馮世倫教授醫(yī)案

1、馮世倫教授醫(yī)案病例 1】哮喘與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡 12 克，黃芩 10 克，花粉 12 克，生龍牡各 15 克，桂枝 10 克，干姜 6 克，當(dāng)歸 10 克，白芍 10 克，川芎 6克，蒼術(shù) 15 克，澤瀉 12 克，茯苓 12 克，炙甘草 6 克。診，服七劑后，喘減，四肢乏力好轉(zhuǎn)，仍有少量白痰，口苦苔白根膩，脈沉細(xì)，與上方加補(bǔ)骨脂 10 克。三診，服七劑后，又有些喘，腰酸膝軟，口干苦，但可以平臥，喉中痰鳴，苔白脈沉細(xì)，上方去補(bǔ)骨脂，加射 干 10 克四診，服上方七劑，有時(shí)喘作，口苦，腰酸，乏力，苔白脈細(xì)沉，病位仍在半表半里。仍用二診原方。結(jié)果：服用上方 14 劑，病情得到控制，

2、比較穩(wěn)定。備注：馮老根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為辯治哮喘主要還應(yīng)當(dāng)以痰飲 瘀血為綱，然后區(qū)分為幾大類別。臨床辨證論治，收效還是 比較顯著的。病例 2】喘息性支氣管炎張某，男， 64歲， 2005年 6月 30日初診。素有哮喘病， 近日又作， 服喘安等未效， 來(lái)門診看中醫(yī)。 證見(jiàn)咳喘， 咯吐白痰，喉中痰鳴，且汗出口渴，下肢浮腫，舌苔白，脈 弦滑略沉?？却⑻蛋卓诟?、喉中痰鳴、脈滑，為里熱證， 該患外邪明顯，又夾有里飲，遵照仲圣治法當(dāng)發(fā)汗解表，化 痰降飲，還需清里熱。屬于射干麻黃湯加石膏方證。與射干麻黃湯法：射干 10 克，麻黃 10 克，五味子10 克，干姜 10 克，生石膏 45 克，白芥子 6 克，蘇

3、子 10 克， 萊菔子 10克，細(xì)辛 6克，清半夏 15克，桔梗 10 克，炙甘 草 10 克。結(jié)果：服上方七劑，病癥豁然而愈。備注：本案如口不渴可直接用射干麻黃湯，有口渴則加生石膏為妥。方藥相對(duì)，效如桴鼓。病例 3】慢性支氣管哮喘呂某，男， 64 歲，某啤酒廠職工，2004 年 10 月 23 日就診。患者 2004 年感冒后，誘發(fā)支氣管哮喘，現(xiàn)癥見(jiàn)：兩肺 哮鳴音明顯，呼吸困難，胸悶，口苦，咽干，欲冷飲，情緒緊張時(shí)發(fā)作明顯， 且煩躁易怒， 大便每日一次， 西醫(yī)診斷為： 慢性支氣管哮喘，舌質(zhì)暗，苔薄黃膩，脈弦。該患者為少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼挾瘀血，用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治之。處方：生石膏45g,柴胡1

4、2g,黃苓10g,半夏12g,枳實(shí)10g，白芍10g，桂枝10g，桃仁10g，茯苓12g，丹皮10g，杏仁10g，大黃6g，生姜10g，大棗3枚。結(jié)果：上方服 6 劑后，癥狀明顯減輕，后因患者工作調(diào)動(dòng)，未再堅(jiān)持服藥。心悸病案病例 1 】肝炎后遺癥 王某，男， 40 歲， 2006 年 11 月 27 日就診。素有肝炎，經(jīng) 治療痊愈。但因精神負(fù)擔(dān)較重，以致心慌、氣短半年余。因 其妻高某在馮老師處治好了股骨頭壞死，所以特意從石家莊 來(lái)北京就診?，F(xiàn)在除心慌氣短外，尚有右肋疼痛、乏力、身 冷、四肢逆冷、口干等癥，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈細(xì)弦稍數(shù)。肋痛、乏力、四逆、口干等寒熱夾雜證，正是柴胡桂枝干姜 湯上熱下

5、寒之玄機(jī)。馮老師診后認(rèn)為病在厥陰，當(dāng)與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡 12 克，黃芩 10 克，花粉 12 克，生龍牡各 15克，桂枝 10克，干姜 6克，當(dāng)歸 10 克，白芍 10 克，川芎 6克，蒼術(shù) 10 克，澤瀉 10 克，茯苓 12 克，炙甘草 6 克。結(jié)果：服上方七劑，病愈。體會(huì)：仲景于古人八綱的基礎(chǔ)上，加入了半表半里的概念， 完善了六經(jīng)獨(dú)特的辨證論治體系。是各科疾病的辨治綱要， 如果能詳細(xì)理解、 靈活運(yùn)用， 可以說(shuō)是百用百效， 不分古今、 中外的。但臨床上很多醫(yī)生往往受到后世學(xué)說(shuō)的影響， 還難以分清六經(jīng)的本質(zhì)，要不以經(jīng)絡(luò)解釋，要不以六氣標(biāo)本 分析，要不就以為六經(jīng)僅能辨治外感熱病

