局部解剖學(xué)中常見(jiàn)三角區(qū)及臨床意義

1、    局部解剖學(xué)中常見(jiàn)三角區(qū)及臨床意義日期: 2010-10-16 19:40:27瀏覽: 274來(lái)源: 學(xué)海網(wǎng)收集整理作者: 羅亞非，唐中生，宋華【關(guān)鍵詞】  局部解剖學(xué)；三角區(qū)；臨床應(yīng)用在人體內(nèi)有許多三角區(qū)，它們是局部解剖學(xué)的重要內(nèi)容，也是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部份。有的三角區(qū)是手術(shù)中尋找血管的標(biāo)志，有的是穿刺部位，有的用作鑒別疾病，有的為危險(xiǎn)區(qū)等。因此掌握三角區(qū)對(duì)系統(tǒng)學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)，指導(dǎo)臨床有極其重要的意義。    1  頭部三角    危險(xiǎn)三角為兩側(cè)口角至鼻根連線所形成

2、的三角形區(qū)。面靜脈可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈與海綿竇交通，也可經(jīng)面深靜脈、翼叢等與海綿竇交通。學(xué)海網(wǎng)口角平面以上的面靜脈常無(wú)靜脈瓣，當(dāng)面部感染引起癤、癰時(shí)，可經(jīng)上述途徑至海綿竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎、腦膜炎等，故該處感染應(yīng)避免擠壓。磨牙后三角由下頜骨內(nèi)斜線和外斜線向上延伸相交而成。其基底部是最后磨牙的遠(yuǎn)中面，為下牙槽神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉時(shí)穿刺點(diǎn)的重要標(biāo)志之一。頰脂體三角位于頰粘膜下，底位于頰部，尖端靠近翼下頜韌帶，相當(dāng)于下頜孔平面。亦為下牙槽神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉時(shí)穿刺點(diǎn)的重要標(biāo)志之一。外耳道上三角(Macewen三角)位于外耳道上棘(Henle棘)的后方。上界為顴突后根的水平延長(zhǎng)線(顳線)，前界是骨性外耳道后緣

3、的切線，后下界為自顴突后根的延長(zhǎng)線引至外耳道下緣之斜線。乳突鑿開(kāi)術(shù)時(shí)應(yīng)以此三角和Henle棘為標(biāo)志，開(kāi)放鼓竇和乳突小房。但應(yīng)注意勿向上誤入顱中窩或傷及硬腦膜，向后易傷及乙狀竇。腦橋小腦三角腦橋臂、延髓與小腦交界的三角形區(qū)域。前庭蝸神經(jīng)根和面神經(jīng)根恰連于此，在其上方有三叉神經(jīng)根，下方與舌咽神經(jīng)根和迷走神經(jīng)根鄰近，后方為小腦。因此，當(dāng)此處有炎癥或腫瘤時(shí)，會(huì)出現(xiàn)一系列癥狀和體征，稱為腦橋小腦角綜合征。最常見(jiàn)的是聽(tīng)神經(jīng)瘤和蛛網(wǎng)膜炎等，隨著病灶的擴(kuò)大逐漸影響周圍結(jié)構(gòu)，從而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。此三角的血管、神經(jīng)走行較為復(fù)雜，在其內(nèi)手術(shù)時(shí)應(yīng)注意避免傷及上述結(jié)構(gòu)1?3。    2&#

4、160; 頸部三角    頦下三角為左、右二腹肌前腹與舌骨體圍成的三角區(qū)，此區(qū)內(nèi)有13個(gè)頦下淋巴結(jié)，為頦下惡性腫瘤、頦下區(qū)結(jié)節(jié)性筋膜炎的好發(fā)處1。下頜下三角（二腹肌三角）由二腹肌前、后腹與下頜體下緣圍成，內(nèi)有下頜下腺、面動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)和下頜下神經(jīng)節(jié)以及46個(gè)下頜下淋巴結(jié)。為頜下腺炎、頜下淋巴結(jié)炎的病變處。此區(qū)手術(shù)要保護(hù)舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)以及下頜下神經(jīng)節(jié)，以免引起舌前2/3感覺(jué)障礙、舌肌癱瘓和唾液分泌障礙。頸動(dòng)脈三角由胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。內(nèi)有頸內(nèi)靜脈及屬支、頸總動(dòng)脈及分支、舌下神經(jīng)及降支、迷走神經(jīng)及分支、副神經(jīng)及部分頸深

