《高血壓麻醉》

1、編輯課件高血壓患者的麻醉類類 別別 收縮壓 (mmHg) 舒張壓 (mmHg) 理理想想血血壓壓 正正常常血血壓壓 正正常常高高值值 1 級級高高血血壓壓（ “輕輕度度” ） 亞亞組組：臨臨界界高高血血壓壓 2 級級高高血血壓壓（ “中中度度” ） 3 級級高高血血壓壓（ “重重度度” ） 單單純純收收縮縮期期高高血血壓壓 亞亞組組：臨臨界界收收縮縮期期高高血血壓壓 120 130 130139 140159 140149 160179 180 140 140149 80 85 8589 9099 9094 100109 110 90 90 表表1血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類(WH

2、O/ISH)編輯課件表 JNC 7血壓分類分類 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 120 和 80高血壓前期 120-139 或 80-891級高血壓 140-159 或 90-992級高血壓 160 或 1002003年5月編輯課件JNC 7血壓分類要點(diǎn) 簡化了高血壓分級 強(qiáng)調(diào)了收縮壓的重要性（強(qiáng)調(diào)了收縮壓的重要性（50歲以上）歲以上） 提出了高血壓前期（提出了高血壓前期（120/80)編輯課件30年高血壓診斷治療變遷 JNC 1 1976 以舒張壓作為診斷治療基礎(chǔ) JNC 2 1980 維持舒張壓的主旋律，提出老年單 純收縮期高血壓（160mmHg) JNC 3 1984 不

3、再以舒張壓作為診斷治療依據(jù) 提出臨界收縮期和單純收縮期高血壓 JNC 4 1988 對舒張壓描述淡化編輯課件30年高血壓診斷治療變遷JNC 5 1992 將收縮壓與舒張壓并列為高血壓診斷分級標(biāo) 準(zhǔn)，將收縮壓 140，舒張壓90為降壓目標(biāo)JNC 6 1997 依循證醫(yī)學(xué)確立收縮壓的診斷治療地位JNC 7 2003 收縮壓升高在高血壓診斷治療中的意義已超 過舒張壓；收縮壓升高是更重要的危險(xiǎn)因素高血壓知曉率高血壓知曉率 中青年（中青年（3544歲）歲）61% 老年人（老年人（55歲歲）80% 高血壓是高血壓是“沉默沉默”的疾病的疾病，占心血管占心血管疾疾 病死亡人數(shù)病死亡人數(shù)50%高血壓是無形殺手高

4、血壓是無形殺手三高三高 高發(fā)病高發(fā)病1億（億（11.26%）1/12 高致殘高致殘腦卒中腦卒中250萬萬/年年腎衰腎衰 4.6%心衰心衰 25%冠心冠心 25% 高死亡高死亡三低三低 低知曉低知曉知曉率知曉率44.7% 低治療低治療服藥率服藥率28.2% 低控制低控制控制率控制率8.1%編輯課件60歲以上歲以上+90=收縮壓（？）：收縮壓（？）：60150mmHg 70160mmHg 80170mmHg老年人收縮壓老年人收縮壓160mmHg，舒張壓舒張壓70mmHg或脈壓或脈壓77mmHg，死亡率是脈壓死亡率是脈壓52mmHg僵硬的心血管系統(tǒng)，僵硬的心血管系統(tǒng)，受體反應(yīng)低下，迷走受體反應(yīng)低下，

5、迷走N控制控制，交感，交感N傳出傳出麻醉淺或插管時(shí)易誘發(fā)高血壓麻醉淺或插管時(shí)易誘發(fā)高血壓老年人術(shù)中降壓應(yīng)緩慢、平穩(wěn)，降至老年人術(shù)中降壓應(yīng)緩慢、平穩(wěn)，降至120130/7080mmHg老年人與高血壓老年人與高血壓收縮壓升高比舒張升高更危險(xiǎn) 單純收縮期高血壓增加心血管病事件單純收縮期高血壓增加心血管病事件2-4倍倍 預(yù)測心血管病結(jié)局比舒張壓更強(qiáng)預(yù)測心血管病結(jié)局比舒張壓更強(qiáng) 治療老年人收縮期高血壓，可降低腦卒中治療老年人收縮期高血壓，可降低腦卒中25 -40， 降低冠心病危險(xiǎn)降低冠心病危險(xiǎn)0-27，降低心衰，降低心衰22-55 老齡化使收縮期高血壓日益增多老齡化使收縮期高血壓日益增多 多數(shù)患者收縮壓

6、比舒張壓更難控制多數(shù)患者收縮壓比舒張壓更難控制編輯課件正常偏高血壓正常偏高血壓臨界型高血壓（臨界型高血壓（130-139/85-89130-139/85-89） 患心臟病的危險(xiǎn)性較大患心臟病的危險(xiǎn)性較大血壓偏高老年人降壓可使五年心血管病血壓偏高老年人降壓可使五年心血管病危險(xiǎn)減少危險(xiǎn)減少25%25%編輯課件高血壓分期 一期：血壓達(dá)確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥。 二期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有左心室擴(kuò)大、眼底動(dòng)脈變細(xì)彎曲或蛋白尿三項(xiàng)中之一者。 三期：血壓達(dá)確診高血壓水平，并有腦血管意外、高血壓腦病、左心衰竭、腎功能衰竭、眼底出血四項(xiàng)中之一項(xiàng)者。影響預(yù)后的因素：心血管疾病的危險(xiǎn)因

