住院時(shí)間超過(guò)30天患者管理與持續(xù)改進(jìn).

1、住院時(shí)間超過(guò)30 天患者管理與持續(xù)改進(jìn)報(bào)告為加強(qiáng)住院患者管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，監(jiān)控過(guò)度診療行為 ,完善服務(wù)流程，我院制定了住院時(shí)間超過(guò) 30 天的患者管理與評(píng)價(jià)制度 ，并在全院實(shí)施。根據(jù)規(guī)定要求科室要嚴(yán)格監(jiān)控，及時(shí)對(duì)住院時(shí)間超過(guò) 30 天患者進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，查找原因，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)務(wù)科承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任，負(fù)責(zé)對(duì)超長(zhǎng)住院日病例進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤，對(duì)住院日超長(zhǎng)原因進(jìn)行深度分析，查找存在的問(wèn)題及缺陷，反饋并力促科室持續(xù)改進(jìn)。我院醫(yī)務(wù)科對(duì) 2012 年 1 月至 6 月，住院時(shí)間超過(guò) 30 天的患者進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，總結(jié)如下：一、檢查概況我院 2012 年 1 月至 6 月，住院

2、時(shí)間超過(guò) 30 天的患者， 15 個(gè)臨科室共報(bào)送醫(yī)務(wù)科 905 例，其中心血管內(nèi)科 144 例、呼吸內(nèi)科 79 例、消化內(nèi)科 58 例、腫瘤血液科 126 例、神經(jīng)內(nèi)科 166 例、腎內(nèi)科 92 例、兒科 1 例、感染性疾病科 47 例、神經(jīng)外科 65 例，普外科 32 例、泌尿外科 15 例、骨科 56 例、婦產(chǎn)科 13 例、眼耳鼻咽喉科內(nèi)二科 7 例、重癥醫(yī)學(xué)科 4 例。2012年1-6 月住院超過(guò) 30日患者分布圖200150例 100 50 0科科科瘤內(nèi)內(nèi)科染外外尿科產(chǎn)鼻癥內(nèi)內(nèi)內(nèi)腫神腎兒感神胸泌骨婦耳重心吸化眼呼消科室二、延長(zhǎng)住院日原因分析根據(jù)分析各科室住院超過(guò)30 日患者的原因的分析

3、， 我們得出我院住院超過(guò) 30 日患者的原因如下圖：操作不整改意見得不規(guī)范人員到落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手術(shù)創(chuàng)面太因病情需要恢復(fù)大，換藥抗時(shí)間長(zhǎng)感染時(shí)間長(zhǎng)第三方付費(fèi)，不愿意出院患者家屬職能部門 監(jiān)管不到位合并院感存在他科治療基本技能不熟家屬工作繁忙，不接病情重，家屬要求病員出院住院繼續(xù)治療病員生活不能自理， 拒絕出院沒(méi)有達(dá)到病人的預(yù)期效果，患者不滿手術(shù)病人對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與醫(yī)生告知的年老體弱他人影響慢性病季節(jié)性多發(fā)患者本住人院醫(yī)療糾紛，不愿慢性病，并發(fā)超過(guò)意出院癥多30日患者醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備有多限，建議其轉(zhuǎn)院治療， 但是患者因?yàn)槎喾N原因， 留院繼續(xù)治療情況有爭(zhēng)議， 拒絕出院其他環(huán)境三、改進(jìn)錯(cuò)施（一）、由

4、醫(yī)院感染管理科對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識(shí)培訓(xùn)。（二）、在“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)內(nèi)容中增加了急診急救知識(shí)、基本技能等的培訓(xùn)。（三）、由醫(yī)務(wù)科組織對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了 醫(yī)患溝通、知情同意、醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的培訓(xùn)。（四）完善我院雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)機(jī)制，對(duì)治療效果好，但需長(zhǎng)期康復(fù)的患者，說(shuō)服其下轉(zhuǎn)社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院恢復(fù)療養(yǎng)；對(duì)治療效果不理想或我院不具備診治能力的患者，說(shuō)服其上轉(zhuǎn)對(duì)口支援或有預(yù)約轉(zhuǎn)診協(xié)議的醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)送工作，確?；颊甙踩＃ㄎ澹┽槍?duì)出于個(gè)人目的（公費(fèi)、糾紛、司法、保險(xiǎn)、對(duì)方索賠等）延長(zhǎng)住院日，浪費(fèi)醫(yī)療資源的患者，要積極主動(dòng)地說(shuō)服其出院，通過(guò)宣傳教育來(lái)幫助患者及其家屬樹立正確認(rèn)識(shí)。（六

5、）個(gè)別科室對(duì)于住院超過(guò) 30 天患者上報(bào)積極性不高，甚至有些科室上報(bào)率為零，科主任及科室人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)及時(shí)上報(bào)住院超過(guò) 30 天患者在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的重要性， 醫(yī)務(wù)科要督促各科加強(qiáng)住院病人的管理，規(guī)范診療工作流程，提高工作效率。四、整改周期2013 年 1-6 月五、效果評(píng)價(jià)（一）通過(guò)各臨床科室與職能部門的共同努力，2013 年 1-6 月我院住院超過(guò) 30 日患者例數(shù)與去年同期比較， 由 2012 年的 905 例下降到 775 例，減少了 130 例，下降了 14.4% 。（注：系列 1:2012 年；系列 2:2013 年）住院超過(guò) 30日半年比較950900850系列1例系列28007507001（二）醫(yī)院各科室 2013 年 1 月至 6 月與 2012 年同期住院超過(guò) 30 日患者例數(shù)做比較，結(jié)果如下（注：系列 1:2012 年；系列 2:2013 年）：安岳縣人民醫(yī)院住院超過(guò)30日比較200150系列1天 100系列2500科科科瘤內(nèi)內(nèi)科染外外尿科產(chǎn)鼻癥內(nèi)內(nèi) 內(nèi)腫神腎兒感神胸泌骨婦耳重心吸 化眼呼消科室六