6、，其實(shí)這些都是片 面的。 本案就是一個(gè)雜病， 采用先辨六經(jīng)， 再辨方證的方法， 收到了意想不到的療效。其結(jié)果恰恰說(shuō)明了這些。病例 2】冠心病蔡某，男， 60歲， 2006年 4月28日就診。曾因胸悶、氣短等來(lái)就診。 與茯苓飲合枳實(shí)薤白桂枝湯而胸悶減輕， 但仍動(dòng)則短氣、心悸，并時(shí)有一過(guò)性眩暈，現(xiàn)咽部不適、口 中和，苔薄白潤(rùn)，脈弦細(xì)。10 克，蒼術(shù) 10 克，茯苓 15 克，清半夏 15克，蘇子 10 克， 訶子肉 6克，花粉 12 克二診，服上方七劑后，胸悶已，動(dòng)則短氣減輕，有時(shí)心慌乏力眠差，苔白脈弦細(xì)。仍宗上法， 與前方加味： 桂枝 15 克，炙甘草 10 克，蒼術(shù) 10 克，茯苓 15 克，

7、清半夏 15克，生龍牡各 15 克，遠(yuǎn) 志 10 克，菖蒲 10 克三診，服上方七劑后，心慌、乏力、短氣好轉(zhuǎn)，睡眠仍差，時(shí)而心煩、急躁，舌苔白，脈沉弦細(xì)。當(dāng)養(yǎng)血清熱、降飲安神，與柴胡龍骨牡蠣湯法：當(dāng)歸 10 克，白芍 10 克，白術(shù) 10 克，茯苓 15 克，柴胡 12 克， 炙甘草 6克，桂枝 15 克，生龍牡各 15 克，合歡皮 15 克， 遠(yuǎn)志 10 克，菖蒲 10 克，酸棗仁 15 克四診，服上方七劑后，睡眠可，口中和，但服藥后心下痞滿，走路則甚，舌苔薄黃，脈弦細(xì)略滑。當(dāng)化飲開(kāi)解，與瓜蔞薤白湯合茯苓飲法：瓜蔞 45克，薤白 10 克，清半夏 15克，桂枝 10 克，黨參 10 克，陳皮

8、 30 克，枳實(shí) 10 克，茯苓 15 克五診，服上方七劑，眠可，但近日感冒，診時(shí)證見(jiàn)咽癢，惡寒，微咳，腰背不適，唇干，苔白，脈沉細(xì)弦。此太陽(yáng)兼少陽(yáng)也，與柴胡桂枝湯：柴胡 12 克，黃芩 10 克，清半夏 15 克，黨參 10 克，桂枝 10 克，白芍 10克，炙甘草 6 克，大棗 4枚，桔梗 10 克，茯苓 12克，生龍牡各 15 克。結(jié)果：上方服用七劑，諸證皆愈。按：本案雖為冠心病，但亦有神經(jīng)官能癥存在，所以臨床變證較多，但療效一直不錯(cuò)，關(guān)鍵就是“隨證治之” 這一法則。體會(huì)：冠心病多由胸陽(yáng)閉阻而發(fā)心悸、短氣，但揭示其根本，則多為痰飲瘀血作祟。本案屬于氣逆水盛，所以 用苓桂術(shù)甘湯為主，有時(shí)配

9、合化痰利咽之蘇子、訶子；有時(shí) 佐以安神之品，但病情有常有變，三診表現(xiàn)為心慌、眠差、 心煩等一派血虛痰擾之象，所以轉(zhuǎn)用柴胡龍骨牡蠣湯法，最 后終于收到了預(yù)期的效果。從這個(gè)病理說(shuō)明冠心病的治療當(dāng) 不拘于活血化瘀一途。祛除痰飲有時(shí)也是治療心悸或冠心病的一個(gè)重要方法。這從仲圣原書茯苓甘草湯、枳實(shí)薤白桂枝 湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等也可看出。病例 3】先天性心臟病王某，女， 46 歲。有先天動(dòng)脈導(dǎo)管未閉性心臟病。曾做過(guò)兩次大手術(shù)，但仍不能根本解決病痛。在旁人的介紹，找我診治?，F(xiàn)證見(jiàn)：浮腫，心悸，每日需服用利尿、強(qiáng) 心藥來(lái)維持。畏寒怕冷，納食較差，精神萎靡，言語(yǔ)低微， 睡眠不佳，面色黎黑，口唇紫紺，舌上有淤