7、素影響預(yù)后的因素：心血管疾病的危險(xiǎn)因素 ：用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素：用于危險(xiǎn)性分層的危險(xiǎn)因素 *收縮壓和舒張壓的水平收縮壓和舒張壓的水平(13級級) *男性男性55歲歲 *女性女性65歲歲 *吸煙吸煙mmol/L(220mg/dl) *糖尿病糖尿病 *早發(fā)心血管疾病家族史早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡男發(fā)病年齡男55歲，女性歲，女性65歲歲)：加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素：加重預(yù)后的其他危險(xiǎn)因素*高密度脂蛋白膽固醇降低高密度脂蛋白膽固醇降低 *低密度脂蛋白膽固醇升高低密度脂蛋白膽固醇升高*糖尿病伴微白蛋白尿糖尿病伴微白蛋白尿 *葡萄糖耐量減低葡萄糖耐量減低*肥胖肥胖 *以靜息為主的生活方式以靜息為主

8、的生活方式*血漿纖維蛋白原增高血漿纖維蛋白原增高 編輯課件、腦血管疾病、腦血管疾病 *缺血性卒中缺血性卒中 *腦出血腦出血 *短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、心臟疾病、心臟疾病 *心肌梗死心肌梗死 *心絞痛心絞痛 *冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建 *充血性心力衰竭充血性心力衰竭、腎臟疾病、腎臟疾病 *糖尿病腎病糖尿病腎病 *腎功能衰竭腎功能衰竭(血肌酐濃度血肌酐濃度177mmol/Lmg/dl)、血管疾病、血管疾病 *夾層動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤 *癥狀性動(dòng)脈疾病癥狀性動(dòng)脈疾病、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 *出血或滲出出血或滲出 *視乳頭水腫視乳頭水腫 影響預(yù)后的因素

9、：并存的臨床情況影響預(yù)后的因素：并存的臨床情況*左心室肥厚左心室肥厚(心電圖、超聲心動(dòng)圖或心電圖、超聲心動(dòng)圖或X線線)*蛋白尿和蛋白尿和(或或)血漿肌酐濃度輕度升血漿肌酐濃度輕度升 高高106177mmol/L(1.22.0mg/dl)*超聲或超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(頸、頸、 髂、股或主動(dòng)脈髂、股或主動(dòng)脈)*視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄視網(wǎng)膜普遍或灶性動(dòng)脈狹窄 影響預(yù)后的因素：靶器官損傷影響預(yù)后的因素：靶器官損傷q 麻醉難點(diǎn)之一麻醉難點(diǎn)之一q 收縮壓收縮壓180-200mmHg 應(yīng)延期手術(shù)直至應(yīng)延期手術(shù)直至 收縮壓收縮壓 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 腎動(dòng)脈；腎

10、動(dòng)脈；因此，尼卡地平在降壓的同時(shí)，可以改善腦、心、因此，尼卡地平在降壓的同時(shí)，可以改善腦、心、腎等重要器官的血流量腎等重要器官的血流量，有效保護(hù)靶器官。，有效保護(hù)靶器官。T. Takenaka. et al.: Arzneim. Farsch, 26:2172, 1976編輯課件尼卡地平臨床麻醉應(yīng)用的尼卡地平臨床麻醉應(yīng)用的推薦適應(yīng)癥推薦適應(yīng)癥王天龍等。北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），王天龍等。北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2001；33（6）：）：20王天龍等。中華麻醉學(xué)雜志王天龍等。中華麻醉學(xué)雜志 2003；23（8）：）：565-568OFF-PUMPOFF-PUMP期間動(dòng)脈橋的痙攣期間動(dòng)脈橋的痙攣CP

11、BCPB病人心和或肺缺血病人心和或肺缺血- -再灌注損傷再灌注損傷編輯課件麻醉中單次靜注尼卡地平麻醉中單次靜注尼卡地平后血壓的變化特點(diǎn)后血壓的變化特點(diǎn) 或或mg,i.v 35% 20min 單次劑量單次劑量 動(dòng)脈收縮壓的降低幅度動(dòng)脈收縮壓的降低幅度 作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間mg,i.v 17% 7min #： 降壓效能呈劑量相關(guān)性降壓效能呈劑量相關(guān)性#： 圍術(shù)期降壓有效率圍術(shù)期降壓有效率90%mg尼卡地平用生理鹽水稀釋至尼卡地平用生理鹽水稀釋至20ml,mg/kg，直至達(dá)直至達(dá) 到理想血壓。到理想血壓。mgmg組的組的2倍倍Kish Y, et al. Br J Anaesth,1984;56(9):1003編輯課件尼卡地平尼卡地平迅捷平穩(wěn)降血壓迅捷平穩(wěn)降血壓降壓迅速，且具有卓越的穩(wěn)定血壓性能降壓迅速，且具有卓越的穩(wěn)定血壓性能控制血壓方面表現(xiàn)極高的有效率控制血壓方面表現(xiàn)極高的有效率調(diào)節(jié)血