病房安全管理制度(匯編)

1、精品文檔病房安全管理制度1. 護(hù)理部和各科室應(yīng)對(duì)新職工進(jìn)行相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員依法護(hù)理的意識(shí)。2. 護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，消除隱患，預(yù)防和減少護(hù)理糾紛。3. 定期檢查急救藥品和急救器材，保證急救藥品的數(shù)量和有效期，急救器材隨時(shí)處于備用狀態(tài)。4. 保證病區(qū)輸液軌道及輸液架的安全。5. 加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，規(guī)范各種文件記錄制度，認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)、完整地記錄好各種護(hù)理文件。6. 根據(jù)本科室的具體情況合理安排休假，合理排班，確保醫(yī)療護(hù)理安全。7. 正確使用病區(qū)內(nèi)的消防器材，掌握滅火的呼救方法和急救措施。8. 各種電源插座規(guī)范無(wú)誤，不得在病區(qū)使用電爐等電器，

2、人離開(kāi)時(shí)應(yīng)關(guān)空調(diào)、關(guān)燈。9. 發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)仔細(xì)查問(wèn)，必要時(shí)通知保衛(wèi)部門(mén)。10. 保證各病區(qū)安全通道暢通無(wú)助，其他設(shè)備均處于完好狀態(tài)。11. 病室、廁所應(yīng)保持地面干燥，并設(shè)有防滑標(biāo)志。12. 每月召開(kāi)醫(yī)患溝通會(huì)一次，宣傳病區(qū)安全制度，加強(qiáng)病人和家屬的安全防范意識(shí)。13. 按照護(hù)理部安全檢查表，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行一次全方位的安全檢查，應(yīng)做好記錄，對(duì)疑有不安全之處要及時(shí)處理，提出改進(jìn)措施。14. 護(hù)理部每季度對(duì)全院病區(qū)進(jìn)行一次安全檢查，對(duì)不符合要求的，除整改外，還將對(duì)相關(guān)科室和個(gè)人給與一定的處罰。治療室管理制度1. 治療室實(shí)施門(mén)禁系統(tǒng)管理，非工作人員不得進(jìn)入。2. 各種器械物品應(yīng)分類放置，擺放有序

3、，標(biāo)識(shí)清楚，并保持在有效期內(nèi)。3. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。4. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及其它相關(guān)制度。5. 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。治療室內(nèi)保持清潔。完成各項(xiàng)操作后要及時(shí)進(jìn)行清理。治療室內(nèi)空氣每天消毒兩次。定期進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。6. 治療室內(nèi)保持安靜，不得談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的話題。病人告知制度護(hù)理人員應(yīng)充分尊重并維護(hù)病人的自主權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。病人入院時(shí)， 有負(fù)責(zé)接待的護(hù)士向病人和（或）家屬介紹病房管理制度精品文檔精品文檔及安全制度，在保證病人和（或）家屬清楚理解告知內(nèi)容的基礎(chǔ)上，護(hù)士和患方簽名。護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中， 應(yīng)與病人和家屬主動(dòng)進(jìn)行溝通， 及時(shí)解答病人和家屬

4、提出的問(wèn)題。 根據(jù)具體情況告知病人和家屬護(hù)理計(jì)劃、 護(hù)理措施和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以取得病人和家屬的理解、知情和配合，并酌情進(jìn)行記錄。對(duì)病人實(shí)施特殊治療、檢查、護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)口頭或書(shū)面告知，必要時(shí)簽署“知情同意書(shū)” 。病人住院期間如病情突變， 急需搶救、手術(shù)時(shí)，護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生立即告訴病人家屬或親友。護(hù)理人員宜向病人告知自己職責(zé)范圍以內(nèi)的事情。 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人的告知需在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行。病人走失管理制度將入院、他科轉(zhuǎn)入的兒童病人，不合作的特殊病人、老年癡呆病人、精神異常等病人判斷為走失高風(fēng)險(xiǎn)的病人，要采取預(yù)防措施。新入院病人一定要預(yù)留可靠聯(lián)系電話及詳細(xì)家庭住址。向病人家屬告知相關(guān)信息， 要求家屬小

