后，被消毒部位的細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量，大約需要一周的時(shí)間才能恢復(fù)到原來(lái)的水平。2. 手衛(wèi)生與手部細(xì)菌2.1. 長(zhǎng)期的

9、臨床實(shí)踐證明，機(jī)械性的手部皮膚清潔，是減少手部細(xì)菌行之有效的重要方法。洛布里(Lowbury)等報(bào)道p3，用肥皂洗手30秒鐘，手部皮膚上金黃色葡萄球菌的對(duì)數(shù)減少值為2.54 銅綠假單胞菌的對(duì)數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)?Aylittel，1978)也獲得了相似的研究結(jié)果，即通過(guò)肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對(duì)數(shù)減少值為2.22.5。但是常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，而金黃色葡萄球菌雖然多為暫居苗，但它會(huì)在皮膚上很快繁殖，所以必須用機(jī)械清潔法與化學(xué)消毒法相結(jié)合，才能取得滿(mǎn)意的效果3. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染3.1. 手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失根據(jù)美國(guó)疾病控制中心(CDC)的統(tǒng)

10、計(jì)，美國(guó)每年有2百萬(wàn)3百萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致88000例病人死亡，需額外花費(fèi)45億美元用于治療醫(yī)院感染。而我國(guó)根據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控中心的報(bào)道，醫(yī)院感染發(fā)病率為8%左右，按照我國(guó)每年住院病人為5000萬(wàn)計(jì)算，那么每年將有400萬(wàn)的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億240億元，這里尚未包括醫(yī)院感染所導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失和因醫(yī)院感染導(dǎo)致病人死亡所產(chǎn)生的后果。所以如何有效地控制醫(yī)院感染已經(jīng)成為非常迫切和重要的問(wèn)題由于經(jīng)手接觸傳播是導(dǎo)致病原微生物在醫(yī)患之間交叉感染的主要傳播途徑，而通過(guò)正確的手衛(wèi)生可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原體，有效的控制醫(yī)院感染，所以手衛(wèi)生已經(jīng)成為降低醫(yī)院感染

11、最可行和最重要的措施。根據(jù)國(guó)外報(bào)道，嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染，美國(guó)疾病控制中心(CDC)2002頒布的“手衛(wèi)生指南”所弓1用的大量臨床報(bào)告也證實(shí)了手衛(wèi)生措施的有效性同時(shí)手衛(wèi)生措施也是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一。而標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的控制醫(yī)院感染的基本措施。3.2. 手衛(wèi)生不當(dāng)直接引起醫(yī)院感染在控制醫(yī)院感染的眾多措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒，可視為最重要、最簡(jiǎn)便易行的措施之一。早在一百多年前，奧地利醫(yī)師賽麥爾韋斯(Semmelweis)首先證實(shí)了洗手的價(jià)值，他發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱病死率高的原因，與醫(yī)師解剖尸體后不洗手便去處理產(chǎn)婦有關(guān)。他要求醫(yī)師在解剖后處置每一位產(chǎn)婦前采用漂白粉洗手，通

12、過(guò)這一簡(jiǎn)單的措施，使該醫(yī)院產(chǎn)褥期葡萄球菌膿毒血癥的病死率由22降到3。英國(guó)外科醫(yī)師李斯特(ListerJ)繼賽麥爾韋斯之后，對(duì)感染控制進(jìn)行具體研究，闡明了細(xì)菌與感染的關(guān)系并提出消毒的概念，使無(wú)菌技術(shù)得到進(jìn)一步的豐富和發(fā)展。1867年，他提倡在進(jìn)行手術(shù)或更換敷料時(shí)，用石炭酸溶液噴霧消毒空氣，并使用石炭酸浸濕紗布覆蓋傷口來(lái)防止傷口感染；病人的皮膚、醫(yī)師的手、使用的器械都要用石炭酸消毒液消毒。通過(guò)這些消毒措施，所做的截肢手術(shù)的病死率從457降到15。    在20世紀(jì)60年代p，國(guó)際衛(wèi)生協(xié)會(huì)和普外辦公室(theofficeofSurgeonGeneral)進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻

13、性對(duì)照研究證明，護(hù)士接觸帶有金黃色葡萄球菌的馬L后不洗手即接觸嬰兒較用六氯酚消毒手后再接觸嬰兒，其感染微生物的機(jī)會(huì)更多，速度更快。有資料表明u，嬰兒室的嬰兒自出生至出院的感染率與接觸嬰兒護(hù)士的手是否經(jīng)過(guò)清潔消毒有明顯關(guān)系，護(hù)士接觸嬰兒前不洗手嬰兒的感染率為265，經(jīng)洗手后嬰兒的感染率降為124。有很多關(guān)于用普通肥皂洗手相對(duì)于用手消毒劑洗手在醫(yī)院感染中作用的研究如果醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常洗手或手消毒可使醫(yī)院感染率降低并且用洗必泰消毒劑消毒手比用普通肥皂洗手醫(yī)院感染率低，研究者們還發(fā)現(xiàn)洗手消毒用的消毒劑更換之后，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)的醫(yī)院感染率明顯降低3.3. 手部皮膚的完好性與

