子宮發(fā)育異常的幾種類型

1、第i頁(yè)子宮發(fā)育異常的幾種類型*導(dǎo)讀：1.先天性無(wú)子宮：兩側(cè)副中腎管向中線橫行伸延而 會(huì)合，如未到中線前即停止發(fā)育，則無(wú)子宮形成。先天性無(wú)子宮 常合并先天性無(wú)陰道，但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時(shí)在相 當(dāng)于子宮頸、子宮體部位，觸不到子宮而只捫到腹膜褶?！九R床表現(xiàn)】一、子宮發(fā)育異常的幾種類型（一）先天性無(wú)子宮及子宮發(fā)育不全： 后者指子宮發(fā)育停留在胎 兒期至青春期前之不同幼稚階段。1.先天性無(wú)子宮：兩側(cè)副中腎管向中線橫行伸延而會(huì)合，如未到中線前即停止發(fā)育， 則無(wú)子宮形成。 先天性無(wú)子宮常合并先天 性無(wú)陰道，但可有正常的輸卵管與卵巢。肛診時(shí)在相當(dāng)于子宮頸、子宮體部位，觸不到子宮而只捫到腹膜褶。2.始基

2、子宮：如兩側(cè)副中腎管向中線橫行延伸會(huì)合后不久即停 止發(fā)育，則這種子宮很小， 多無(wú)宮腔或雖有宮腔而無(wú)內(nèi)膜生長(zhǎng)，因此亦無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。3.幼稚子宮：妊娠晚期或胎兒出生后到青春期以前的任何時(shí)期，子宮停止發(fā)育，可出現(xiàn)各種不同程度的子宮發(fā)育不全。 這類子宮 的宮頸相對(duì)較長(zhǎng)，多呈錐形，外口??；子宮體比正常小，常呈極 度前屈或后屈。前屈者往往子宮前壁發(fā)育不全， 后屈者則往往子 宮后壁發(fā)育不全。幼稚子宮可造成痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)或不孕。第2頁(yè)（二）兩側(cè)副中腎管會(huì)合受阻：這種類型最為常見(jiàn)，亦具有重要 的臨床意義。由于其會(huì)合受阻的時(shí)期及程度不同， 可有如下表現(xiàn)：1單角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育完好， 形成一發(fā)育較好的單角

3、 子宮伴有一發(fā)育正常輸卵管。 對(duì)側(cè)副中腎管發(fā)育完全停止。 單角 子宮的功能可能正常。如妊娠，則妊娠及分娩經(jīng)過(guò)可正常，但亦 可能引起流產(chǎn)或難產(chǎn)。2殘角子宮：一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)在發(fā)育過(guò)程中發(fā) 生停滯等異常情況， 而形成不同程度的殘角子宮， 多數(shù)僅通過(guò)纖 維條束與對(duì)側(cè)的單角子宮聯(lián)接。 由于內(nèi)膜多半無(wú)功能， 常無(wú)癥狀 出現(xiàn)。如有功能， 則在青春期后出現(xiàn)周期性下腹疼痛等經(jīng)血潴留 癥狀。 有些與對(duì)側(cè)子宮有一狹窄腔道相通， 這種情況下可發(fā)生殘 角子宮妊娠，其癥狀一如輸卵管間質(zhì)部妊娠，常在妊娠34個(gè)月破裂，發(fā)生嚴(yán)重內(nèi)出血。3盲角子宮：兩側(cè)副中腎管發(fā)育均較好，但一側(cè)子宮角未與陰 道溝通，形成盲角子宮。

4、青春期后月經(jīng)來(lái)潮，有周期性下腹痛，且日漸嚴(yán)重，長(zhǎng)期不被發(fā)現(xiàn)。經(jīng)血潴留，可造成子宮積血、輸卵 管積血， 甚至經(jīng)血可經(jīng)輸卵管傘端開(kāi)口流入腹腔。 可在下腹部觸 及日益增大的腫塊。有的盲角子宮本身具有發(fā)育不完全的陰道， 但不與正常陰道相通， 形成陰道積血后可誤診為陰道囊腫。 處理 辦法：通過(guò)矯形手術(shù)將盲角子宮與對(duì)側(cè)子宮腔或陰道腔溝通。4雙子宮及重復(fù)子宮（對(duì)稱型） ：這兩種畸形極相似。前者系由 于副中腎管發(fā)育后完全沒(méi)有會(huì)合，各具一套輸卵管、子宮、宮頸及陰道，這種情況比較少見(jiàn)。后者亦稱雙角雙頸型雙子宮，系副 中腎管完全會(huì)合，但中隔完全未吸收。兩者區(qū)別僅在于，前者兩 子宮間之間隙較后第3頁(yè)者寬大。雙子宮可有

