口腔頜面部間隙感染的護理-最新文檔

1、口腔頜面部間隙感染的護理口腔頜面部間隙感染是顏面， 頜周及口咽區(qū)軟組織化膿性炎 癥的總稱。正常的口腔，顏面，頸部深面解剖結(jié)構(gòu)均有致密的筋 膜包繞，筋膜之間有數(shù)量不等而又彼此連續(xù)的疏松結(jié)締組織或脂 肪組織填充， 形成易發(fā)生感染并擴散的潛在間隙。 臨床上根據(jù)解 剖結(jié)構(gòu)和臨床感染常表現(xiàn)的部位， 將其分為不同名稱的間隙， 如 咬肌間隙，翼下頜間隙，顳下間隙，顳間隙，頜下間隙，咽旁間 隙，頰間隙，口底間隙等。感染累及潛在筋膜間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)，初期 表現(xiàn)為蜂窩織炎，當脂肪結(jié)締組織變性壞死后，則可形成膿腫。 化膿性炎癥可局限于一個間隙內(nèi)， 也可波及幾個相鄰的間隙， 甚 至可沿神經(jīng)、血管擴散。 1 如不及時處理，可

2、引起海綿竇血栓 靜脈炎、腦膿腫、窒息、敗血癥等嚴重并發(fā)癥而危及生命 2 。 我科自 2010年 4月至 2011年 11月共收治頜面部間隙感染 21例， 經(jīng)積極治療和護理均治愈出院?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組 21 例病例中，男 9 例，女 12 例。年齡 最小 12 歲，最大 85 歲。感染病因情況 : 牙源性感染例 18 例， 腺源性感染 2 例，損傷性感染 1 例。感染主要累及口腔頜面部各 間隙，其中多間隙感染 4 例，咬肌間隙 7 例，下頜下間隙 4 例， 頰間隙 4 例，眶下 1 例，咽旁 1 例。1.2 治療方法 全部病例給予積極抗感染， 抗休克， 維持水、

3、電解質(zhì)和酸堿平衡，并給予全身營養(yǎng)支持治療，局部切開引流， 沖洗換藥治療， 并根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥敏檢查結(jié)果， 及時有針 對性地調(diào)整和使用敏感抗生素。 其中 4 例患者分別行顳下、 下頜 下、頦下、口內(nèi)、頸部多部位廣泛切開，放置橡皮片建立引流， 局部給予敏感抗生素沖洗換藥。 對 2 例糖尿病患者請內(nèi)分泌科協(xié) 助共同控制血糖。2 結(jié)果21例患者經(jīng)積極搶救和治療均痊愈出院。住院943d,膿腫切開引流21例，切口均口期愈合。3 護理3.1 病情觀察 嚴密觀察患者生命體征的變化，意識是否清楚，有無煩躁、神志淡漠、嗜睡等；監(jiān)測 T、P、R、BP變化；炎 癥是否向鄰近組織擴散，有無呼吸困難和并發(fā)癥發(fā)生。對發(fā)

4、熱、 寒戰(zhàn)患者注意詢問有無頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內(nèi)感染征象。當體溫超過39C及時給予溫水擦浴，并囑其多飲水，注意患者 尿量情況。若腫脹嚴重引起呼吸困難，必要時行氣管切開術(shù)。3.2 心理護理 口腔頜面部間隙感染患者常伴有疼痛、張口 受限等癥狀， 嚴重者發(fā)生進食和吞咽障礙， 影響患者的生命質(zhì)量 和精神狀態(tài)。 護理人員應(yīng)與患者建立良好的護患關(guān)系， 向患者耐 心解釋病情發(fā)展、治療計劃，減輕患者的思想負擔，引導患者正 確應(yīng)對疾病的發(fā)生、結(jié)果，消除焦慮感，積極配合治療。3.3 注意休息 為患者提供安靜舒適的環(huán)境。感染較輕者應(yīng) 適當休息，嚴重感染的患者急性期應(yīng)臥床休息，注意靜養(yǎng)，盡量 減少說話，減少局部活

5、動，避免不良刺激，為患者提供充分休息 的環(huán)境空間。3.4 切口護理 口腔間隙感染治療不及時即形成膿腫，需及 時協(xié)助醫(yī)師做膿腫切開引流術(shù)， 建立良好的引流， 以減少局部組 織張力，防止擴散，解除局部疼痛，達到縮短療程，減少用藥的 目的。對于腫脹范圍廣泛、有嚴重呼吸困難者，除廣泛性切開外 還應(yīng)充分分離口底肌肉， 使口底各間隙的壞死組織及膿液充分引 流，因膿液呈蜂窩狀分散在組織間隙中， 常常自動引流不暢 3 傷口置引流管， 切開引流液做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗， 以指導合理 用藥。膿腫切開后，更換敷料 23次Id，用1%- 3%勺雙氧水反 復沖洗創(chuàng)口或用生理鹽水沖洗傷口或根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇敏 感抗菌素加

6、生理鹽水沖洗傷口，同時觀察引流液量、色、性勺變 化及患者神志、面色、生命體征變化。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，暫停 沖洗傷口。沖洗完畢，協(xié)助患者取半臥位以減少傷口張力，利于 傷口引流。3.5 保持呼吸道通暢 呼吸道阻塞是口腔頜面部感染較常見 而危險勺并發(fā)癥， 應(yīng)確保充分給予氧氣吸入， 密切觀察患者神志、 生命體征變化及呼吸道通暢情況， 因喉頭水腫所致勺呼吸道阻塞 應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。 若炎癥侵及口底、 舌下等間隙， 患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻勺臨床表現(xiàn)， 應(yīng)做好搶救準備， 昏迷患者將舌體牽拉至口外固定， 保證呼吸道 通暢。本組病例中 2 例出現(xiàn)呼吸道梗阻，及時給予氣管切開，患

7、 者脫離危險。如伴有呼吸道黏液堵塞，應(yīng)進行徹底有效的吸痰。3.6 加強口腔護理 頜面部間隙感染常由于牙源性或腺源性 感染擴散引起 4 。預防口腔感染是切斷頜面部間隙感染的重要 途徑，加強口腔護理是預防口腔感染的有效措施。主要措施：詳 細指導患者正確的漱口，每餐后用生理鹽水漱口，每 4h 含西帕 依液、口泰漱口液漱口，在口腔內(nèi)停留 23min。3.7 飲食指導 鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、 營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食，補充必要的營養(yǎng)、水分、電解 質(zhì)和各種維生素， 保證電解質(zhì)平衡。 先給予高熱量清淡流質(zhì)飲食， 由于張口受限，采用吸管進食。鼓勵患者每 2 3h 進食一次，以 改善患者的營養(yǎng)狀況， 提高機體抵抗力。 然后逐漸給半流質(zhì)飲食， 如雞湯面，再到普通飲食，維生素補充可給予新鮮水果汁，且多 飲水。4 健康教育頜面部間隙感染常以牙源性感染較常見。 因此， 在