14、醫(yī)院感染  手部、前臂皮膚應(yīng)當(dāng)完好，沒(méi)有破損，皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了病人和醫(yī)護(hù)人員的感染機(jī)率。4. 手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染4.1. 一些研究表明，保持洗手的習(xí)慣，良好的依從性可使各種微生物的感染率降低，還有大量的研究提示感染與醫(yī)務(wù)人員缺乏或工作量過(guò)大有關(guān)，這種關(guān)系主要體現(xiàn)在手衛(wèi)生的堅(jiān)持上在關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的危險(xiǎn)因素的研究中，在剔除混淆因素后，病人與護(hù)士的比例成為血液感染的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，提示護(hù)理人員的缺乏可導(dǎo)致這種感染的增加。護(hù)士缺乏可使病人特別集中的單位的MRSA更容易擴(kuò)散，因?yàn)檫@時(shí)護(hù)士容易忽視手衛(wèi)生

15、3;。在職醫(yī)務(wù)人員數(shù)低于需要量，容易導(dǎo)致忽視這些感染控制措施有調(diào)查表明在工作高峰，接觸病人前堅(jiān)持洗手的僅僅為25，但是在醫(yī)務(wù)人員相對(duì)充裕時(shí)堅(jiān)持洗手的達(dá)70，監(jiān)測(cè)表明在這個(gè)時(shí)期住院的病人發(fā)生感染的機(jī)會(huì)是平常的四倍?？梢?jiàn)注意手衛(wèi)生可降低手上的細(xì)菌量尤其是致病菌，從而降低通過(guò)手傳播疾病的可能性，最終達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。 第四章  手衛(wèi)生的管理1. 制定相應(yīng)的管理制度1.1. 手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，因此醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的手衛(wèi)生制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。1.2. 醫(yī)院應(yīng)建設(shè)或改善手衛(wèi)生設(shè)施，選擇有效又無(wú)刺激的手清潔劑和手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員提供良好

16、、便捷的洗手設(shè)備與設(shè)施，提高全體醫(yī)務(wù)人員洗手的自覺(jué)性。2. 開(kāi)展培訓(xùn)2.1. 手衛(wèi)生涉及面廣，需要廣大醫(yī)務(wù)人員和各個(gè)層面如醫(yī)院管理層的配合，因此需要開(kāi)展廣泛的培訓(xùn)。培訓(xùn)的形式和內(nèi)容應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)的對(duì)象不同而進(jìn)行訝整，使他們掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)與方法，提高醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念和自我傈護(hù)意識(shí)，正確掌握洗手操作規(guī)程，保證洗手效果。3. 財(cái)力與物力的支持3.1. 醫(yī)院應(yīng)在財(cái)力與物力上，給予手衛(wèi)生工作大力支持，包括提供合適的手衛(wèi)生設(shè)施和手衛(wèi)生產(chǎn)品如速干手消毒劑，為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生措施提供必要的條件。4. 監(jiān)督與指導(dǎo)4.1. 醫(yī)院的感染管理部門(mén)，應(yīng)加

17、強(qiáng)對(duì)全院臨床、醫(yī)技及有關(guān)部門(mén)手衛(wèi)生的監(jiān)督，包括對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的管理：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，提高手衛(wèi)生的依從性，使廣大的醫(yī)務(wù)人員將手衛(wèi)生變成自覺(jué)行動(dòng)。第五章  手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行手部清洗與消毒離不開(kāi)手衛(wèi)生設(shè)施。手衛(wèi)生設(shè)施包括一般手衛(wèi)生設(shè)施和外科手消毒設(shè)施。一般手衛(wèi)生設(shè)施包括洗手用流動(dòng)水、清潔劑、水龍頭開(kāi)關(guān)、手消毒劑、干手設(shè)施(紙巾、干手機(jī)、毛巾等)：外科手消毒設(shè)施包括洗手池、非手觸式水龍頭、洗手液及刷手工具、消毒液及其分配器、無(wú)菌巾、鐘表等。1. 一般手衛(wèi)生設(shè)施    1.1. 洗手用水；采用流動(dòng)水洗手，水溫以3040為宜，合適的水溫可提高去

18、污力，并可增加洗手者的舒適感。水溫過(guò)低，會(huì)使手部皮膚上的汗腺、毛囊、皮脂腺關(guān)閉，從而影響清除細(xì)菌和降低洗手的質(zhì)量；同時(shí)洗手時(shí)水源應(yīng)充足，要保證徹底、干凈的沖洗手。1.2. 水龍頭：水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，開(kāi)關(guān)最好為非手觸式。水龍頭應(yīng)具有冷熱水源和控制把柄，·并能方便的調(diào)節(jié)水溫和水流大小。1.3. 清潔劑：可為肥皂或皂液，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥，最好使用皂液。皂液應(yīng)放在潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)定期清潔消毒或在更換皂液時(shí)清潔消毒或使用一次性容器。1.4. 手消毒劑：目前最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有乙醇、洗必泰、碘伏、乙醇與洗必泰和苯扎澳銨的復(fù)合制劑等，手消毒

19、劑應(yīng)為符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的產(chǎn)品。1.5. 干手設(shè)施  洗手后應(yīng)正確進(jìn)行手的干燥，干手設(shè)施主要有下述幾種1.5.1. 紙巾，是最好的一種干手方法，簡(jiǎn)便、快捷、無(wú)二次污染。  1.5.2. 干手機(jī)：使用干手機(jī)可避免清潔消毒后的手與毛巾等千手物品直接接觸，降低再污染的危險(xiǎn)，但比較費(fèi)時(shí)，機(jī)器本身不便清潔。1.5.3. 小毛巾：多采用純棉小毛巾，毛巾大小以30厘米X30厘米左右為宜，并要有一定的厚度，有良好的吸水性和堅(jiān)實(shí)度。毛巾應(yīng)一用一消毒，并在消毒前徹底清洗；，放置位置便于取用。盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、潔凈；容器蓋開(kāi)關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。1.6.