5、淋巴結(jié)。由于頸總動(dòng)脈位置表淺、在活體可摸到其搏動(dòng)。當(dāng)頭面部出血時(shí)，可在平環(huán)狀軟骨高度向后內(nèi)將頸總動(dòng)脈壓向第六頸椎的頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)進(jìn)行止血。針刺“人迎”穴治療高血壓、低血壓、哮喘等病時(shí)，應(yīng)向深部觸壓頸總動(dòng)脈，避開(kāi)頸總動(dòng)脈直刺。肌三角位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹之間。三角內(nèi)有舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管頸部等器官。當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，如向后內(nèi)側(cè)壓迫喉、氣管可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難或聲音嘶??；若向后外方壓迫頸交感干可出現(xiàn)Horner綜合征。在行甲狀腺次全切術(shù)，結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下極，靠近頸動(dòng)脈鞘處結(jié)扎，以免損傷喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；而結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼甲狀

6、腺上極，以免損傷喉上神經(jīng)外支而出現(xiàn)聲音低鈍或嗆咳等。部份病人在行低位氣管切開(kāi)或甲狀腺手術(shù)時(shí)，還要注意勿傷甲狀腺最下動(dòng)脈。此外甲狀腺手術(shù)時(shí)，還應(yīng)盡量保留甲狀旁腺，以免引起鈣、磷代謝紊亂。椎動(dòng)脈三角內(nèi)側(cè)界為頸長(zhǎng)肌、外側(cè)界為前斜角肌，下界為鎖骨下動(dòng)脈第1段，尖為第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)。三角內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈、甲狀腺下動(dòng)脈、頸交感干和頸胸神經(jīng)節(jié)等。頸椎骨質(zhì)增生或頸椎病可引起椎動(dòng)脈受壓引起腦供血不足致眩暈。臨床上可經(jīng)股動(dòng)脈穿刺椎動(dòng)脈灌注化療治療腦干腫瘤2。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療突發(fā)性耳聾經(jīng)此三角時(shí)，注意不誤傷周圍血管以免引起血腫。枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角）位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣之間。

7、此三角內(nèi)主要有副神經(jīng)、頸叢和臂叢的分支。在頸部淋巴結(jié)清除術(shù)時(shí)，應(yīng)避免損傷副神經(jīng)。鎖骨上三角（肩胛舌骨肌鎖骨三角、鎖骨上大窩）由胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹和鎖骨上緣中1/3段圍成。主要有鎖骨下動(dòng)、靜脈和和臂叢。此三角是上肢手術(shù)時(shí)臂叢阻滯麻醉處。當(dāng)食管下部癌、胃癌轉(zhuǎn)移時(shí)，左側(cè)此三角可觸及腫大的鎖骨上淋巴結(jié)4?6。    3  胸部三角    胸肋三角位于膈的胸骨部和肋部之間,有腹壁上血管和來(lái)自腹壁和肝上面的淋巴管通過(guò)，是膈疝好發(fā)處。腰肋三角位于膈的腰部和肋部之間，底為第12肋。腰肋三角的前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，故手術(shù)時(shí)

8、應(yīng)注意保護(hù)胸膜，以免引起氣胸。此三角還是膈疝好發(fā)處。胸腺三角和心包三角兩側(cè)胸膜前界在第24胸肋關(guān)節(jié)高度靠攏，上段和下段分開(kāi)，形成上、下兩個(gè)三角形無(wú)胸膜區(qū)。上區(qū)叫胸腺區(qū)即胸腺三角，內(nèi)有胸腺，為胸腺瘤的好發(fā)處，臨床可經(jīng)胸腔鏡切除。下區(qū)為心包區(qū)，內(nèi)有心包和心，為心包炎和心臟病好發(fā)處。食管上三角食管上三角由左鎖骨下動(dòng)脈、脊柱和主動(dòng)脈弓圍成，內(nèi)有胸導(dǎo)管和食管上部。食管癌切除術(shù)在此三角切開(kāi)縱隔胸膜時(shí)應(yīng)避免損傷胸導(dǎo)管，以免引起乳糜胸。食管下三角在心包、胸主動(dòng)脈和膈之間圍成食管下三角，內(nèi)有食管下部和迷走神經(jīng)。電視胸腔鏡下行食管肌層切開(kāi)手術(shù)治療賁門(mén)失弛緩癥，經(jīng)此三角時(shí)，應(yīng)注意避免損傷迷走神經(jīng)及胸主動(dòng)脈。動(dòng)脈導(dǎo)管

