口腔護理講座

1、乳腺癌術(shù)后化療病人的口腔護理一、口腔護理的目的：是保持口腔清潔、舒適，避免或減少口腔衛(wèi)生不良引起 的疾病。是預(yù)防口腔并發(fā)癥的和肺部感染的重要措施之一?？谇粷兪菒盒阅[瘤化療最常見的并發(fā)癥之一，有調(diào)查 表表明化療病人口腔炎發(fā)生率達66.0%66.0%。據(jù)文獻報道，64%64%的化療病人其敗血癥是由口腔黏膜炎所致，由于化療藥物的 刺激，口腔黏膜上皮更新受抑制，極易造成局部微生物大量 繁殖而引起口腔潰瘍?？谇粷兪遣∪嘶熀?d14d7d14d 最常見的并發(fā)癥之一。 給病人帶來極大的痛苦，影響病人進食， 導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，削弱與疾病斗爭的意志，使病人生活質(zhì)量下 降，甚至阻礙病人接受進一步治療。還有可能引

2、起呼吸及消 化系統(tǒng)感染而加重病情。為能及時有效的預(yù)防和治療口腔潰瘍，護理人員在臨 床實踐中不斷探索，突破傳統(tǒng)的方法，提出了許多新的觀點。 因此，積極預(yù)防與護理大劑量化療所致的口腔炎具有重要的 臨床意義。隨著科技的進步和護理學(xué)科的發(fā)展，口腔護理研 究不斷深入，更加注重個體化和操作方法的多樣化。乳腺癌是全身性疾病，在早期癌細(xì)胞即可進入血管而發(fā) 生全身播散和遠處轉(zhuǎn)移，綜合治療是：手術(shù)治療、放療、化療、 內(nèi)分泌治療、分子靶向治療，如何做好乳腺癌術(shù)后放化療患者的口腔護理呢？1 1、腫瘤病人化療對口腔健康的影響有那些？惡性腫瘤病人由于化療的損傷，免疫抑制和抗生素的應(yīng) 用及機體抵抗力的下降，極易發(fā)生口腔感染

3、，致病菌多為革 蘭氏陰性桿菌、厭氧菌和白色念珠菌。1化療藥物直接損傷口腔黏膜：在使用化療藥物時，常 ?？圃斐煽谇火つご嘈栽黾樱谇火つそM織改變可直接引起 口腔表面組織損傷，這些損傷可以是局灶性，也可以是彌漫 性的，增加了細(xì)菌入侵的門戶。2機體抵抗力低下：化療藥物可降低和抑制骨髓造血功 能，造成機體粒細(xì)胞減少。破壞免疫系統(tǒng)，使機體免疫力下 降，增加感染機會；加之疾病本省所致發(fā)熱、脫水、進食少 等，使口腔唾液濃縮、變稠，口腔黏膜清潔作用喪失，自潔 能力下降，口腔內(nèi)環(huán)境破壞，細(xì)菌迅速繁殖并分解糖類。3抗生素的應(yīng)用：長期應(yīng)用或濫用抗生素，可造成口腔 正常菌群失調(diào)，使一些正常寄生的機會致病菌大量繁殖，誘

4、 發(fā)口腔感染。2 2、腫瘤放化療病人常規(guī)口腔護理腫瘤病人化療的常規(guī)口腔護理一般是在刷牙的基礎(chǔ)上， 加用具有殺菌作用的含漱液漱口。依據(jù)口腔狀態(tài)，選擇相應(yīng) 的口腔護理，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。健康教育：化療前做好預(yù)防性宣教，向病人介紹化療藥 物可致口腔炎的原因、 后果，說明做好預(yù)防性措施的重要性， 介紹各種保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防口腔炎的方法，供病人 選擇。預(yù)防措施從化療開始前便實施。心理護理：癌癥病人由于癌癥化療藥物的副作用及毒性 反應(yīng)，引起口腔潰瘍，雖然臨床上潰瘍面有不同的分度，但 均產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重影響進食，癌癥病人心理變化明顯，可出 現(xiàn)情緒低落、悲觀等表現(xiàn)，應(yīng)予心理疏導(dǎo)主動與病人溝通， 宣教有關(guān)放

5、化療知識，尤其是重度潰瘍病人，常有悲觀厭世 的念頭。護理人員熱情耐心地與病人交談， 利用保護性語言， 盡可能地詳細(xì)回答，耐心開導(dǎo)，尊重關(guān)心他們，給他們以熱 情、誠懇、可信的感覺。列舉以往治愈的病例做好說服解釋 工作并說明化療的作用和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使他們解除思 想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合醫(yī)護人員完成各項 治療。一般性預(yù)防措施：忌煙忌酒，督促其經(jīng)常漱口，可選用 冷開水、茶水、淡鹽開水，晨起、睡前、每次進食后均要漱 口，以除去食物殘渣。隨時保持口腔清潔、濕潤及經(jīng)常性物 理沖洗，在口腔炎防治中具有重要作用。漱口（5 56 6）/d/d 以上；同時配以重要牙膏如兩面牙膏、黃苓牙膏，病重不能