20、60;注意事項(xiàng)，手衛(wèi)生設(shè)施配制的數(shù)量應(yīng)合適，安裝的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用2. 外科手衛(wèi)生設(shè)施2.1. 外科洗手2.1.1. 洗手池，術(shù)前洗手用的洗手池大小應(yīng)該適度，池壁光滑無(wú)死角，易于清潔洗手池應(yīng)設(shè)在手術(shù)間附近，數(shù)量根據(jù)手術(shù)臺(tái)的數(shù)量設(shè)置，通常不應(yīng)少于手術(shù)間數(shù)。如果洗手池設(shè)置不足，可因同時(shí)洗手的工作人員過(guò)多而造成等待、擁擠等現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致洗手人員因急躁、疏忽等情況影響洗手質(zhì)量和相互間的污染。洗手池上緣的高度距地面以1米為宜。兩水池的間距應(yīng)50厘米；或兩個(gè)水龍頭的間距150厘米，這樣可避免刷手時(shí)因飛濺而造成的相互污染。洗手池由于經(jīng)常處于潮濕狀態(tài)，有利于細(xì)菌孳生，應(yīng)制定清潔制度，

21、每日清潔，定期消毒如每天用含有效氯為00mg/L的消毒劑進(jìn)行消毒。2.1.2. 洗手用水  同一般手衛(wèi)生設(shè)施中的洗手用水的要求，有條件的醫(yī)院可使用過(guò)濾水。2.1.3. 水龍頭  必須是非手觸式開(kāi)關(guān)，如采用感應(yīng)式腳蹋式或肘式開(kāi)關(guān)。水龍頭要位于洗手池的適當(dāng)位置，最好有高，低兩種，以適合不同身高的醫(yī)務(wù)人員使用。，2.1.4. 清潔劑  術(shù)前外科洗手可用皂液、肥皂或粉末狀肥皂，有條件的醫(yī)院應(yīng)使用皂液皂液的容器應(yīng)為一次性使用，重復(fù)使用時(shí)應(yīng)每周清潔消毒兩次，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄??；同時(shí)更換皂液時(shí)應(yīng)清潔消毒容器，不能直接添加容器的出液開(kāi)關(guān)最好采用非手觸式如采

22、用腳踏式，以減少交又污染如果使用條，塊狀肥皂洗手時(shí)，其容器必須具有良好的排水性，以保持肥皂的于燥，2.1.5. 刷手工具，用于術(shù)前刷洗指甲等不易清潔的部位，常用的刷手工具有海棉、紗布和毛刷。如果   用毛刷則大小要合適，一般為10厘米X5厘米，刷毛密度應(yīng)均勻，多為14X6束，刷毛軟硬度應(yīng)合適，過(guò)軟洗刷效果較差；過(guò)硬可能造成皮膚損傷，不易被洗手者接受，以至影響洗手效果刷手工具應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)有不合格時(shí)必須及時(shí)更換。也可使用一次性的刷手工具刷手工具應(yīng)放在方便取用韻位置，一用一消毒，在消毒前必須先用清水沖洗干凈并干燥。2.2. 外科手消毒

23、60;   2.2.1. 消毒液  最常應(yīng)用于手部皮膚消毒的有氯已定與醇類(lèi)的復(fù)合制劑、碘伏和4氯已定等2.2.2. 消毒液分配器  為非手操作，可用感應(yīng)式、腳蹋式或肘部按壓式，若為肘部按壓式，放置的高度要合適，便于醫(yī)務(wù)人員操作。消毒液分配器的數(shù)量和安置位置應(yīng)根據(jù)手術(shù)量的多少而定。2.2.3. 無(wú)菌巾  使用前經(jīng)過(guò)滅菌，放置位置便于取用，盛裝毛巾的容器應(yīng)干燥、無(wú)菌；容器蓋開(kāi)關(guān)應(yīng)采用非手觸式如腳踏式。2.3.   其它有關(guān)設(shè)施2.3.1. 鐘表；在洗手池上方應(yīng)安裝鐘表，方便醫(yī)務(wù)人

24、員觀察洗手與手消毒時(shí)間鐘表不宜太小，位置應(yīng)合適，便于認(rèn)讀時(shí)間。若為大洗手池或?yàn)橄词珠g則應(yīng)適當(dāng)多放置掌握時(shí)間的鐘表。目前有的醫(yī)院已使用洗手計(jì)時(shí)器2.3.2. 指甲刀：指甲刀應(yīng)放在手術(shù)室清潔區(qū)外，取用方便的地方為便于管理，最好有固定的指甲修剪處，指甲刀要定期進(jìn)行消毒，清除因反復(fù)使用造成的污染：消毒方法很多，可用壓力蒸汽滅菌，或用乙醇、氯已定等消毒液擦拭在剪短指甲之后可用指甲清潔器清潔指甲內(nèi)的污垢第六章  一般手衛(wèi)生方法1.    洗手指征：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手；1.1.  直接接觸病人前后；1.2. 

