醫(yī)院內(nèi)傳染病預(yù)防控制與醫(yī)院感染的管理-精品文檔

1、醫(yī)院內(nèi)傳染病預(yù)防控制與醫(yī)院感染的管理隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入， 合理控制醫(yī)院感染已成為醫(yī) 院系統(tǒng)管理和內(nèi)涵建設(shè)的首位任務(wù)， 醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院內(nèi)傳 染病防控的重要環(huán)節(jié)，被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注1。醫(yī)院感染伴隨醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)， 充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理科在承擔(dān)全院傳 染病感染的預(yù)防、控制、監(jiān)測、預(yù)警、控制、分析、統(tǒng)計、上報 及監(jiān)督管理等工作的作用， 是醫(yī)院有效防治傳染病、 控制院內(nèi)感 染的關(guān)鍵 2。醫(yī)院近兩年來通過實(shí)施院感控制管理，在醫(yī)院 內(nèi)傳染病防控方面取得較好效果。本文回顧性分析2010年2月2012 年 2 月間醫(yī)院感染管理科對院內(nèi)傳染病的防控措施及效果， 探討醫(yī)院感染管理在醫(yī)院內(nèi)傳染病防控

2、中的作用。 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié) 報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：回顧性分析 2010 年 2 月 2012 年 2 月醫(yī)院 感染管理科實(shí)施醫(yī)院感染管理的情況（觀察組），并與 2003 年2 月 2005年 2 月未實(shí)施醫(yī)院感染管理的效果相對照 （對照組）， 觀察對比實(shí)施前后的護(hù)理效果。 兩組在護(hù)理人員配置、 收治病種、 疾病程度及患者人數(shù)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比 性。1.2 醫(yī)院感染的危險因素1.2.1 缺乏醫(yī)院感染知識：大多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院普遍缺 乏醫(yī)院感染的防治知識，對消毒、隔離等重視不夠，各項(xiàng)技術(shù)操 作未完全嚴(yán)格按照操作規(guī)范機(jī)進(jìn)行， 缺乏無菌觀念， 將病原

3、微生 物通過醫(yī)務(wù)人員的手傳給他人或自己造成感染， 是發(fā)生醫(yī)院感染 的主要傳播途徑之一。1.2.2 技術(shù)水平不到位：受經(jīng)濟(jì)條件的限制，我國大多基層 醫(yī)院設(shè)備缺乏， 科室設(shè)置也不十分科學(xué)， 如婦科和產(chǎn)科沒有分開， 合屬婦產(chǎn)科，下設(shè)婦產(chǎn)科護(hù)理部，由此護(hù)理人員（包括助產(chǎn)士） 往往不是來自婦幼或助產(chǎn)專業(yè)院校而是普通護(hù)校， 導(dǎo)致專業(yè)理論 知識缺乏。此外，護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足，觀察能力缺乏，應(yīng)變 能力較差，對常用藥物的藥理機(jī)制欠熟悉等均可造成致病菌傳播 造成院內(nèi)感染 2-3 。1.2.3 制度及流程執(zhí)行不到位： 存在個別護(hù)理人員有章不循、 粗心大意的情況。在實(shí)際操作中易造成癥狀、體征觀察不仔細(xì)， 異常發(fā)現(xiàn)、

4、報告、處理不及時或不當(dāng)，護(hù)理記錄模糊不清，以及 用藥差錯等情況。1.2.4 安全管理制度不完善、標(biāo)識不清：大多醫(yī)院缺乏對住 院病人請假離院的專門管理制度；醫(yī)囑護(hù)理級別與床頭分級不 符，藥物過敏標(biāo)識與特殊用藥標(biāo)識無明顯區(qū)分， 危險地段未設(shè)置 安全警示標(biāo)識或標(biāo)識不醒目。1.2.5 醫(yī)院感染管理控制力度不夠：受基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的 限制，治療室與病區(qū)的空氣消毒設(shè)施及洗滌清潔設(shè)施不夠完善， 設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)較少，往往歸屬于護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科，且多由護(hù)士管理，管理的專業(yè)性不足。另一方面，一些醫(yī)護(hù) 人員并不嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范及流程， 導(dǎo)致產(chǎn)房空氣、 氧氣濕 化瓶、消毒液等細(xì)菌指數(shù)超標(biāo) 3。1.2.6

