慢性萎縮性胃炎、胃粘膜上皮不典型增生與胃癌的相關(guān)性研究

1、    慢性萎縮性胃炎、胃粘膜上皮不典型增生與 胃癌的相關(guān)性研究        摘要研究慢性萎縮性胃炎(CAG)、胃粘膜上皮不典型增生(ATP)與胃癌的相關(guān)性。方法：所有350例中重度CAG患者均經(jīng)內(nèi)鏡活檢病理確診，按隊(duì)列研究，病例組160例系CAG伴中重度ATP患者，對(duì)照組190例則為單純CAG患者，經(jīng)19年(平均5.5年)的內(nèi)鏡和活檢病理隨訪，觀察兩組癌變率。結(jié)果：共發(fā)生胃癌29例，其中病例組癌變率16.2%(26160)，對(duì)照組1.6%(3190)(RR10.

2、29，P0.001)，與對(duì)照組比較，伴中度ATP癌變率7.5%(793)(RR4.76，P0.05)，伴重度ATP癌變率28.4%(1967)(RR17.96，P0.001)。結(jié)論：CAG、胃粘膜上皮ATP均與胃癌相關(guān)，當(dāng)兩者合并存在時(shí)，較單純CAG癌變危險(xiǎn)性增加10倍之多，且CAG伴ATP程度越重，癌變危險(xiǎn)性越大。關(guān)鍵詞胃癌慢性萎縮性胃炎不典型增生STUDYONRELATIONSHIPBETWEENCHRONICATROPHICGASTRITIS，EPITHELIALHYPERPLASIAOFGASTRICMUCOSAANDMALIGNANTCHANGEZhuYangchun，LiMaosh

3、eng，GenChangyou，etalYangZhongpeople?shospital，Yangzhong212200Abstract350patientswithmoderatetoseverechronicatrophicgastritis（CAG）underwentgastroscopicandhistopathologicexaminationstoestimatetherelationshipbetweenCAG±atypicalepithelialhyperplasia（ATP）andmalignantalterationAfter“thefactor-control

4、study”160caseswithCAGATPenteredthetestgroup，therest，190caseswithsimpleCAG，ascontrolDuringthefollow-upperiodsof19years（mean5.5years），29gastriccancerswereidentifiedTheincidenceofmalignantchangewas16.3%(26160)withtestgroupand1.6%（3190）inthecontrolrespectively（RR10.29，P0.001）.Theincidenceofgastriccarcin

5、omaincaseswithCAGmoderateATPwas7.5%(793)，（RR4.76，P0.05）；thatwithCAGsevereATPincreasedto28.4（1967），（RR17.96，P0.001）.BothCAGandATPcorrelatedwithgastriccancer，whiletheriskofmalignantchangeaugmentedinCAGwithATPthanthatwithoutTheseverertheCAGandATPwas，thehighertheriskwouldbeKey wordsGastriccarcinomaChron

6、icatrophicgastritisAtypicalhyperplasia我院采用前瞻性隊(duì)列研究方法，對(duì)慢性萎縮性胃炎(CAG)、CAG伴胃粘膜上皮不典型增生(ATP)與胃癌發(fā)生的相關(guān)性進(jìn)行初步探討，結(jié)果報(bào)道如下：材料與方法全部病例均來自我院消化內(nèi)鏡室1987年6月1997年2月共29 073例胃鏡受檢者中經(jīng)病理確診的門診或住院病人，胃粘膜上皮ATP的診斷由病理醫(yī)師集體討論再送專家會(huì)審后確定，按全國胃癌協(xié)作組規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分輕、中、重三級(jí)。選擇中、重度CAG伴中、重度ATP患者164例作為觀察對(duì)象，以同期檢出的中、重度CAG患者210例作為對(duì)照組，全部病例由專人作胃鏡檢查、隨訪和復(fù)查，隨訪時(shí)間最短

