《老年病》神經(jīng)病教學設計

1、教 學 設 計講授課程：老年病學授課專業(yè)：臨床本科授課年級：2013級授課教師：康善平臨床醫(yī)學院·內科學教研室廣西中醫(yī)藥大學教學設計所授課程老年病學成蓓 曾爾亢 主編 科學出版社課程章節(jié)第十章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病授課學時3所屬院、部臨床醫(yī)學院內科學教研室設計者康善平授課專業(yè)授課年級一、導言（引起學習動機，導入主題） 本章節(jié)課程主要內容包括了老年人神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化，老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɡ夏耆四X血管疾病，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血疾病；帕金森綜合癥，阿爾茨海默?。┑牟∫虿C、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷、治療等內容；要求學生具備循環(huán)系統(tǒng)疾病的診療能力。 以典型病例為線索貫穿

2、整個課堂，結合課前的微視頻自學，以及多媒體多樣的表現(xiàn)方法，課堂典型病例的討論，使學生在理解的基礎上掌握并運用知識，突出學生為主體，調動學生的積極性，注重綜合素質的提高，培養(yǎng)學生的臨床思維能力。教學中注重滲透感情教育，體現(xiàn)教書育人。二、學習目標 知識、技能（能力）、學習態(tài)度與價值觀（情感）1、教學目標：知識目標：（1）熟悉老年人神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化，常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因病機、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療方案。（2）初步掌握老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷。（3）能夠利用所學知識分析老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病病例，并給出合理的治療方案。（4）了解老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病的用藥及藥物的藥理特性。技能目標：

3、（1） 熟悉神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查、腰穿等技能操作。（2） 通過講解藥物治療，使得學生對各類藥物特點有所掌握，針對不同患者能夠合理選擇用藥。（3） 通過學習，使學生具備分析臨床病例，制定合理治療方案的能力；初步具備神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷能力。（4） 通過多種教學方式，調動學生學習的主動性、積極性，培養(yǎng)學生臨床思維能力。（5） 利用課下各種形式的互動，培養(yǎng)學生利用多種信息資源自主學習的能力。學習態(tài)度與價值觀（情感）：（1） 通過講解，讓學生認識到神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要性，端正學習態(tài)度，激發(fā)學習興趣。 （2） 通過現(xiàn)代不健康的生活方式，講解病因病機，易于理解，并提倡健康生活方式。（3） 通過組織病例

4、討論，即學即用，培養(yǎng)學生的臨床思維能力，使學生認識到學好基礎知識對臨床工作的重要性。（4） 通過介紹神經(jīng)系統(tǒng)疾病的熱點及前沿發(fā)展，進行拓展性學習，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習能力。2.教學重點和難點重點：（1）老年人神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化。（2）老年人腦血管疾病、帕金森綜合癥、阿爾茨海默病的病因病機、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及治療。難點：（1）老年人神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化。（2）老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位、定性診斷。（3）老年人神經(jīng)系統(tǒng)復雜的解剖結構。三、學情分析與教學預測1.學情分析：（1）授課對象為臨床醫(yī)學本科大三學生，學生已學習過生理學、病理學、辦理生理學、診斷學等課程，具備

5、扎實的基礎理論知識，理解力強，有利于本課程的理解與學習；（2）老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病是心血管內科常見病，發(fā)病率高，癥狀典型，學生有著濃厚的興趣。（3）學生思想獨立，對分析探討臨床案例的方法與能力有一定的基礎；（4）老年人神經(jīng)系統(tǒng)病理生理變化、解剖結構及定位定性較復雜，且相對枯燥、難懂；（5）現(xiàn)代信息技術發(fā)達，有助于學生課外自主學習，補充課堂的不足，充實自己的課外知識。2.教學預測：（1）學生對老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病理生理、病因病機、解剖結構等不易理解，但結合現(xiàn)代先進信息技術直觀貼近現(xiàn)實的講解，易于理解，并激發(fā)學習興趣；（2）學生對與現(xiàn)實生活相關聯(lián)的話題、臨床病例以及先進的治療方案可能感興趣，豐富這