5、時(shí)留陪。 囑病人穿患服， 以便識(shí)別。告訴病人不要隨意離開(kāi)病區(qū)， 如有急事外出一定要家屬陪伴， 說(shuō)明緣由并辦理相關(guān)手續(xù)。交接班時(shí)認(rèn)真核實(shí)病人是否在病房。 值班時(shí)加強(qiáng)巡視， 注意觀察病人是否在病房。針對(duì)病人具體情況， 采取個(gè)性化的預(yù)防措施， 并在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄。發(fā)現(xiàn)病人走失時(shí)的處理。（）立即與病人家屬取得聯(lián)系，查詢病人下落。（）如病人下落不明，逐級(jí)上報(bào)；夜間或節(jié)假日期間報(bào)告醫(yī)院總值班。（）協(xié)助家屬進(jìn)行查找。 如小時(shí)內(nèi)病人下落仍不明確， 再次向相關(guān)部門(mén)反映，報(bào)警。跌倒管理制度由護(hù)理安全管理小組領(lǐng)導(dǎo)、跌倒專項(xiàng)質(zhì)量管理小組具體實(shí)施。一、住院病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估首次評(píng)估。入院8 小時(shí)內(nèi)用住院評(píng)估表完成對(duì)

6、新病人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。再次評(píng)估。用跌到評(píng)估表對(duì)住院期間病情發(fā)生變化有跌倒傾向或發(fā)生跌倒后的病人進(jìn)行再次評(píng)估。評(píng)估結(jié)果暫記錄在護(hù)理記錄單（一）或（二）中，直接記錄陽(yáng)性條目。二、跌到預(yù)防措施精品文檔精品文檔（一）普通預(yù)防措施（適合于所有病人）每病房單元張貼“預(yù)防跌倒十知道”標(biāo)牌，浴室配餐間有“謹(jǐn)防濕滑跌倒”標(biāo)識(shí)牌。對(duì)所有新病人及家屬、 陪護(hù)人員進(jìn)行跌到預(yù)防的健康教育， 并指導(dǎo)其做好與護(hù)理人員防范跌倒的溝通。 在住院病人首次護(hù)理評(píng)估單 “入院介紹”“其他”欄中填寫(xiě)“防跌倒” ，介紹“預(yù)防跌倒十知道” 。保持病房光線充足，地面干燥，地面無(wú)障礙物。定期對(duì)病房呼叫鈴系統(tǒng)、 床單元等安全設(shè)施進(jìn)行檢測(cè)并有記錄

7、； 發(fā)現(xiàn)儀器設(shè)施有問(wèn)題時(shí)，及時(shí)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系維修。（二）跌倒高風(fēng)險(xiǎn)病人的預(yù)防措施適用對(duì)象：入院跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有一條或以上陽(yáng)性者。落實(shí)執(zhí)行病人及家屬、 陪護(hù)人員對(duì)跌到預(yù)防措施的教育； 指導(dǎo)后應(yīng)評(píng)價(jià)病人及照顧者對(duì)于指導(dǎo)內(nèi)容的了解程度。告知家屬留陪的必要性。病人床頭貼上“預(yù)防跌倒”標(biāo)識(shí)。中夜班護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)提醒病人或家屬及早協(xié)助病人完成臨睡前如廁的需求（特別是睡前服用鎮(zhèn)靜安眠劑者）以及夜間活動(dòng)需注意的事項(xiàng)。盡可能將病人于夜間可能使用的物品如眼睛、拖鞋、拐杖、或助行器、輪椅、便器、床旁鈴拉線等固定并置于病人隨手可取得之處。三、跌倒發(fā)生時(shí)的應(yīng)急預(yù)案（見(jiàn)跌倒應(yīng)急預(yù)案）。四、跌倒登記報(bào)告與處理跌倒事件登記報(bào)