25、 當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；1.3.  接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)：1.4.  無(wú)菌操作前后：處理清潔或無(wú)菌物品之前：1.5.  處理污染物品后：  1.6.  穿脫隔離衣前后，摘手套后；1.7.  接觸病人的血液，體液，分泌物，排泄物、黏膜、破損。1.8.  接觸傷口前后：1.9.  護(hù)理特殊易感病人前后；2.    洗手方法2.1. &#

26、160;打開(kāi)水龍頭，在流動(dòng)水下沖洗手部，使雙手充分浸濕；2.2.  根據(jù)產(chǎn)品的使用說(shuō)明，取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌，手背、手指和指縫；2.3.  認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，尤其應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫。2.4.   揉搓步驟：2.4.1. 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。2.4.2. 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。2.4.3. 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。2.4.4. 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行2.4.5. 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手

27、掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。2.4.6. 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。2.5.   流動(dòng)水下徹底沖洗，如水龍頭為手?jǐn)Q式開(kāi)關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭；2.6.   用一次性紙巾毛巾徹底擦干，或用干手機(jī)干燥雙手； 2.7.   采用合適的護(hù)手用品涂擦雙手。2.8.   注意事項(xiàng)：2.8.1. 洗手時(shí)應(yīng)注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。2.8.2. 注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，

28、因?yàn)檫@些部位容易藏污納垢。2.8.3. 注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)。因?yàn)橄词智按蜷_(kāi)水龍頭時(shí)，未清洗的手實(shí)際上已經(jīng)污染了水龍頭開(kāi)關(guān)，因此最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式開(kāi)關(guān)，2.8.4. 手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，毛巾應(yīng)一用一消毒，否則容易導(dǎo)致手的再次污染。2.8.5. 注意護(hù)手，為醫(yī)護(hù)人員提供一次性包裝的護(hù)手用品，防止皮膚干燥、不適和皮炎，保持皮膚的完整性護(hù)手用品應(yīng)由醫(yī)院根據(jù)所用手衛(wèi)生產(chǎn)品的種類(lèi)統(tǒng)一提供，以預(yù)防產(chǎn)品間的拮抗作用如洗手液當(dāng)中含有陽(yáng)性離子的洗必泰，護(hù)手用品當(dāng)中若含有陰性離子的化學(xué)成分，這樣就會(huì)造成洗必泰活性的降低。2.8.

29、6. 如果使用液體皂，不要將皂液直接添加到未用完的取液器當(dāng)中，應(yīng)在清潔取液器后，重新更換皂液：最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。2.9.   速干手消毒劑的使用2.9.1. 速干手消毒劑的特點(diǎn)：速干手消毒劑是近年來(lái)在臨床上廣泛推薦的手衛(wèi)生措施，在醫(yī)務(wù)人員手未受到明顯污染時(shí)，使用速干手消毒劑可代替洗手，因此速干手消毒劑也稱(chēng)無(wú)水洗手液。它具有以下2.9.2. 優(yōu)點(diǎn)：2.9.2.1.  速干手消毒劑作用快速、使用方便，主要因?yàn)椋?.9.2.1.1.取液裝置可放在病床邊、治療車(chē)上，也

30、可以將小瓶的速干手消毒劑放在口袋當(dāng)中，這樣在操作前后很容易完成洗手要求2.9.2.1.2. 如果使用皂液洗手，除了安裝取液裝置外還需要洗手池，非手觸式水龍頭、一次性的紙巾、消毒毛巾、污物箱等如果洗手設(shè)施有限就會(huì)大大影響洗手的效果，比如洗手后用手關(guān)水龍頭、用重復(fù)使用的毛巾擦干等等，這些都可以造成手部的再污染。同時(shí)普通的臨床科室洗手設(shè)備有限，醫(yī)務(wù)人員為了完成洗手，需要到距離病人較遠(yuǎn)的洗手池洗手，花費(fèi)許多時(shí)間和精力。2.9.2.2.   使用無(wú)水洗手液可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益  有研究表明在Icu工作的護(hù)理人員，一組用皂液加流動(dòng)水洗手，另一組用無(wú)水

31、洗手液洗手，每位護(hù)理人員平均每班工作8小時(shí)，在8小時(shí)當(dāng)中的洗手機(jī)會(huì)相同，結(jié)果第一組平均每班花費(fèi)在洗手的時(shí)間為56分鐘，第二組平均每班花費(fèi)在洗手的時(shí)間僅為18分鐘，由此可以看出使用無(wú)水洗手液可以節(jié)約更多的時(shí)間，提高醫(yī)療護(hù)理工作效益。2.9.2.3. 無(wú)水洗手液具有出色的殺菌效果  以乙醇為主的無(wú)水洗手液可以快速有效地降低皮膚表面的暫居菌和一部分常居菌，有臨床研究表明無(wú)水洗手液洗手后的即刻效果較之皂液加流動(dòng)水更好。在眾多皮膚消毒劑當(dāng)中乙醇的殺菌作用速度最快，但是乙醇容易揮發(fā)，沒(méi)有殘留活性，而洗必泰的殘留活性最為出色，所以在以乙醇為主的無(wú)水洗手液當(dāng)中加入洗必泰成為國(guó)內(nèi)外非常流行的

32、配方。2.9.2.4. 無(wú)水洗手液中加入了護(hù)膚成分  由于無(wú)水洗手液當(dāng)中不含有清潔劑所以避免了清潔劑對(duì)皮膚的機(jī)械性作用，同時(shí)無(wú)水洗手液中大量的護(hù)膚成份，可以最大程度保護(hù)皮膚的完整性。大量的研究表明無(wú)水洗手液可以保持皮膚水分，避免干燥、刺激、皮炎等問(wèn)題的產(chǎn)生。2.9.2.5. 使用無(wú)水洗手液可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生的依從性  根據(jù)美國(guó)CDC的統(tǒng)計(jì)，臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性差，2000年的臨床調(diào)查表明普通科室洗手依從性為48，ICU洗手依從·  。性41，同時(shí)發(fā)現(xiàn)洗手機(jī)會(huì)越多洗手依從性就越低。醫(yī)護(hù)人員洗手依從性差的原因很多，包括皂液