6、方面內容；（3）學生對于網(wǎng)絡輔助學習興趣濃厚，可提供相關網(wǎng)絡平臺，為學生自主學習提供條件。四、教學過程1.參與式學習的教學環(huán)節(jié)設計（設計促進學習者主動學習、積極參與的教學活動）時間（分鐘）授課者的工作學習者的工作10分鐘285521055831255535252823一、老年人神經(jīng)系統(tǒng)病理生理變化1老年人神經(jīng)系統(tǒng)老化的解剖學、生化、生理特點；2神經(jīng)系統(tǒng)老年性形態(tài)學變化；3、神經(jīng)系統(tǒng)老年性生物化學改變；4、神經(jīng)系統(tǒng)老年性生理功能改變；5.老年性神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床特征。二、老年人腦血管疾病1. 短暫性腦缺血發(fā)作（30）（1）病因：TIA 的病因目前還不完全清楚。（2）臨床特點：常有高血壓、心臟病、糖

7、尿病等病史，發(fā)作突然，多于5min左右達高峰，歷時短暫，常為 5-20min。頸內動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)：最常見的是對側單股元力或輕偏癱，或伴對側面部輕癱，較特征的表現(xiàn)是病變側單眼一過性黑朦或失明，對側偏癱。椎-基底動脈系統(tǒng)TIA的表現(xiàn)：發(fā)作頻率較高的表現(xiàn):陣發(fā)性眩暈，平衡失調。（3）診斷與鑒別診斷：診斷：絕大多數(shù)TIA 患者就診時癥狀已消失，所以其診斷主要根據(jù)病史。有特征表現(xiàn)者診斷不難，但確定病因十分重要。常見的病因有高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血癥及心臟病。鑒別診斷：主要與部分性癲癇、梅尼埃病相鑒別。4） 治療：病因治療調整血壓、控制糖尿病、高脂 血癥、治療心臟病、糾正血液成分異常；抗血小板聚

8、集藥；抗凝藥。2.腦梗死（1）病因病理：腦動脈粥樣硬化是腦血栓形成的最常見的病因；（2）臨床表現(xiàn)：臨床分型：完全型、進展型、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失；頸內動脈閉塞:交叉性視神經(jīng)-偏癱(同側眼黑朦或永久性視力障礙、對側偏癱)；交叉性交感神經(jīng)-偏癱(同側 Horner征、對側偏癱)；大腦中動脈閉塞：1) 主干閉塞:三偏綜合征，2) 皮質支閉塞:對側偏癱、偏身感覺障礙以面部及上股為重，3) 深穿支閉塞：對側上下肢均等性偏癱，對側偏身感覺障礙。（3）實驗室檢查：頭顱CT：起病24小時內腦CT掃描圖 像常無改變。24-48 小時后可顯示低密度梗死 灶及其部位、范圍和腦水腫的情況。（4）診斷與鑒別診斷：診

9、斷：發(fā)病多在 50歲以上；有動脈粥樣硬化及高血壓史或 TIA史；常靜態(tài)發(fā)病；局灶體征明顯并持續(xù) 24小時以上；腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶。鑒別診斷：與腦出血、腦栓塞、顱內占位性病變相鑒別。（5）治療：1）急性期的治療原則:超早期溶栓；增加側支循環(huán)；消除腦水腫；促進康復；防止復發(fā)。2）溶栓治療。3）抗凝及抗血小板聚集治療。4）腦保護藥。5）抗腦水腫藥3.腦出血（1）病因病理：腦出血患者中，80%-90%有高血壓病史，發(fā)生機制不明確。（2）臨床表現(xiàn)：殼核出血: 表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對側的面癱、舌癱和肢體癱；對側偏身感覺減退或消失；對側同向偏盲，主側半球受損可有失語。丘腦出血: 表現(xiàn)為突發(fā)病灶對側偏癱、偏

10、 身感覺障礙與偏盲的"三偏綜合征"。腦橋出血：臨床表現(xiàn)為突然頭痛、 嘔吐、眩暈、交叉癱。小腦出血: 表現(xiàn)為眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈痛和共濟失調、小腦性語言、眼球震顫，但無肢體癱瘓。腦葉出血: 常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的局灶定位體征。腦室出血: 表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般無意識障礙及局灶定位體征。出血量大者，迅速昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣幢孔、四肢弛緩性癱瘓及去腦強直發(fā)作等，病情危重，多迅速死亡。（3）實驗室檢查：腦 CT檢查：為首選檢查，能清楚、準確 地顯示血腫部位、大小、形態(tài)，是否破入腦室，血腫周圍有無水腫帶及占位效應、腦組織移位和梗阻性腦積水等。MR