9、三角左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)和左肺動(dòng)脈圍成，內(nèi)有動(dòng)脈韌帶、左喉返神經(jīng)和心淺叢。動(dòng)脈導(dǎo)管三角是手術(shù)中尋找動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)志。動(dòng)脈導(dǎo)管若在出生后1年內(nèi)尚未閉鎖，為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可介入或結(jié)扎治療，經(jīng)此三角手術(shù)注意勿傷喉返神經(jīng)。    4  腹部三角    腹股溝三角（海氏三角）由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝韌帶和腹壁下動(dòng)脈圍成，為腹前外側(cè)壁的薄弱區(qū)。它是腹股溝直疝好發(fā)處。膽囊三角（Calot三角）由膽囊管、肝總管和肝下面三者所組成，此三角常作為尋找膽囊動(dòng)脈的標(biāo)志。膽囊動(dòng)脈常起自肝右動(dòng)脈，但變異較多，如起自肝固有動(dòng)脈或其左支、胃十二指腸動(dòng)脈等，也有

10、雙膽囊動(dòng)脈或三膽囊動(dòng)脈3。變異的動(dòng)脈常行經(jīng)肝總管或膽總管的前方，膽囊或膽總管手術(shù)應(yīng)注意。學(xué)海網(wǎng)    5  盆、會(huì)陰區(qū)三角    膀胱三角在膀胱底內(nèi)面,兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者之間的區(qū)域,為結(jié)核和腫瘤好發(fā)處。臨床可經(jīng)膀胱鏡膀胱三角區(qū)藥物注射治療間質(zhì)性膀胱炎4等。膀胱三角位于膀胱底的內(nèi)面，為左右輸尿管口及尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域。該區(qū)域缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密相貼，無(wú)論膀胱充盈或空虛時(shí)，均保持平滑狀態(tài)。兩側(cè)輸尿管之間有一隆起橫行粘膜皺襞叫輸尿管間襞，粘膜深面有橫行的平滑機(jī)束，膀胱鏡檢時(shí)，可見(jiàn)這一皺襞呈蒼白色，是尋找輸尿管口

11、的標(biāo)志;該三角是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位，是膀胱鏡檢時(shí)的重點(diǎn)區(qū)域，具有重要臨床意義7。尿生殖三角(尿生殖區(qū))由左、右坐骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合圍成，被尿生殖膈封閉，男性有尿道，女性有尿道和陰道通過(guò)。胎兒娩出時(shí)，要保護(hù)此區(qū)，以免引起裂傷。臨床行尿道前列腺電切術(shù)時(shí)，要避免傷及尿道括約肌，以免引起尿失禁。肛門(mén)三角（肛區(qū)）由左、右坐骨結(jié)節(jié)和尾骨尖圍成，被盆膈封閉，中央有肛管通過(guò)。肛門(mén)或肛周膿腫發(fā)生在此三角，此區(qū)手術(shù)要注意勿傷盆膈及肛管，以免引起大便失禁。    6  脊柱區(qū)三角    枕下三角位于枕下，由枕下肌圍成的三角。其內(nèi)上界為頭后大直肌、

12、外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角內(nèi)有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò)。當(dāng)從枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路手術(shù)治療斜坡及枕骨大孔前方腦干腹側(cè)病變時(shí)，要以寰椎橫突和枕下三角作為重要解剖標(biāo)志。聽(tīng)診三角（肩胛旁三角）在肩胛骨下角內(nèi)側(cè)，其內(nèi)上界為斜方肌的外下緣、外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣。它是背部聽(tīng)診呼吸音最清楚的部分。臨床可采取經(jīng)此三角小切口治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和自發(fā)性氣胸。腰上三角位于背闊肌深面，第12肋的下方。三角的內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。三角底深面有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。腎手術(shù)的腹膜外入路必經(jīng)此三角，手術(shù)時(shí)要保護(hù)上述神經(jīng)。腎周圍膿腫可在此切開(kāi)引流。此外，它還是腹后壁薄弱區(qū)，為腰疝好發(fā)處。腰下三角位于腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后緣和背闊肌前下緣圍成。此三角為腹后壁又一薄弱區(qū)，可形成腰疝。此外，泌尿外科手術(shù)可采取經(jīng)腰下三角切口徑路。    7  上、下肢三角    肘后三角肘關(guān)節(jié)屈曲呈直角時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和鷹嘴3點(diǎn)構(gòu)成等腰三角形，稱肘后三角。肘關(guān)節(jié)脫位和肱