6、自 行漱口者，護士行口腔護理。一般性口腔護理措施：減輕刺激， 改為軟毛牙刷，飲食選 擇易于吞咽和消化的軟食或流質(zhì)，溫度不宜過熱，以室溫為 宜，細(xì)嚼慢咽，少量多餐。避免進食酸性強、粗糙生硬、多 纖維、刺激性食物與飲料，如辣椒、咖啡等。注意復(fù)合維生 素 B B 及蛋白質(zhì)的補充，液體食物可用吸管吸允。藥物預(yù)防性措施：化療前 3d3d 開始用 0.2%0.2%呋喃西林、3%3%硼 酸、3%3%碳酸氫鈉、1%1%過氧化氫等交替漱口，（2323）/d/d，每次1min1min3min3min，應(yīng)經(jīng)常漱口保持口腔清潔，每天飲水2000ml2000ml 以上，茶和檸檬有助于減輕口干的感覺，同時還要保持病室內(nèi)

7、一定濕度。易并發(fā)感染的口腔護理：首先要仔細(xì)詢問病人近期治療計 劃，全身狀態(tài)血常規(guī)，特別是白細(xì)胞、血小板計數(shù)等是否正 常，肝腎功能如何，了解既往治療中病人的口腔及全身反應(yīng)。 如化療中出現(xiàn)血小板及白細(xì)胞下降，當(dāng)血小板降至 5050X10109/L/L、白細(xì)胞降至 2.02.0X10109/L/L 時，口腔容易出血、感染，此時不能 使用牙刷，需用棉球進行口腔護理。飲食改為無刺激性的半 流質(zhì)、軟食，減少對牙齦的刺激，出血時，可咬蘸過氧化氫 溶液的紗布壓迫止血。選用相應(yīng)拮抗劑：用大劑量葉酸拮抗劑如甲氨喋呤化療時，堅持用 3%3%甲酰四氫葉酸鈣漱口液漱口，（ 4 46 6） /d/d，每次1min1min

8、3min3min ,可有效對抗口腔毒性作用， 減低口腔炎發(fā)生率。3 3、腫瘤化療病人感染時的口腔護理腫瘤化療病人感染時的護理主要針對已感染的病人，通 過口腔護理，以達到控制炎癥，使?jié)兠婵s小或痊愈，緩解疼痛，減輕病人痛苦的目的。除了繼續(xù)進行常規(guī)口腔護理外， 還采用以下措施：護理診斷：進行治療性措施前取潰瘍面分泌物涂片培養(yǎng)， 找敏感菌，針對性選擇口腔護理液。對于嚴(yán)重口腔潰瘍不能 進食者，應(yīng)暫時采用靜脈營養(yǎng)支持治療。冰水含漱：冰水與口腔黏膜充分接觸，以便局部血管收 縮，降低局部藥物濃度，達到預(yù)防口腔潰瘍的目的。采用短波（29M29M）紫外線治療儀、卵黃油治療口腔潰瘍、 強氧化離子水等口腔黏膜止痛護

9、理： 病人不僅疼痛，而且可影響進食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，故實施口腔護理時應(yīng)先止痛，用 2%2%的利多卡因 10ml10ml 加生理鹽水 20ml20ml，搖勻后對著潰瘍面噴霧，藥物通 過黏膜迅速吸收，5min5min10min10min 后即可止痛。復(fù)方山茶油：免疫功能低下、食欲減退、核黃素攝入減 少是引起口腔潰瘍的原因。故從改善潰瘍局部的血循環(huán)著手， 研制了復(fù)方山茶油涂劑。局部吹氧療法： 予口腔潰瘍面吹氧加干擾素濕敷，治療 總有效率 95.0%95.0%,川度潰瘍 5d5d 好轉(zhuǎn)率 57.1%57.1%，其療效明顯優(yōu) 于錫類散外涂。干擾素能提高免疫力，氧療可使表層血管擴 張，促進局部薛新華。，兩折

