二級咨詢師案例分析(原創(chuàng))

1、一例中學(xué)生人際關(guān)系敏感引起的一般心理問題咨詢案例報(bào)告摘要：本文是一例中學(xué)生人際關(guān)系敏感引起的一般心理問題咨詢案例，通過搜集整理來訪者一般臨床資料，對來訪者進(jìn)行鑒別診斷，制定咨詢目標(biāo)與方案，開展咨詢并對咨詢結(jié)果進(jìn)行評估。主要通過認(rèn)知療法分析影響來訪者人際交往的不合理觀念，挖掘深層原因，并通過模仿法中的角色扮演進(jìn)行行為訓(xùn)練，在一定程度上改善了來訪者的人際交往問題。關(guān)鍵詞：人際敏感 認(rèn)知行為療法 模仿法一、一般資料梁某，女，漢族，17歲，甘肅某中學(xué)高三學(xué)生，身高1.58米，無重大軀體疾病史。父親外出打工（初中學(xué)歷），母親在家務(wù)農(nóng)（初中學(xué)歷）。家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，無家族精神病史。張某是家中長女，另有一個(gè)

2、上小學(xué)六年級的妹妹。足月順產(chǎn)，父母身體健康，3歲上幼兒園，從小性格內(nèi)向，成績中等，高三因患腳氣，怕別人知道后笑話自己，自覺疏遠(yuǎn)宿舍的同學(xué)，和平時(shí)要好的舍友有過小矛盾之后，常懷疑同學(xué)在背后說自己的壞話，孤立自己，變得敏感多疑，覺得內(nèi)心孤獨(dú)，主動(dòng)前來咨詢。心理測驗(yàn)結(jié)果： 62（標(biāo)準(zhǔn)分） 44（標(biāo)準(zhǔn)分）自評量表顯示輕度的焦慮狀態(tài)二、主訴與個(gè)人陳述主訴：焦慮煩躁，敏感多疑，無心學(xué)習(xí)，有時(shí)會(huì)睡眠不好，不知道如何處理。持續(xù)時(shí)間2周。個(gè)人陳述： 梁某從小性格內(nèi)向，朋友不多，讀書認(rèn)真，小學(xué)成績中等，初中時(shí)成績有所進(jìn)步，并連續(xù)兩年擔(dān)任班干部。父親7年前外出打工，每年回家2次，性格溫和，平時(shí)通過電話聯(lián)系。母親個(gè)性

3、要強(qiáng)，脾氣暴躁，因忙于農(nóng)活和家務(wù)很少顧及自己的想法。2周前突然發(fā)現(xiàn)自己患了腳氣，覺得患這種病很丟人，不衛(wèi)生，不敢告訴母親，怕受到責(zé)罵，在班里和宿舍里也自覺地疏遠(yuǎn)其他同學(xué)，怕被人發(fā)現(xiàn)了會(huì)笑話她。只能通過噴灑香水來遮掩異味。1周前和舍友發(fā)生口角，受到對方的譏諷，之后覺得受到了大家的孤立，認(rèn)為舍友們知道自己得了見不得人的疾病，在背后議論她。覺得內(nèi)心孤獨(dú)，沒有人能夠理解自己，幫助自己，有時(shí)會(huì)偷偷哭泣。因此焦慮苦悶，敏感多疑，無法集中精力學(xué)習(xí)，容易走神，睡眠變差，甚至產(chǎn)生了輟學(xué)的念頭。梁某無法幫助自己擺脫眼前的困境，因此前來求助。三、咨詢師觀察到的情況 咨詢師觀察到梁某身體和智力均發(fā)育正常，衣著整潔，舉

4、止得體，談吐連貫，語速較快，有很強(qiáng)的傾訴欲望，但在說到具體疾病時(shí)，語氣含糊。臉頰發(fā)紅，眼神偶爾躲閃，手指不自覺地揉捏衣角。情緒波動(dòng)較大，修復(fù)人際關(guān)系，改善不良情緒的愿望比較迫切。 求助者室友反映：來訪者近段時(shí)間好像有什么秘密，情緒起伏較大，言語減少，在寢室刻意和舍友保持距離，性格也不像以前那么活潑，變得獨(dú)來獨(dú)往。四、評估與診斷鑒別診斷：1、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的初始反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)的時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。2、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性