33、洗手造成的皮膚問(wèn)題、工作太忙，洗手次數(shù)太多，沒(méi)有足夠的洗手設(shè)備等等，而無(wú)水洗手液的使用完全可以解決這些問(wèn)題，從而提高洗手依從性，提高工作效益，有效地控制交叉感染當(dāng)然提高洗手依從性，需要采取多種措施，例如對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育，樹(shù)立科室洗手模范、洗手標(biāo)識(shí)、提供護(hù)手用品等。考慮到無(wú)水洗手液的優(yōu)點(diǎn)，以及洗手依從性的提高，美國(guó)C阢強(qiáng)調(diào)了以乙醇為主的無(wú)水洗手液在臨床的使用，但是臨床在選用洗手液時(shí)應(yīng)選擇皂液(普通或抗菌)配合無(wú)水洗手液，同時(shí)配置適當(dāng)?shù)南词衷O(shè)施，這樣才能構(gòu)筑真正有效的手衛(wèi)生平臺(tái)，同時(shí)通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的教育，提高醫(yī)院手衛(wèi)生的依從性，使醫(yī)院手衛(wèi)生成為醫(yī)院感染控制和隔離預(yù)防的有效措施。2.9.3.&

34、#160;  應(yīng)用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染時(shí)，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的大量時(shí)間，方便臨床。2.9.4.   使用方法：按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。2.9.5.   注意事項(xiàng)：2.9.5.1. 速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，為合格產(chǎn)品。2.9.5.2. 對(duì)皮膚無(wú)刺激性，臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性。2.9.5.3. 速干手消毒劑

35、應(yīng)是一次性包裝。2.9.5.4. 注意預(yù)防燃燒與爆炸，因速干手消毒劑中的乙醇含量較高。2.9.5.5. 應(yīng)有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)，如在治療室、護(hù)士站、醫(yī)師、護(hù)士辦公室、病房門(mén)口等應(yīng)安裝取液器，在治療車(chē)、查房用病例車(chē)等放置速干手消毒劑。2.9.5.6. 速干手消毒劑當(dāng)中不含有清潔劑，所以沒(méi)有去污作用，乙醇也很容易受到有機(jī)物的影響而降低活性，因此在雙手明顯污染的情況下不應(yīng)當(dāng)使用無(wú)水洗手液。由于單純的乙醇很容易使皮膚脫水、干燥，以至產(chǎn)生一系列的皮膚問(wèn)題，所以通常無(wú)水洗手液都會(huì)含有大量的護(hù)膚成分，包括潤(rùn)膚霜和保濕劑，并與制作工藝和配方有關(guān)。3. 手消毒方法3.1.&

36、#160;  手消毒指征：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)進(jìn)行手的消毒：3.1.1. 進(jìn)行無(wú)菌操作之前；診查、護(hù)理、治療免疫功能低下的病人之前；3.1.2. 進(jìn)入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病房等重點(diǎn)感染之前及離開(kāi)這些病房脫隔離衣后：3.1.3. 接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；3.1.4. 雙手直接為傳染病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后：3.1.5. 接觸具有傳染性、血液、體液和分泌物之后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；3.1.6. 需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性，如需戴無(wú)菌手套時(shí)。3.2.  &#

37、160;手消毒方法：按照產(chǎn)品使用說(shuō)明，取適量的速干手消毒液于掌心，按照洗手的方法相互揉搓雙手，直至干燥。3.3.   注意事項(xiàng)：    3.3.1.如果醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染，應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗干凈，然后使用手消毒劑消毒雙手，再用流動(dòng)水洗凈干燥后進(jìn)行各種操作。3.3.2. 雙手直接為感染病人檢查、治療、護(hù)理或處理感染病人污染之后，應(yīng)先按洗手要求認(rèn)真洗手，再使用手消毒劑消毒雙手后，用皂液朋巴皂和流動(dòng)水洗手。3.3.3.  接觸污染物品、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：醫(yī)護(hù)人員接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或

38、乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液/肥皂和流動(dòng)水洗凈。若不慎手直接接觸到污物，應(yīng)立即在流動(dòng)水下認(rèn)真洗手，再用手消毒劑消毒雙手，用皂液朋巴皂和流動(dòng)水洗凈。第七章外科手消毒方法1. 外科手消毒的主要目的：1.1. 清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。1.2. 將常居菌減少到最低程度。1.3. 抑制微生物的快速再生。    2.   外科手消毒劑的選擇原則：2.1. 理想的外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)具有一下的特點(diǎn)；2.1.1. 可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；2.1.2. 含有不刺激的抗菌成

39、分，醫(yī)務(wù)人員易于接受；2.1.3. 廣譜抗菌；2.1.4. 作用快速；2.1.5. 具有持久抗菌活性  能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)不斷地發(fā)揮殺菌效用(理想的作用時(shí)間應(yīng)在6小時(shí)以上)。2.1.6. 使用方便，價(jià)格低廉。2.1.7. 與其他物品或消毒劑不產(chǎn)生拮抗性。2.2.   選用外科手消毒劑的原則：2.2.1. 以保證在整個(gè)手術(shù)期間細(xì)菌不能生長(zhǎng)繁殖。2.2.2. 選用的外科手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，除滿(mǎn)足一般手消毒劑的條件外，應(yīng)有持續(xù)殺菌效果，并按照生產(chǎn)廠家的使用說(shuō)明進(jìn)行。2.2.3.