5、 護(hù)理人員缺乏溝通技巧：一些護(hù)理人員尤其是低年資 護(hù)士缺乏與患者間的溝通經(jīng)驗(yàn)， 溝通技巧不足， 使得對患者的心 理、病情不夠了解， 導(dǎo)致患者對護(hù)理人員的依賴感和安全感不足， 治療依從性差，易誘發(fā)醫(yī)院感染。1.3 醫(yī)院感染的防控措施1.3.1 健全制度，完善管理監(jiān)督體制。醫(yī)院感染管理科是醫(yī) 院傳染病管理的中心科室， 成立專門的醫(yī)院傳染病感染管理領(lǐng)導(dǎo) 小組，小組人員由感染管理科的人組成， 全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測、 控制及管理，盡可能減少和預(yù)防醫(yī)源性感染與醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā) 生，并定期進(jìn)行感染管理效果的分析、統(tǒng)計及報告。領(lǐng)導(dǎo)小組明 確責(zé)任，定期召開例會，及時進(jìn)行整改，解決實(shí)際問題，領(lǐng)導(dǎo)小 組要完善對醫(yī)院傳

6、染病感染管理工作的監(jiān)督程序， 規(guī)范院感管理 的監(jiān)督行為， 對各臨床科室及臨床醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督檢查， 明確工作 職責(zé)，健全傳染病預(yù)檢分診管理制度、院感知識人員培訓(xùn)制度、 消毒隔離制度以及實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度、 醫(yī)療廢物處理管理 制度。1.3.2 加強(qiáng)教育培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識。經(jīng)常組 織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)傳染病防治法，特別注意學(xué)習(xí)控制醫(yī)院內(nèi)感 染的條例及規(guī)定。 通過選派醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué) 習(xí)，定期召開臨床醫(yī)生、 護(hù)理人員例會進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量反饋及醫(yī)療、 護(hù)理安全意識教育，組織院內(nèi)培訓(xùn)（如基本業(yè)務(wù)訓(xùn)練、醫(yī)院感染 知識培養(yǎng)、護(hù)患溝通技巧等）等方式，分層次、分類做好各類人 員的培訓(xùn)工作，了解

7、院感知識，提倡預(yù)防的觀念，同時，增強(qiáng)醫(yī) 務(wù)人員責(zé)任心，樹立醫(yī)院感染意識，提高對院感風(fēng)險處理水平。1.3.3 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的管理措施：一次性醫(yī)療用品的 進(jìn)貨渠道應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制， 并且由醫(yī)療器械科專人購入， 按照有 關(guān)一次性醫(yī)療用品的采購與驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)， 對一次性醫(yī)療用品的質(zhì)量 進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān) 3-4 ，盡可能在醫(yī)療器械方面預(yù)防醫(yī)院感染發(fā) 生。1.3.4 加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的管理措施： 醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處置時， 處置過程是否遵循相關(guān)規(guī)定是關(guān)系到醫(yī)院整體管理水平的重要 標(biāo)志。醫(yī)院對醫(yī)療廢棄物的處置需要多科室、 多人員進(jìn)行相互配 合，才能達(dá)到良好處置的目的。 醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員以及進(jìn)行醫(yī)療 廢棄物處置的人員進(jìn)

8、行專業(yè)培訓(xùn)， 使醫(yī)療廢棄物分類放置， 設(shè)置 專業(yè)人員對其進(jìn)行收取、運(yùn)送、焚燒，并在上述工作完成后進(jìn)行 詳細(xì)記錄， 嚴(yán)格做到醫(yī)療廢棄物日產(chǎn)日清的要求， 并加強(qiáng)醫(yī)療廢 棄物的管理工作， 從而避免醫(yī)療廢棄物流入社會， 防止傳染病暴 發(fā)等嚴(yán)重后果。 1.3.5 注重護(hù)理細(xì)節(jié)管理：密切觀察病人 的病情變化， 加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理及環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控， 保證護(hù)理工作的 有效實(shí)施。并通過建立標(biāo)識、加床檔、嚴(yán)格巡視等方式減少患者 的安全隱患。此外，加強(qiáng)對患者服藥依從性的教育，護(hù)理人員要 確保"看服到口 " ，并及時跟蹤其服藥效果。1.3.6 對醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境微生物以及消毒滅菌情況進(jìn)行及時監(jiān) 測與管理：醫(yī)