7、1年，最長9年，平均5.5年，每2年胃鏡復(fù)查1次，復(fù)查次數(shù)最少2次，最多11次，平均3.5次，觀察組隨訪160人，隨訪率97.5%，對(duì)照組隨訪190人，隨訪率90.5%，兩組在年齡、性別、隨訪時(shí)間上無差異。按前瞻性隊(duì)列研究計(jì)算RR及其可信區(qū)間，用2檢驗(yàn)判定P值，并分層分析ATP的程度與胃癌發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果與分析1.CAG、CAG伴ATP與胃癌的關(guān)系：兩組病例平均隨訪5.5年后癌變率：病例組16.3%(26160)，對(duì)照組1.6%(3190)，差異顯著(223.03，P0.001)，見表1。表1350例CAG、CAG伴ATP與胃癌的關(guān)系病名胃癌合計(jì)陽性陰性CAG伴ATP26134160CAG3

8、187190合計(jì)29321350注：CAG慢性萎縮性胃炎，ATP胃粘膜不典型增生。相對(duì)危險(xiǎn)度：RR10.3；95CI：3.9726.66；歸因危險(xiǎn)度：AR0.15；病因?qū)W分?jǐn)?shù)：CAG伴ATP組EF0.90；總體EF0.812.CAG伴中度ATP與胃癌的關(guān)系：CAG伴中度ATP組癌變率為7.5%(793)，而對(duì)照組為1.6%，差異顯著(24.85，P0.05)，見表2。表2283例CAG、CAG伴中度ATP與胃癌的關(guān)系病名胃癌合計(jì)陽性陰性CAG伴中度ATP78693CAG3187190合計(jì)10273283注：RR4.8，95%CI；1.1919.083.CAG伴重度ATP與胃癌的關(guān)系：CAG伴重

9、度ATP組癌變率為28.4%(1967)，而對(duì)照為1.6%，癌變3例分別隨訪6年、6年10個(gè)月，8年，均有腸化，但未發(fā)現(xiàn)ATP。差異顯著(242.02，P0.001)，見表3。 表3257例CAG、CAG伴重度ATP與胃癌的關(guān)系病名胃癌合計(jì)陽性陰性CAG伴重度ATP194867CAG3187190合計(jì)22235257注：RR18.0；95CI：7.5043.00 討論1.CAG與胃癌的相關(guān)性：CAG發(fā)病有明顯的地區(qū)分布差異，在胃癌高發(fā)區(qū)發(fā)病率可達(dá)15%以上，明顯高于低發(fā)區(qū)，發(fā)病年齡也較低發(fā)區(qū)提前。組織學(xué)改變主要是胃粘膜固有腺體萎縮、腸上皮化生及間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤，萎縮與腸化是欒生姐妹，而不全性大

10、腸上皮化生與腸型胃癌密切相關(guān)，因此單純CAG可通過腸化這一病理基礎(chǔ)與腸型胃癌相關(guān)聯(lián)，本組追蹤觀察190例中、重度CAG五年多，發(fā)現(xiàn)腸型胃癌3例，癌變率1.6%，與國內(nèi)報(bào)道相近1，但總體單純CAG癌變率不高。2.ATP與胃癌的相關(guān)性：胃粘膜上皮ATP又稱異型增生(Dysplasia)，表現(xiàn)為粘膜腺管結(jié)構(gòu)的紊亂和上皮細(xì)胞的異常分化，常與CAG合并存在，是一種癌前病變，尤其是CAG伴中、重度ATP與腸型密切相關(guān)。本組隨訪觀察160例CAG伴中、重度ATP患者五年多，癌變率16.3%，遠(yuǎn)高于單純CAG組(RR10.3，P0.001)，且中度ATP癌變率7.5%，重度28.4%，又說明ATP程度越重，癌變傾向越明顯。3.CAG與CAG伴ATP時(shí)的處理：單純CAG，癌變率較低，主要是除去病因，對(duì)癥治療，適時(shí)隨訪。如CAG伴ATP，應(yīng)引起高度重視，根據(jù)ATP的程度、基礎(chǔ)病變類型作積極治療，短期隨訪，筆者體會(huì)經(jīng)根除Hp，中西醫(yī)結(jié)合處理后病灶變化不明顯、病理仍為重度增生者盡早手術(shù)處理，往往