《腦小血管病》

1、腦小血管病腦小血管病（CSVD）定義腦小血管?。╟erebral small vessel disease CSVD）-是指腦內(nèi)小血管病變導(dǎo)致的疾病，包括小動脈，微動脈，毛細血管和小靜脈。本定義是從神經(jīng)解剖角度定義的，因此腦小血管病又稱作腦微小血管疾病。但目前廣泛認為小血管病實際是指腦小動脈及微動脈血管病累及的解剖部位直徑為30-800m范圍內(nèi)，沒有側(cè)支吻合的解剖終末動脈，病變微小動脈的直徑主要分布在100-400m之間危險因素1、高血壓2、糖尿病3、吸煙4、酗酒5、高脂血癥6、其他：感染、全身系統(tǒng)性疾病等。腦小血管的生理功能1243血液運輸腦血流量調(diào)節(jié)血腦屏障細胞間液形成及回流運輸血液功能1

2、.管腔阻塞-遠端組織缺血壞死 病理改變：纖維壞死及玻璃樣變2.破裂出血約有2/3腦出血與CSVD有關(guān) 病理改變：常見的是淀粉樣變（淀粉樣物 質(zhì)沉積于小動脈壁的中層與外膜層。而小 動脈中膜與內(nèi)膜分離形成“雙規(guī)征”）病理機制腦血流調(diào)節(jié)量 腦血管直徑及腦血流量的的調(diào)節(jié)與血管周圍神經(jīng)、星形細胞、血管周圍細胞調(diào)節(jié)及內(nèi)皮釋放的NO和ET密切相關(guān)，腦小血管和微血管是調(diào)節(jié)的感受器和效應(yīng)器之一。因此當腦小血管壁各層發(fā)生病理性改變發(fā)生破壞時，腦血流量的調(diào)節(jié)受損。當血壓顯著下降時，腦組織會發(fā)生缺血改變。病理機制血腦屏障功能 小血管是血腦屏障的重要組成部分，CSVD時內(nèi)皮破壞是管壁病理改變的第一步，即血腦屏障受損。病

3、理機制細胞間液生成及回流 在大腦組織中沒有淋巴系統(tǒng)，小血管管壁是細胞間液和可溶性物質(zhì)回流出顱的重要途徑，當腦小血管壁病變時回流受阻，可致血管壁淀粉樣物質(zhì)的沉淀，阻塞血管周圍間隙而造成血管周圍間隙擴大。回流受阻的細胞間液和可溶性物質(zhì)進而損傷腦實質(zhì)，成為腦白質(zhì)病變的原因。病理機制臨床表現(xiàn)1.腔隙性綜合征：如急性感覺運動障礙（純運動性輕偏癱、純感覺障礙、假性球麻痹）等癥狀性卒中。2.急性認知障礙：如意識混亂、淡漠、神經(jīng)精神遲滯等。3. 亞急性或隱匿起病并逐漸進展的認知損害、人格和情感障礙、步態(tài)不穩(wěn)及其他椎體外系的癥狀、排尿障礙等。-最常見臨床表現(xiàn)認知障礙主要表現(xiàn)為： 注意-執(zhí)行功能障礙 記憶功能受累-再認功能降低 人格和情感障礙淡漠、激惹、血管性抑郁認知障礙機制：（兩個學(xué)說） 前額葉-皮質(zhì)下環(huán)路受損學(xué)說 長聯(lián)系纖維受損學(xué)說臨床表現(xiàn)MRI檢查核磁表現(xiàn)標題一標題二標題三單擊添加文本單擊添加文本單擊添加文本單擊添加文本單擊添加文本單擊添加文本單擊添加文本單擊添加文本單擊添加文本治療減緩疾病進展和對癥治療控制壓尼莫地平小血管癡呆的治療控制血壓等于卒中一、二級預(yù)防，可減少新發(fā)白質(zhì)病變，降低認知障礙風(fēng)險有一定的改善認知的作用，但仍需更多研究證據(jù)N-甲基-D-天門冬氨酸（NMDA）拮抗劑美金剛膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊（常染色體顯性遺傳造成的CSVD）治療減緩疾病進展和對癥治療抗抑郁評估和觀察患者認知狀