9、院感染管理科應(yīng)派專人進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境微生物以 及消毒滅菌情況的監(jiān)測與管理， 定期對全院各病區(qū)以及科室進(jìn)行 空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手等部位進(jìn)行滅菌。若監(jiān)測過程中發(fā) 現(xiàn)超標(biāo)情況， 應(yīng)及時向相關(guān)人員以及部門進(jìn)行報告， 并采取相應(yīng) 措施進(jìn)行控制。 對正在使用的紫外線燈， 應(yīng)進(jìn)行使用時間累計記 錄，同時定期進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測試， 若紫外線燈不能夠達(dá)到合格 標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)及時進(jìn)行更換，從而保證醫(yī)院內(nèi)部空氣的消毒效果。1.3.7 加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通：規(guī)范醫(yī)生及護(hù)士言語，診治、 護(hù)理行為及禮儀，注意溝通過程中的主動、耐心、體貼、細(xì)致， 引導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士正確與患者及家屬交流溝通。 同時明確探視制度， 每天定時開放可視探

10、視室， 使患者與家屬能夠適時交流， 減輕患 者的心理負(fù)擔(dān) 4。1.3.8 嚴(yán)格傳染病疫情報告制度。醫(yī)務(wù)人員在發(fā)現(xiàn)傳染病患 者嚴(yán)格按照傳染病防治法規(guī)定的時限進(jìn)行上報，有專門的人 員負(fù)責(zé)疫情網(wǎng)絡(luò)直報工作， 檢驗(yàn)科、 放射科等輔助科室人員每天 對各類檢驗(yàn)、 放射等報告進(jìn)行整理分析， 發(fā)現(xiàn)傳染病病例時應(yīng)立 即電話報告監(jiān)控管理部門和醫(yī)務(wù)人員，為醫(yī)務(wù)人員提供監(jiān)測信 息。1.3.9 傳染病預(yù)防控制與技術(shù)指導(dǎo)。強(qiáng)化醫(yī)院感染科的院感 控制職能，傳染病早期， 由于癥狀不明顯， 往往不被人們所認(rèn)識， 強(qiáng)化對早期發(fā)現(xiàn)散發(fā)傳染病病例的控制， 針對不同傳染病的特點(diǎn) 進(jìn)一步完善傳染病爆發(fā)、 流行時的控制， 制定嚴(yán)格控制疫情

11、傳播 的措施，隔離患者進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)，在傳染病防治的報告、 治療、控制等環(huán)節(jié)始終貫徹預(yù)防為主的原則。1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件分 析，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)，以PV0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果通過實(shí)施醫(yī)院感染管理，2010年2月2012年2月間，醫(yī) 院共監(jiān)測出空氣超標(biāo) 2.61%，物體表面超標(biāo) 2.82%，醫(yī)務(wù)人員手 超標(biāo) 1.25%。兩年間全院 10 個病區(qū) 56720 名住院病人共發(fā)生醫(yī) 院感染 143名，醫(yī)院感染率 0.25%。對上述統(tǒng)計結(jié)果與醫(yī)院未進(jìn) 行醫(yī)院感染管理前各項(xiàng)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行對比分析，結(jié)果見表一。時間空氣超標(biāo)物體表面超標(biāo)醫(yī)務(wù)人員手超標(biāo)實(shí)施醫(yī)院感染管理前 5.98%6.30%4.47%實(shí)施醫(yī)院感染 管理后 2.61%2.82%1.25%PV 0.05V0.05V0.05 由表一可知，實(shí)施醫(yī)院感染管理后， 空氣超標(biāo)、 物體表面超標(biāo)以及醫(yī)務(wù)人員手 超標(biāo)情況均較之前有明顯改善。由表二可知，實(shí)施醫(yī)院感染管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率為 0.25%，明顯低于未實(shí)施醫(yī)院感染管理前醫(yī)院感染發(fā)生率 0.51%， 證明實(shí)施醫(yī)院感染管理后醫(yī)院感染得到有效控制。3 討論醫(yī)院感染管理是當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題之一。