10、點(diǎn)，小便不利，大便稀溏，脈沉細(xì)，按之無(wú)力。根據(jù)老師的教導(dǎo)這正是真武湯證，所以先予真武湯一試。制附片 15 克、黨參 20 克、 茯苓 25 克、 炙甘草 15 克、 白術(shù) 25 克、陳皮 30 克、 木防己 15 克、 白芍 20 克、生姜 10 克。七劑后，仍然浮腫，但已不需要西藥雙氫克尿塞等品。納食增加，小便暢利，精神轉(zhuǎn)佳，但心悸氣短、畏寒怕 冷如前。繼以真武湯與服。結(jié)果：這例病人一直以真武湯為主，前后服用近一年。雖然 沒(méi)有達(dá)到根治的效果，但卻因?yàn)榉弥兴?，而停服了所有?利尿、強(qiáng)心類西藥。至今仍然保持比較良好的健康狀態(tài)。眩暈病案病例 1】高血壓、腦動(dòng)脈硬化陳某，男， 55歲， 1997年

11、 5月12日初診。該患有高血壓史多年，血壓 155/100 左右，診見(jiàn)體格魁梧，面色紅 潤(rùn)，口唇色暗，詢之頭暈四肢麻木，伴有口苦，便干等證，已 4 日未行，臥則胸悶，舌暗紅，苔白，脈沉弦關(guān)滑。此少 克，黃芩 10克，清半夏 15 克，枳實(shí) 10克，白芍 10 克，桂 枝 10 克，茯苓 10 克，桃仁 10 克，丹皮 10 克，生石膏 45陽(yáng)陽(yáng)明蘊(yùn)熱兼瘀血，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸法：柴胡10克，大黃 6 克。二診，六劑后，頭暈減，大便日行一次，仍平臥胸悶，四肢麻未已，舌色如前，苔白潤(rùn)，脈沉弦細(xì)。頭暈減輕，但由于胸悶明顯，所以加瓜蔞、薤白這藥對(duì)，開(kāi)胸理氣、化痰開(kāi)結(jié)；仍宗前法， 與大柴胡湯加味：柴

12、胡 10 克，黃芩 10 克，清半夏 15 克，枳實(shí) 10克，白芍 10克，桂枝 10 克，茯苓 12克，桃仁 10克，丹皮 10 克，生石膏 45 克，大黃 6 克，瓜蔞 45 克，薤 白 10 克。三診，服七劑，頭暈已經(jīng)不明顯，大便一日一行，胸悶減輕， 但仍不能平臥， 四肢麻， 右上肢明顯， 有時(shí)心慌，苔白潤(rùn)，脈沉弦細(xì)。胸悶雖有減輕，但仍不能平臥，所以在大柴胡湯中加入陳皮、郁金。與前方加味：柴胡 12 克，黃芩 10 克，清半夏 1515 克，桃仁克，枳實(shí) 10 克，白芍 10 克，桂枝 10 克，茯苓10 克，丹皮 10 克，大黃 10 克，陳皮 30 克，郁金 10 克。四診，服七劑，

13、四肢麻木，臥則手麻，胸悶口苦，大便 5 日未行，苔白舌暗，脈弦細(xì)。以四肢麻木為主，出現(xiàn)上熱下寒，血虛水盛之證，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：柴胡 12 克，黃芩 10克，花粉 12克，生龍牡 15克，桂枝 10 克，干姜 6克，當(dāng)歸 15 克，白芍 10 克，川芎 6 克，白術(shù) 18 克，澤瀉 15 克， 茯苓 12克，炙甘草 6克，淡蓯蓉 15克，瓜蔞仁 10 克。結(jié)果：服用半月余，病情穩(wěn)定。注意：高血壓、動(dòng)脈硬化而體格壯實(shí)者，如舌脈亦 與之相符，多見(jiàn)大柴胡湯合桂枝茯苓丸或黃連解毒湯方證。如果口干則加生石膏；瘀血重，其人脾氣暴躁如狂，則多取 大柴胡湯合下瘀血湯或柴胡加龍骨牡蠣湯，此又不可