5、或可無(wú)陰道縱隔。5雙角子宮： 兩側(cè)副中腎管尾端已大部會(huì)合， 末端中隔已吸收， 故有一個(gè)宮頸及一個(gè)陰道； 但相當(dāng)于子宮底部會(huì)合不全， 導(dǎo)致子 宮兩側(cè)各有一角突出，稱雙角子宮。如此類畸形程度更輕，表現(xiàn) 宮底向內(nèi)凹陷，根據(jù)不同程度， 形成所謂馬鞍形子宮、 心形子宮、 弓形子宮，如妊娠可引起流產(chǎn)或胎位異常。6縱隔子宮：兩側(cè)副中腎管會(huì)合后，縱隔未被吸收，將宮體分 為兩半，但子宮外形完全正常。有時(shí)縱隔不完全，導(dǎo)致兩個(gè)分開(kāi) 的子宮宮頸間有小通道，故稱相通子宮。常伴有陰道縱隔，通 道常位于子宮峽部。 有時(shí)一側(cè)陰道部分閉鎖， 潴留的經(jīng)血可通過(guò) 峽部通道向?qū)?cè)通暢陰道緩慢流出， 因而病人可因經(jīng)常有陳舊性 血性分泌

6、物自陰道流出而就診。7馬鞍形子宮：宮底凹陷，程度可不同。（三）副中腎管會(huì)合后管道未貫通： 副中腎管會(huì)合后形成子宮的 部分，其一部或全部未貫通而形成實(shí)質(zhì)性子宮，亦無(wú)內(nèi)膜，這種 子宮除較小外，外觀似正常子宮，但無(wú)月經(jīng)。（四）先天性子宮異位：子宮或雙子宮之一可象卵巢，輸卵管一 樣，移位于腹股溝疝內(nèi)。 子宮亦可停留在胚胎時(shí)期的較高位置而 不降入盆腔。子宮脫垂偶可見(jiàn)于出生后各時(shí)期， 常與脊椎裂并存， 多合并有盆 底肌肉發(fā)育不良。（五）醫(yī)源性先天性子宮異常： 先天性子宮異?？砂l(fā)生于某些副 中腎管發(fā)育異常，伴已烯雌酚綜合征病人。在宮內(nèi)發(fā)育階段受過(guò) 已烯雌酚影響，導(dǎo)致發(fā)生已烯雌酚綜合征或有陰道上皮改變的病 人

7、中，82%子宮輸卵管造影有異常發(fā)現(xiàn)。這些異常包括子宮發(fā)育 不全或子宮增大，T形或弓形第4頁(yè)子宮，宮腔內(nèi)出現(xiàn)纖維肌性縮窄帶 或子宮角， 子宮任何部位發(fā)生縮窄或子宮下段相對(duì)寬闊， 宮腔邊 緣不整齊或息肉狀病變，宮腔粘連等。二、子宮發(fā)育異常的臨床表現(xiàn) 有些子宮畸形患者可無(wú)任何自覺(jué) 癥狀，月經(jīng)、性生活、妊娠、分娩等亦均無(wú)異常表現(xiàn)，以至終身 不被發(fā)現(xiàn)， 或于體檢時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。 但亦有一部分患者的生殖系統(tǒng) 功能受到不同程度影響，到性成熟時(shí)，婚后、或孕期、產(chǎn)時(shí)，因 出現(xiàn)癥狀才被發(fā)現(xiàn)。（一）月經(jīng)異常：先天性無(wú)子宮或始基子宮患者無(wú)月經(jīng)。幼稚型 子宮患者可無(wú)月經(jīng)，亦可有月經(jīng)過(guò)少、遲發(fā)、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)則 等表現(xiàn)； 雙

8、子宮、雙角子宮患者?？沙霈F(xiàn)月經(jīng)量過(guò)多及經(jīng)期持續(xù) 時(shí)間延長(zhǎng)。（二）不孕：無(wú)子宮、始基子宮、幼稚型子宮等子宮發(fā)育不良者， 常為不孕主要原因之一。（三）病理妊娠：發(fā)育異常之子宮于妊娠后往往引起流產(chǎn)，早產(chǎn) 或胎位異常。 偶可發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂。 殘角子宮如輸卵 管通暢， 則孕卵可著床于殘角子宮內(nèi)， 但由于其子宮肌層發(fā)育不 良，常于孕期破裂，癥狀同宮外孕。（四）產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后病理：發(fā)育畸形之子宮常并存子宮肌層發(fā)育不 良。分娩時(shí)可因產(chǎn)力異常、宮頸擴(kuò)張困難，而造成難產(chǎn)甚至子宮 破裂。經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生胎盤滯留、產(chǎn)后出血或產(chǎn)后感染。雙 子宮患者妊娠后， 妊娠之子宮發(fā)育成長(zhǎng)， 非妊娠之子宮如位于子 宮直腸窩，分娩時(shí)可造成阻塞性難產(chǎn)。雙子宮、雙角子宮或縱隔 子宮患者，于產(chǎn)后可因非妊娠側(cè)宮腔排出蛻膜而發(fā)生出血。 【診斷】 如患者有原發(fā)性閉經(jīng)、痛經(jīng)、不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)、每次妊娠胎位 均不正或難產(chǎn)等病史， 應(yīng)首先想到子宮畸形的可能，第5頁(yè)進(jìn)一步詳細(xì) 詢問(wèn)病