40、 選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。2.2.4. 在決定購(gòu)買(mǎi)之前，應(yīng)評(píng)估產(chǎn)品的取液器功能。3.     外科手消毒方法：    3.1.   進(jìn)行外科手術(shù)或其他侵入性操作和戴無(wú)菌手套之前，應(yīng)該執(zhí)行外科手消毒。外科手消毒的方法常用的有兩種，即一般的外科手消毒方法和無(wú)水外科手消毒方法。下面分別介紹這兩種手消毒方法的常規(guī)步驟：3.2.   一般外科手消毒方法3.2.1. 一般外科手消毒方法的步驟3.2.1.1. 在

41、外科洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。3.2.1.2. 取適量的皂液或其他清潔劑清潔雙手、前臂和上臂下13。清潔雙手時(shí)，應(yīng)使用指甲清潔器在流動(dòng)水下清潔指甲下的污垢，指甲清潔器一次性使用或一用一消毒；清潔劑的用量和清洗的時(shí)間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行。   3.2.1.3. 在流動(dòng)水下沖洗雙手、前臂和上臂下13。3.2.1.4. 用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下13。3.2.1.5. 根據(jù)手消毒劑生產(chǎn)廠家的建議，取適量的手消毒液。3.2.1.6.  將手消毒劑揉搓至雙手、前臂和上臂下1

42、3，揉搓可使用海綿或其他揉搓用品，但應(yīng)注意該用品應(yīng)質(zhì)地柔軟，不損傷皮膚，一用一消毒或一次性使用：揉搓時(shí)間按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明，一般揉搓26分鐘。3.2.1.7.  認(rèn)真揉搓雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下13的皮膚，尤其應(yīng)注意指尖，指縫和拇指等容易遺漏的地方。3.2.1.8.  流動(dòng)水下沖凈雙手、前臂和上臂下13的皮膚。3.2.1.9.  用無(wú)菌巾擦干雙手、前臂和上臂下13的皮膚。3.2.1.10. 如果生產(chǎn)廠家推薦，可以重復(fù) 5 9的操作一次。3.2.2.    一般外科手消毒的注意事項(xiàng)：

43、3.2.2.1.   流動(dòng)水沖洗時(shí)，應(yīng)避免水濺濕洗衣服；3.2.2.2.   在不沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉流動(dòng)水；3.2.2.3.   在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持手指朝上，讓手的位置高于肘部使水倒流，并且避免碰到刷手衣；3.2.2.4.   使水由手指流向肘部，不能用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，并一用一消毒；如果揉搓使用刷子，則應(yīng)注意刷子毛應(yīng)柔軟，以免損傷醫(yī)務(wù)人員的皮膚，并定期檢查，剔除不合格產(chǎn)品。3.2.2.5.   不能佩戴假指甲

44、因有大量的研究表明，在洗手前后假指甲下的菌落數(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)普通指甲下的菌落數(shù)量。3.2.2.6.   手部皮膚無(wú)破損。因皮膚的破損使細(xì)菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了醫(yī)務(wù)人員和病人感染的機(jī)會(huì)。3.2.2.7.   傳統(tǒng)的外科手消毒10分鐘的揉搓對(duì)皮膚的損傷較大，而近來(lái)的臨床研究表明，26分鐘的揉搓時(shí)間和10分鐘的揉搓，手消毒效果沒(méi)有顯著的差異，所以建議外科手消毒揉搓26分鐘即可；由于減少外科手消毒的揉搓時(shí)間可提高醫(yī)務(wù)人員的依從性，從而也可提高手消毒效果。3.2.2.8.   術(shù)后摘除外科手套后用

45、皂液或其他清潔劑清潔雙手，然后再進(jìn)行其他的操作。3.2.2.9.   定期回顧外科洗手流程，總結(jié)存在的問(wèn)題，并進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外科洗手方法的教育與跟蹤。3.2.2.10.  如果使用乙醇類(lèi)手消毒劑，應(yīng)注意預(yù)防燃燒與爆炸。3.3.       無(wú)水外科手消毒方法 3.3.1.     在多項(xiàng)體外和人體試驗(yàn)表明，以乙醇為主要成分的無(wú)水手消毒劑即乙醇與洗必泰復(fù)方較傳統(tǒng)的外科手消毒劑殺菌速度更快，效果更好目前國(guó)外應(yīng)用較多，國(guó)內(nèi)已

46、逐步使用。3.3.2.     無(wú)水外科手消毒方法的步驟3.3.2.1.   外科洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除戒指、手表和手鐲等手部飾物，并按要求修剪指甲。3.3.2.2.   取適量的皂液或其他清潔劑清潔雙手、前臂和上臂下13：清潔雙手時(shí)，應(yīng)使用指甲清潔器在流動(dòng)水下清潔指甲下的污垢，指甲清潔器一次性使用或一用一消毒；清潔劑的用量和清洗的時(shí)間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行。3.3.2.3.   在流動(dòng)水下沖洗雙手，前臂和上臂下13。3.3.2.4.   