14、不知。病例 2】膽結(jié)石陳某，女， 56歲， 1979年 11月12日初診。主訴今年 9 月 12 日晚，在小便時(shí)突然暈倒，于是到某醫(yī)院急診 科進(jìn)行治療，診為膽囊炎合并膽結(jié)石，但經(jīng)輸液并服中藥兩 月余，毫無(wú)效果。自動(dòng)出院，用擔(dān)架擔(dān)到門診治療?，F(xiàn)證見(jiàn) 頭暈劇烈、惡心、嘔吐、胸悶、大便干，不思飲食，口苦、 舌紅、苔白微干，脈弦數(shù)。嘔吐、胸悶、口苦、脈弦數(shù)，說(shuō)明病位在半表半里少陽(yáng)??；大便干，合之則為大柴胡湯證。雖病癥劇烈，但仍 在半表半里而甚于里，屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，與大柴胡湯：柴胡15 克，黃芩 10 克，枳殼 10 克，白芍 10 克，大棗 4枚，大黃 6 克，生姜 10 克，半夏 12 克。診， 1

15、979年 11月13日，其夫來(lái)述，藥后大便四次，惡心無(wú)，現(xiàn)在已經(jīng)想吃東西了，與原方兩劑而痊。按：如此危重之證，用如此簡(jiǎn)單的中藥就能收到奇特的療效。 旁觀者好奇而問(wèn)之， 無(wú)他， 方藥對(duì)證也！ 膽囊炎、 膽結(jié)石臨床出現(xiàn)少陽(yáng)或陽(yáng)明的方證很多，但也有表現(xiàn)在厥 陰、太陰者。病例 3】高血壓周某，男， 57 歲，腦血栓后遺癥三年多。現(xiàn)證頭暈，走路不穩(wěn)，呈“振振欲擗地”狀。血壓22.5/16.3 千帕斯卡，一直服用尼群地平等西藥維持。舌淡嫩，苔薄白，脈沉弦。與柴胡龍骨牡蠣湯和解清熱，降逆除飲：柴胡15克、 黨參 15 克、 黃芩 10 克、 清夏 10 克、 生姜15 克、茯苓 20 克、桂枝 10克、 大

16、棗 5 個(gè)、 龍骨 20 克、牡蠣20 克、 大黃 5 克、鉤藤 15 克。藥服七劑，頭暈減輕， 但仍行路不穩(wěn)， 血壓如前。追問(wèn)得知其人平素常有畏寒怕冷， 小便不利。 但無(wú)鼻塞發(fā)熱， 脈浮身痛等表證。舌淡脈沉弦， “振振欲擗地”諸癥，可推 測(cè)刻下證病，是由于少陰外寒內(nèi)飲，水飲上擾，此時(shí)當(dāng)溫陽(yáng) 化飲。與真武湯：黑附片 10 克、茯苓 30 克、 白術(shù) 25 克、生龍骨 20 克、 白芍 20 克、 生姜 15 克、 生牡蠣 20 克。結(jié)果：服上方加減近四十劑，諸證皆平。體會(huì)：高血壓一病，臨床用熱藥的機(jī)會(huì)很少。而這例病人卻前后用附子近一公斤，未見(jiàn)不良反應(yīng)?？梢?jiàn)“有是 證，用是藥”，是有一定道理的。

17、病例 4】低血壓王某，女， 42 歲。因痔瘡引起低血壓已七年。服過(guò)許多中藥如補(bǔ)中益氣湯、歸脾湯、人參養(yǎng)榮丸等，效果都 不明顯。無(wú)奈病作時(shí)，只能靜點(diǎn)葡萄糖以及能量合劑。對(duì)中 醫(yī)已無(wú)多大信心。這次是在兒女強(qiáng)力勸說(shuō)下，抱著試試的態(tài) 度前來(lái)診病的。當(dāng)時(shí)證見(jiàn)頭暈心悸、面色萎黃、納少胸滿、 身疲乏力、失眠多夢(mèng)，大便干結(jié)，小便短少，并自言最近明 顯氣短。用手撫按胃脘部，覺(jué)得心下痞硬，此刻患者更加氣 短。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。這例病人的頭暈心悸等證，不完全是氣血虛衰，而是由于陽(yáng)虛停飲、導(dǎo)致水邪上犯所引起的。根據(jù)上述表現(xiàn)辨為胃弱血虛，水飲內(nèi)停。此時(shí)服用滋膩藥以 補(bǔ)氣生血，反而會(huì)使胃氣失和，阻礙了氣血的生成。根據(jù)納少胸滿、頭暈心悸、心下痞硬、面黃氣短等證，用茯苓飲合 當(dāng)歸芍藥散消痞化飲、調(diào)和氣血。先予茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散， 利濕養(yǎng)血： 茯苓 20 克、白術(shù) 15 克、 黨參 15 克、 陳皮 20 克、 生姜 15 克、 枳 實(shí) 10 克、當(dāng)歸 15 克、 澤瀉 15 克、 白芍 10 克。診，上方七劑后，頭