10、聯(lián)合應(yīng)用能充分發(fā)揮其作用， 加速口腔潰瘍的愈合。冷開水含漱：冷開水含漱每天5 5 次，對口腔做經(jīng)常性物 理沖洗，使其保持清潔及一定的濕度，同樣能有效的預(yù)防化 療所致的口腔炎。4 4、化療病人的口腔治療方案（1 1）放化療前口腔準(zhǔn)備放化療前應(yīng)認(rèn)真評估口腔健康情況， 獲得口腔健康的基 本資料?？梢哉埧谇会t(yī)師會診，對現(xiàn)有口腔疾病進行治療， 如需拔牙，應(yīng)在治療前 14d14d 完成，去除局部和全身感染因素， 并提出完整的口腔保健計劃，對放療病人要至少保護好一個 唾液腺，防止口腔過度干燥。（2 2 ）放化療期間的口腔護理1應(yīng)囑病人少吃導(dǎo)致菌斑堆積致齲食物（如蔗糖、餅干、巧克力等），多喝水，忌食物過熱、過

11、冷、過硬、辛辣，戒煙酒。另外，為使口腔保持清潔，漱口4 45 5 次/d/d，漱口液選用3%3%碳酸氫鈉液，可中和酸，稀釋黏稠的唾液，口泰漱口液有 助于預(yù)防和控制齲和菌斑。每次含漱至少1m1m i i n n，同時用鼓頰和吸吮交替運動漱口 1 12min2min，以清除松動的牙垢。2保護牙齒和牙齦。 進食后刷牙， 使用軟毛牙刷和無刺激性 的牙膏，保持口腔清潔，如不能耐受牙刷的刺激，可用棉簽 拭紙清潔牙齒。治療期間定期進行口腔檢查。（3 3） 口腔并發(fā)癥的護理口腔出血的護理飲食宜溫、涼、軟；口腔護理動作應(yīng)輕柔，棉簽尖端 不可暴露于棉球外，出血量少時，可用冰鹽水含漱口，出血量多時，局部用腎上腺素棉

12、片濕敷， 同時應(yīng)使用止血劑和（或） 輸注血小板。2口腔干燥癥的護理常發(fā)生于頭頸部腫瘤放療病人，因放療的同時射線對唾液腺 等腺體的影響較大，致腺體分泌減少。對于此類病人應(yīng)保證 每天飲水 300030004000m4000m I I，經(jīng)常用金銀花、麥冬泡水喝，多 吃口香糖和無糖糖果有助于濕潤口腔，并可口服維腦路通，香豆素等。3口腔黏膜炎（潰瘍伴感染）的護理口腔黏膜反應(yīng)的判定標(biāo)準(zhǔn)按世界衛(wèi)生組織（WHOWHO 黏膜反應(yīng)分為0級IV級。0級：無口腔炎；I級：口腔黏膜充血、水腫，輕度疼痛；n級：口腔黏膜充血、水腫，點狀潰瘍；（可進食）川 級：口腔黏膜充血、水腫，片狀潰瘍，上覆白膜，疼痛 加劇并影響食欲；（

13、只能進流質(zhì)飲食）V級：口腔黏膜大面積潰瘍、劇痛；（不能進食）每天評估病人的飲水能力、機體狀況，觀察口腔黏膜顏色、潰瘍大小、有無出血等情況，并測口腔p p H H 值，及時進行口腔內(nèi)分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)?？谇火つぱ譏級、n級，每 日幫助其口腔護理 3 34 4 次，根據(jù)口腔 pHpH 值及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)情況選擇漱口液及局部用藥，細(xì)菌感染一般用2%2%洗必泰、1%1%雙氧水含漱，局部用藥選西瓜霜，金霉素甘油等涂布，同時配 合全身應(yīng)用抗生素；真菌感染用 2%2% 3%3%碳酸氫鈉液含漱，制 霉菌素甘油劑、氟康唑局部涂布。頑固性真菌感染應(yīng)全身應(yīng) 用抗真菌藥物，皰疹病毒感染，清潔口腔后可用龍膽紫小面 積涂抹，同

14、時給予高蛋白、高熱量、高維生素的流質(zhì)、半流 質(zhì)或軟食，少食多餐，進食速度適中，以免刺激和損傷黏膜。 口腔潰瘍疼痛者，用 2%2%利多卡因、維生素 B B6 6液含漱，以減輕 疼痛，增加食欲。口腔黏膜炎川級和W級，除了給予I、H級的護理外，還給靜脈營養(yǎng)，補充機體所需。特別要注意在化療后期由于白細(xì)胞降低出現(xiàn)的口腔雙重 感染或皰疹病毒感染。對大面積口腔潰瘍病人可于進食前使 用表面麻醉劑止痛；給予（0.20.22 2 ） g/Lg/L 的益口含漱液，口腔 涂布 5 5x10105U/mU/ml l的制霉菌度甘油，并給予全身抗真菌治療。 小結(jié) 化療模式是腫瘤內(nèi)科最常見的治療方法之一，尤其是血液系 統(tǒng)惡性腫瘤，化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時，對更