5、恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但并未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續(xù)時(shí)間只有2周，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。主要表現(xiàn)為：1、患病的羞恥感2、 無端猜疑別人，敏感多疑、孤獨(dú)3、情緒不穩(wěn)定，無心學(xué)習(xí)，睡眠不好原因分析：1、生物因素：患腳氣病。2、社會(huì)因素：在家中缺少關(guān)愛，與母親交流不夠。母親性格要強(qiáng)，脾氣暴躁，怕母親責(zé)罵。3、 心理因素：來訪者從小內(nèi)向敏感，有強(qiáng)烈的“恥病感”，被“患腳氣是丟人的病”這一錯(cuò)誤認(rèn)知

6、所困擾，不敢告訴家人及時(shí)就醫(yī)，怕別人知道笑話自己，諱疾忌醫(yī)，并因此影響了人際關(guān)系。 看見同學(xué)聚在一起聊天就覺得是在談?wù)撟约旱牟∏?，說自己的壞話，如果能改變對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，正視疾病并盡快醫(yī)治，再恢復(fù)良好的人際交往，來訪者的情緒問題就能從根本上解決。 以上由生物因素、社會(huì)因素、認(rèn)知因素引發(fā)的問題行為互為因果，相互交錯(cuò)，加重了她的負(fù)面感受，給她帶來精神痛苦。及時(shí)采取干預(yù)，選擇可操作性強(qiáng)、目的性明確、時(shí)效性明顯、雙方可以接受的認(rèn)知療法加以矯正，可以避免不良循環(huán)造成的進(jìn)一步破壞。5、 咨詢目標(biāo)根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，與梁某共同協(xié)商達(dá)成口頭或書面協(xié)議，初步確定1、近期目標(biāo)：（具體目標(biāo)）（1）改變其錯(cuò)誤的

7、認(rèn)知，患腳氣是很丟人的觀念；（2）鼓勵(lì)與家人進(jìn)行溝通，去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療； （3）應(yīng)用角色扮演的方式，學(xué)習(xí)人際交往技巧，改變不良人際關(guān)系；（4）緩解焦慮情緒，改善睡眠。2、長遠(yuǎn)目標(biāo)：（終極目標(biāo)）促進(jìn)梁某心理健康發(fā)展，完善其人格，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。六、咨詢方案咨詢過程分三個(gè)階段：第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷確定咨詢目標(biāo)；第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為。第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，

8、不斷完善人格，提高心理健康水平。1、主要咨詢方法和適用原理：（1）咨詢方法：認(rèn)知療法咨詢原理：認(rèn)知療法是臨床咨詢師最常用的工具之一，是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。（2）模仿法。模仿法，又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。角色扮演是模仿法的一種具體方式。該方法是由咨詢師和求助者一起扮演一個(gè)確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。這個(gè)方法常常由幾個(gè)類似于生活中人際交往情景部分組成，用來幫助求助者學(xué)習(xí)和別人交往的技巧。2.雙方各自的責(zé)任、權(quán)利與義

9、務(wù)（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)責(zé)任：遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，遵守職業(yè)道德；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：有權(quán)了解與求助者心理問題相關(guān)的個(gè)人資

10、料；有權(quán)選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：向求助者介紹自己的訓(xùn)練背景，出示從業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告訴求助者。3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。咨詢收費(fèi)：無。（學(xué)校規(guī)定不收費(fèi)）心理測驗(yàn)收費(fèi)：無。（學(xué)校規(guī)定不收費(fèi)）七、咨詢過程咨詢階段分為1、診斷評估與咨詢關(guān)系的建立階段2、心理幫助階段3、結(jié)束與鞏固階段操作原理：、通過談話和語義分析使求助者認(rèn)識到問題的所在是因?yàn)樽约簩κ录呢?fù)性不合理認(rèn)知，而不是誘發(fā)事件本身。、教會(huì)求助者學(xué)會(huì)與不合理認(rèn)知辯論，駁

11、斥自己的不合理認(rèn)知。、重建合理的認(rèn)知。具體操作步驟：第一次咨詢：時(shí)間：2014年11月06日。1、目的：（）收集來訪者的基本資料；（）建立良好的咨詢關(guān)系；（）發(fā)現(xiàn)和確定主要心理問題；（）進(jìn)行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理認(rèn)知。2、方法：會(huì)談、心理測驗(yàn)3、咨詢過程：（）填寫咨詢登記表，詢問來訪者基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定；（）用攝入性談話法，收集臨床資料，判斷求助者的心理沖突及改變意愿；（）采用、SAS、SDS自評量表，并了解其成長過程，確定來訪者心理問題的類型；（）將測驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析；（）確定咨詢目標(biāo)；（）了解求助者影響其行為和情緒的不合理認(rèn)知；（）鼓勵(lì)來訪者和家人溝通