47、;用清潔毛巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下13。3.3.2.5.   根據(jù)手消毒劑生產(chǎn)廠家的建議，取適量的手消毒液。3.3.2.6.   將手消毒劑揉搓至雙手、前臂和上臂下13，揉搓可使用海綿或其他揉搓用品，但應(yīng)注意該用品應(yīng)質(zhì)地柔軟，不損傷皮膚，并一用一消毒：揉搓時(shí)間按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明，一般揉搓26分鐘。3.3.2.7.   認(rèn)真揉搓雙手的每個(gè)部位，前臂和上臂下13的皮膚，尤其應(yīng)注意指尖、指縫和拇指等容易遺漏的地方。3.3.2.8.   持續(xù)揉搓直至徹底干燥。3.3.2.9. &

48、#160; 如果生產(chǎn)廠家推薦，可以重復(fù)58的操作一次。3.3.2.10.   在手術(shù)室戴無(wú)菌手套，穿手術(shù)衣。3.3.3.      無(wú)水外科手消毒方法的注意事項(xiàng)；與一般的外科手消毒方法的注意事項(xiàng)相同。第八章  手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)1.   不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：1.1. I類(lèi)和類(lèi)區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：  I類(lèi)和II類(lèi)區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室，供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等，

49、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為5cfucm2。1.2.  類(lèi)區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：類(lèi)區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病房和房間等，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為10cfucm2。1.3.  類(lèi)區(qū)域的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；類(lèi)區(qū)域包括傳染病科及病房，手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為15cfucm2。1.4.  各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。2.    手消毒效果的監(jiān)測(cè)方法2.1.  被檢人手消毒后五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次(

50、一只手涂擦面積約30em2)，并隨涂擦同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，然后，用滅菌剪刀剪去操作者手接觸部位，將棉拭子一端投入lOml相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管中，振打200次，取05m1，做平板傾注，37'(2，培養(yǎng)48小時(shí)，觀察菌落數(shù)。2.2.  監(jiān)測(cè)時(shí)間：消毒后從事診療操作前。2.3.  監(jiān)測(cè)部門(mén)；醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)控部門(mén)，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類(lèi)ICU、新生兒病房、各類(lèi)移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。2.4.  監(jiān)測(cè)頻度：一般情況每季度監(jiān)測(cè)一次即可，當(dāng)懷疑有醫(yī)院感染流行爆發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)第九章  常用手消毒劑1.

51、0;   手消毒劑的選擇原則；1.1.  選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，如獲得了衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。1.2.  在選用前感染控制人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)品的認(rèn)證進(jìn)行確認(rèn)，如有必要可進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。1.3.  對(duì)皮膚刺激性小，每天多次使用對(duì)皮膚無(wú)傷害，有較好的護(hù)膚性能。1.4.  臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺(jué)、氣味、刺激性等。1.5.  應(yīng)有該產(chǎn)品使用時(shí)的詳細(xì)的注意事項(xiàng)，并按照使用說(shuō)明進(jìn)行操作。1.6.  評(píng)價(jià)產(chǎn)

52、品取液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確性、使用壽命、維修保養(yǎng)、防污染技術(shù)等。1.7.  手消毒劑應(yīng)使用一次性包裝，因?yàn)橹貜?fù)使用的包裝可能導(dǎo)致二次污染造成有害微生物的傳播，同樣應(yīng)注意如果取液管道過(guò)長(zhǎng)，也可能造成類(lèi)似的問(wèn)題。2.    常用手消毒劑：  2.1.  乙醇異丙醇(醇類(lèi))2.1.1. 理化特性  為無(wú)色液體，在室溫下可揮發(fā)；有較強(qiáng)的滲透力，可進(jìn)入皮膚和非生物物體。2.1.2. 殺微生物特性  對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌高度敏感；對(duì)抗酸菌和親酯病毒敏感；不能殺滅芽胞和親水

53、病毒。濃度在6090范圍內(nèi)，殺微生物作用最強(qiáng)，因?yàn)榇碱?lèi)使蛋白質(zhì)變性過(guò)程中需要水。如果濃度過(guò)高的話，在凝固蛋白質(zhì)的同時(shí)保護(hù)了微生物，使醇溶液不能與之有效接觸，起不到殺菌作用。2.1.3.  使用范圍  用于皮膚、外科手消毒可有效減少皮膚上的細(xì)菌，達(dá)到消毒的目的，如常用于注射前皮膚消毒，應(yīng)保持1分鐘以上的接觸時(shí)間60一80乙醇，50?70異丙醇作用5分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體醇類(lèi)最常用于非揮發(fā)性或揮發(fā)性小的消毒劑的溶劑，如氯已定和碘由于醇的滲透作用，增強(qiáng)了這些非揮發(fā)性殺菌劑的殺菌作用。2.1.4.  使用方法  用于手部皮膚的擦拭消毒 

54、;   ·2.1.5.   注意事項(xiàng)2.1.5.1.  醇對(duì)組織細(xì)胞有刺激性和毒性，異丙醇的毒性比乙醇大2倍，屬輕度毒性。2.1.5.2.  因醇對(duì)呼吸道粘膜和眼結(jié)合膜有刺激作用，空氣中最高允許量為400mg2.1.5.3.  由于醇有去酯作用，經(jīng)常用于皮膚消毒，可使皮膚干裂，因此配方中應(yīng)加護(hù)膚成分。2.2.      碘伏2.2.1.    理化特性  碘伏即含碘復(fù)

55、合物，是碘與表面活性劑的不定型絡(luò)合物，其所含表面活性成分質(zhì)穩(wěn)定，無(wú)臭，但是味苦，難溶于水。能改變?nèi)芤簩?duì)物體的濕潤(rùn)性，具有協(xié)助碘穿透有機(jī)物的作用，并能乳化脂肪，加強(qiáng)碘的殺菌作用。2.2.2.    殺滅微生物特性  碘伏可殺滅各種細(xì)菌的繁殖體，刺激性小，毒性低，無(wú)腐蝕性，性質(zhì)穩(wěn)定，便于儲(chǔ)存等優(yōu)點(diǎn)，而且碘伏的濃度與殺菌作用成正比，便于判斷其殺菌能力革蘭陽(yáng)性和陰性細(xì)菌對(duì)碘伏都敏感。對(duì)真菌亦有一定殺滅作用。2.2.3.    使用范圍  可用于皮膚消毒，外科手消毒，皮膚粘膜沖洗，浸泡消毒等。2.2.4.