11、I檢查：MRI對急性期的幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優(yōu)于CT。有磁共振血管造影 (MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)兩種方法，適合于疑為腦血管畸形、動脈瘤及血管炎的患者，可以清楚顯示異常血管和造影藥外漏的破裂血管及部位。腦脊液檢查：可發(fā)現(xiàn)腦壓增高、腦脊液 呈洗肉水樣，此項檢查不可作為常規(guī)。（4）診斷及檢查診斷：診斷：50歲以上的高血壓患者;在活動或情緒激動時突然頭痛、迅速偏癱、感覺障礙、失語或昏迷，腦 CT檢查發(fā)現(xiàn)腦組織內高密度出血灶即可確診。鑒別診斷：主要與腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、某些全身性疾病:如糖尿病、尿毒癥、藥物中毒、一氧化碳中毒等相鑒別。（5）治療：1）一般處理： 原則

12、上就地搶救。絕對臥床，保持環(huán)境安靜及大小便通暢。嚴密觀察幢孔、意識變化及血壓、呼吸、心率等生命體征。2）降低顱內壓、控制高血壓。3）其他對癥治療，如止血、改善腦部代謝、并發(fā)癥的處理等。4）外科手術治療：手術治療的適應癥。三、帕金森綜合癥1.病因病機：本病的病因及發(fā)病機制十分復雜，至今尚未明確，認為與神經(jīng)系統(tǒng)老化加速有關，氧化應激、興奮性神經(jīng)毒素、自身免疫 異常、線粒體損傷及細胞凋亡等均可能與發(fā)病機制有關。2.臨床表現(xiàn)：震顫、肌強直、運動減少和姿勢步態(tài)異常是臨床上四個主要表現(xiàn)。臨床分類：混合型，震顫型，強直型3.診斷與鑒別診斷：診斷：診斷根據(jù)發(fā)病年齡和典型 PD癥狀與體征，臨床診斷不困難，尤其是

13、腦脊液中多巴膠和(或)HVA 含量減少，更有助于診斷。鑒別診斷：主要與發(fā)性震顫、繼發(fā)性PDS相鑒別。4.治療：1）藥物治療：抗膽堿能藥物、金剛烷胺、多巴股替代療法、 B 型單股氧化酶抑制藥、兒茶酣-氧位-甲基轉移酶抑制劑2）外科治療：包括神經(jīng)核團毀損術、深部腦神經(jīng)核刺激術。3）其他治療：包括細胞移植治療、基因治療、康復治療。四、老年性癡呆1.病因病機：病因至今不明，認為與遺傳因素、膽堿功能下降有關。2.臨床表現(xiàn)：1）記憶障礙：首先近記憶力受損，剛做過的事或說過的話就不記得，逐漸遠記憶力也 受損，最終可嚴重到連其姓名、生日及家庭人口都完全遺忘，并常伴計算力減退。2）行為異常：開始為幼稚笨拙，常進

14、行無效勞動，以后為無目的的勞動。3）情感障礙：情感可變得幼稚或呈孩童樣，易激惹。4）神經(jīng)功能障礙。5）外貌改變。3.診斷及鑒別診斷：1）診斷：根據(jù)好發(fā)年齡、緩慢進行性皮質性癡呆的臨床特點、結合精神量表檢查、CT，MRI或他，fMRI，PET及SPECT的發(fā)現(xiàn)，診斷不難，但要排除其他的老年期癡呆。2）鑒別診斷：需與輕度認知障礙、血管性癡呆、帕金森癡呆相鑒別。4.治療：1）改善腦代謝藥；2）作用于膽堿能的藥物；3）其他治療：如對癥治療、雌激素、康復治療、中醫(yī)藥治療等。提前預習，課堂上做好筆記，了解老年人神經(jīng)系統(tǒng)的病理生理變化。提前預習好，課堂上熟悉老年人腦血管疾病的病因病機，主要臨床表現(xiàn)，特征性的