12、，盡快治療腳氣；（8）布置家庭作業(yè)：請來訪者回憶自己2周以來的情緒狀況和想法，尤其是對所患疾病的態(tài)度。第二次咨詢、咨詢時(shí)間：2014年11年13日、咨詢目的：（）近一步加深咨詢師同求助者的關(guān)系；（）進(jìn)一步明確求助者的不合理認(rèn)知；（）使求助者進(jìn)一步領(lǐng)悟到自己的問題與自身不合理認(rèn)知的關(guān)系。、咨詢過程：（）反饋家庭作業(yè)，和求助者一起分析他的思維定勢和行為定勢；（） 詳細(xì)介紹認(rèn)知行為療法，讓求助者認(rèn)識到誘發(fā)事件并不會(huì)直接導(dǎo)致情緒反應(yīng)，是她對事情的認(rèn)知和想法在很大程度上引起了情緒反應(yīng)。例如：不是“患了腳氣病是一種丟人的病”，而是我頭腦中“先入為主地認(rèn)為腳氣病會(huì)讓人看不起并且覺得我不講衛(wèi)生”的不合理信念而

13、產(chǎn)生過大的壓力。（） 布置家庭作業(yè)：A、請來訪者結(jié)合日常生活事件，繼續(xù)反思并寫下自己的不合理認(rèn)知；B、將咨詢師查閱收集到的關(guān)于腳氣病的病因與治療方法的資料送給來訪者閱讀；C、將介紹有艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念的一本書借給求助者，請她詳細(xì)閱讀，并寫出感想。第三次咨詢：2014年11月20日、目的：（）學(xué)會(huì)合理認(rèn)知與評價(jià)；（）發(fā)現(xiàn)負(fù)性思維的缺陷；（）引入并練習(xí)積極的、自我強(qiáng)化的陳述；、方法：會(huì)談法、認(rèn)知療法、咨詢過程： （）反饋家庭作業(yè)，對求助者的體驗(yàn)給予強(qiáng)化和鼓勵(lì)。（） 應(yīng)用語義分析法，探究不合理認(rèn)知的根源。例如：咨詢師可以這樣提問：“你有什么證據(jù)表明舍友們聚在一起時(shí)就

14、是在說你的壞話？”“為什么得了腳氣會(huì)被你認(rèn)為是丟人的？那什么的疾病在你看來是不丟人的？這些看法是從何而來的？”（3）咨詢師演示用應(yīng)對性思維替代自我挫敗思維的過程（4）來訪者進(jìn)行替代練習(xí)并鞏固新的合理認(rèn)知。4、家庭作業(yè)A、請來訪者把自己與不合理認(rèn)知的重建內(nèi)容和過程寫出來。B、記錄舍友們聊天的內(nèi)容，分析是否在議論自己C、鼓勵(lì)來訪者嘗試與母親就其他事件真誠溝通第四次咨詢、咨詢時(shí)間：2014年11月27日、咨詢目的：（）鞏固咨詢效果（）鞏固學(xué)習(xí)到的新的合理認(rèn)知模式（3）嘗試與舍友和同學(xué)進(jìn)行溝通交流、咨詢方法：會(huì)談法、模仿法、認(rèn)知療法、咨詢過程：（）反饋家庭作業(yè)（）教會(huì)來訪者放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒的方法（

15、）創(chuàng)設(shè)情境，咨詢師和來訪者一起扮演人際交往情境，并互換角色，交流體驗(yàn)的感想，分析人際交往的技巧，修正來訪者敏感多疑的態(tài)度。（4）家庭作業(yè)：A、學(xué)習(xí)舍友之間相處的模式技巧，并記錄下心得體會(huì)；B、送給母親一份“感恩節(jié)”禮物。第五次咨詢、咨詢時(shí)間：2014年12月4日、咨詢目的：（）鞏固咨詢效果（）心理測驗(yàn)評測咨詢效果（）結(jié)束咨詢，制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力、咨詢方法：會(huì)談法、心理測驗(yàn)、咨詢過程：（）追蹤作業(yè)，反饋?zhàn)稍冃Чǎ┲赋隼^續(xù)努力的方向，進(jìn)行自我監(jiān)督與控制（）基本結(jié)束咨詢，制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力（）做了SAS、SCL90心理測驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。八、咨詢效果評估1.來訪者自我評估。 通過心理咨詢，來訪者改變了自己以前人際交往中的許多不合理認(rèn)知，現(xiàn)在這些態(tài)度與