56、    使用方法  用擦拭法消毒皮膚。消毒時(shí)，用浸有碘伏消毒液的無(wú)菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位外科手消毒用含有效碘2500mg/L5000mg/L的消毒液擦拭作用3min對(duì)于手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘2500mga,5000mgL的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min。2.2.5.    注意事項(xiàng)2.2.5.1.  手消毒后皮膚發(fā)粘不適，長(zhǎng)期使用皮膚粗糙。2.2.5.2.  有機(jī)物對(duì)其殺菌作用有明顯影響，消毒時(shí)若存在有機(jī)物，應(yīng)提高藥物濃度或延長(zhǎng)消毒

57、時(shí)間，2.2.5.3.  碘伏的稀釋液不穩(wěn)定，2日后有效碘可下降50，因此宜在使用前配制。2.2.5.4.  避免接觸銀、鋁等金屬制品。2.2.5.5.  碘伏應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存2.3.      氯已定(洗必泰)2.3.1.    理化特性  洗必泰是一種堿性物凰可與有機(jī)物、無(wú)機(jī)物形成鹽類(lèi)可迅速吸附到細(xì)胞表面，破壞細(xì)胞膜，使細(xì)胞漿外滲，高濃度時(shí)可凝聚胞漿，還可抑制細(xì)菌脫氫酶的活性洗必泰性質(zhì)穩(wěn)定無(wú)臭，但是味苦，難溶

58、于水：2.3.2.    殺微生物特性  對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的殺滅作用較革蘭陰性菌大，前者屬于高度敏感，親脂性病毒可能敏感。而清水病毒、抗酸苗和芽孢則對(duì)其抵抗，·因此洗必泰屬于低效消毒劑。2.3.3.    使用范圍  可用于外科手消毒、皮膚消毒，粘膜消毒等。2.3.4.    使用方法擦拭法消毒皮膚，一般外科手消毒用4洗必泰，具體消毒方法和作用時(shí)間按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明。2.3.5.     注意事項(xiàng)2.

59、3.5.1.   洗必泰不易被人體吸收，在皮膚粘膜消毒劑和創(chuàng)傷防腐劑使用時(shí)，對(duì)皮膚無(wú)刺激作用，但是經(jīng)常使用會(huì)出現(xiàn)皮膚少汗，干燥現(xiàn)象。2.3.5.2.   陰離子去污劑、肥皂可與洗必泰反應(yīng)，使其失活，所以最好不與肥皂合用。2.3.5.3.   洗必泰不可用于芽孢、抗酸菌及親水病毒的消毒。2.3.5.4.   洗必泰的殺菌活性受PH值的影響，PH為558范圍內(nèi)洗必泰具有殺菌活性，偏堿時(shí)活性最佳，因?yàn)榇藭r(shí)促進(jìn)細(xì)胞表面的陰離子基團(tuán)與洗必泰陽(yáng)離子反應(yīng)，PH高于8時(shí)，則出現(xiàn)游離堿基沉淀。2.4. 

60、      洗必寨復(fù)方制劑(洗必泰醇)：2.4.1.     理化特性  具有洗必泰和醇類(lèi)的理化特性。2.4.2.       殺微生物特性  具有洗必泰和醇類(lèi)的的殺微生物特性，殺菌效果更好，殺菌譜更廣。2.4.3.       使用范圍  可用于外科手消毒、皮膚消毒等。2.4.4.       使

61、用方法  用含洗必泰031，含醇類(lèi)5095的復(fù)合制劑劑35ml涂擦手部皮膚，直至干燥。2.4.5.       注意事項(xiàng)  涂擦前要洗凈手或皮膚上的可見(jiàn)污垢，待干后涂擦。2.5.        苯扎溴銨(新潔爾滅)2.5.1.       理化特性  具有芳香味，呈淡黃色膠狀，易溶于水，具有表面活性作用，振搖可產(chǎn)生大量泡沫。2.5.2.   

62、60;   殺微生物特性  對(duì)化膿性病原菌、腸道菌有良好殺滅作用，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的殺滅作用要大于陰性細(xì)菌對(duì)親水性病毒無(wú)滅活作用，真菌和抗酸菌對(duì)其不敏感，對(duì)細(xì)菌芽孢只有抑制作用。2.5.3.       使用范圍：可用于皮膚、粘膜的擦拭與沖洗消毒。2.5.4.       使用方法：用500mg/L1000mgL消毒液擦拭皮膚，作用3min5min2.5.5.       注意事項(xiàng)2.5.

63、5.1.       對(duì)人的皮膚粘膜有輕微刺激作用，長(zhǎng)期使用可引起干裂。2.5.5.2.       對(duì)鋁制品有腐蝕作用，可使其他金屬生銹，加05亞硝酸鈉可消除這種作用。2.5.5.3.       極易被多種物體吸附，如1克棉球浸于0.1苯扎溴銨溶液中，5分鐘可吸附1.58mg，因此應(yīng)引起注意。2.5.5.4.       不得與肥皂或其他陰離子洗滌劑合用。2.5.5.5.       近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，有些微生物對(duì)其有抗藥作用，對(duì)有抗性微生物消毒時(shí)應(yīng)加大劑量。2.6.        六氯酚：2.6.1.       理化特性  是一種氯化雙酚，在高濃度時(shí)，它破壞細(xì)菌細(xì)胞壁使蛋白沉淀；低濃度時(shí)，它可以讓微生物體內(nèi)必需酶系統(tǒng)失活。2.6.2.       微生物特性