15、實驗室檢查，臨床診斷及鑒別診斷，了解老年人腦血管疾病的治療方法，與老師積極互動，提出不清楚的地方，做好筆記。課前提前熟悉帕金森綜合癥，了解帕金森綜合癥的病因病機，熟悉帕金森綜合癥的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法，課堂上積極配合老師教學工作，做好課堂筆記。提前預習老年性癡呆這章節(jié)，了解老年性癡呆的發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷及治療方案，課堂上積極與老師互動，參與病例討論。2.教學策略與方法選擇：老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病是臨床常見病、多發(fā)病，是教學的重點，但因其解剖結構復雜，內容抽象性，內容繁多，理解起來比較吃力，容易使學生喪失學習興趣，鑒于此，對于本章節(jié)內容，我做了如下設計：本課以“臨床真實病例導入”

16、的方法展開，并且將病例講解貫穿授課整個過程，創(chuàng)設輕松、愉悅、有吸引力的教學氛圍，使學生結合實際、帶著問題學習，激發(fā)學生對老年病學神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學習興趣，并鍛煉將所學的理論知識聯(lián)系實際臨床應用的能力。本章節(jié)主要采用了啟發(fā)式、探究式、提問式以及講授式等教學方式，強調師生互動、生生互動，真實還原臨床實際；利用多種多媒體技術與板書相結合展現(xiàn)內容，通過預習、引導、分析、討論、講解和歸納總結等過程實施課堂教學。課下則有網(wǎng)絡學習、交流等教學策略。注重實現(xiàn)以學生為中心，教師為指導的教學方法實施教學。3.板書設計黑板（白板）設計；便寫區(qū)（難點、重點解答）演示區(qū)標題區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)疾病現(xiàn)代信息媒體設計；利用PPT承載信

17、息量大，微視頻等，便于處理圖片、利于內容的全面闡述、學生理解等特點，結合本章的內容制作符合學科特點的多媒體課件。五、教學效果測試（運用有效方式，了解學習者的學習成果）1、課內：(1) 以“臨床真實病例”引入課題內容，講解老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要性，通過放映神經(jīng)系統(tǒng)直觀的三維重建微視頻，使學生更加容易理解神經(jīng)系統(tǒng)的解剖及病理生理變化，吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣。(2) 在講到生活方式及情志對老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影響時，聯(lián)系生活中切實情況，引起同學們思考討論自己身邊的不良生活方式，意識到健康生活方式的重要性。(3) 給出典型神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病例，要求學生討論出該病的病因病機、診斷及治療，培

18、養(yǎng)學生的臨床思維能力，激其學生臨床思維。(4) 在同學們課前學習微視頻的基礎上，多采用提問互動的形式，從機理引導同學們思考作用特點及副作用；并思考糖尿病治療個體化的選擇。2：課外： 加強網(wǎng)絡課程建設，利用網(wǎng)絡平臺設討論模塊，答疑或完成評價量表。 設微信群、QQ群為同學答疑解難。 提供神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相關學習資料的網(wǎng)站。六、摘要或總結；本章節(jié)課程以講授及引導教學為主，結合了多媒體制作、典型病例討論、課堂互動等多種教學方法學習，首先保證學生對于重難點知識的理解和掌握；然后注重學生應用能力的提高，通過病例討論，提高學生綜合分析、解決問題的能力，培養(yǎng)學生的臨床思維能力；其次注重拓展介紹，激發(fā)學生學習興趣，注重培養(yǎng)學生的自主學習能力。七、學習資源；1、教材：老年病學成蓓 曾爾亢 主編 科學出版社2、教學參考數(shù)：（1）神經(jīng)病學第7版 人民衛(wèi)生出版社（2）臨床神經(jīng)科查體人民衛(wèi)生出版社（3）神經(jīng)病學治療手冊第7版 人民衛(wèi)生出版社（4）臨床神經(jīng)解剖第7版 人民衛(wèi)生出版社3、網(wǎng)絡學習資源：(1) 以校園網(wǎng)及QQ群、微信群平臺作為師生交流的媒介，將