8、告。病人發(fā)生跌倒（包括墜床，無(wú)論有無(wú)傷害發(fā)生）應(yīng)填寫(xiě)“跌到病人登記報(bào)告表” 。登記報(bào)告表由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士（當(dāng)班護(hù)士）負(fù)責(zé)填寫(xiě)，一式兩份，一份在一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，另一份留科室登記。病人發(fā)生較重傷害或引起糾紛時(shí)應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部。跌到事件處理。 發(fā)生重大跌倒事件時(shí)， 跌倒專項(xiàng)質(zhì)量管理小組成員到病房協(xié)助處理，了解情況。五、跌倒事件反饋管理跌倒專項(xiàng)質(zhì)量管理小組成員每季度、 每年度對(duì)全院及各科室跌倒質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 有針對(duì)性的改進(jìn)跌到預(yù)防措施， 并將措施傳達(dá)到各科實(shí)施 .管道滑脫管理制度護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估病人管道情況如管道數(shù)量、 置入位置、固定情況等，并在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄。做好管道護(hù)理的交

9、接班。對(duì)病人及其家屬或陪護(hù)人員進(jìn)行必要的宣教， 使其充分了解預(yù)防管道滑脫的重要性、預(yù)防方法以及發(fā)生管道滑脫時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。加強(qiáng)巡視，觀察病人管道固定情況并做好護(hù)理記錄。制定管道滑脫的緊急處理預(yù)案。 發(fā)生管道滑脫時(shí)， 護(hù)理人員要采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)病人的傷害。精品文檔精品文檔發(fā)生管道滑脫后， 護(hù)理人員要填寫(xiě)登記報(bào)告表， 一周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。 重大事件立即報(bào)告科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員認(rèn)真討論分析管道滑脫發(fā)生的原因， 制定針對(duì)性的改進(jìn)措施并實(shí)施。護(hù)理部對(duì)管道滑脫管理質(zhì)量定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。 每月對(duì)所發(fā)生的管道滑脫事件進(jìn)行匯總分析，找出管道滑脫的原因， 提出進(jìn)一步防范的對(duì)策并傳達(dá)到各

10、科室。護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范管理制度護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)應(yīng)嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 和湖北省護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范的要求進(jìn)行。護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整。護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水， 一頁(yè)中應(yīng)使用同一種顏色筆書(shū)寫(xiě)。護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。修改：原則上不能修改。若書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，請(qǐng)使用本色筆，錯(cuò)字處劃雙橫線，字改在側(cè)面，簽全名及時(shí)間。實(shí)習(xí)生應(yīng)在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理記錄， 并由帶教老師冠簽。 進(jìn)修護(hù)士須由病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)其病歷書(shū)寫(xiě)能力進(jìn)行考核， 合格后經(jīng)護(hù)理部審批， 方可單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)。因搶救危重病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷， 當(dāng)班

11、護(hù)理人員應(yīng)在搶救工作結(jié)束后小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記的時(shí)間，補(bǔ)記時(shí)間具體到分鐘。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量， 及時(shí)糾正書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題；對(duì)出醫(yī)院病人的護(hù)理病例必須進(jìn)行審閱、把關(guān)。護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)， 并定期對(duì)運(yùn)行中的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，并反饋結(jié)果，科室進(jìn)行改進(jìn)。根據(jù)臨床實(shí)際情況及護(hù)理發(fā)展需要， 護(hù)理記錄需要修改、 增減的內(nèi)容由護(hù)理部集體討論決定后實(shí)施。護(hù)理健康教育管理制度1. 護(hù)理健康教育管理的組織結(jié)構(gòu)。 護(hù)理部成立健康教育小組， 設(shè)組長(zhǎng) 1 名，副組長(zhǎng) 23 名、組員若干名。 有護(hù)理部主任總體領(lǐng)導(dǎo)、 分管護(hù)理質(zhì)量的副主任具體執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)。2. 護(hù)理健康教育管理目的

12、。根據(jù)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，健康教育小組制定護(hù)理健康教育的各種計(jì)劃、人員職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)，全體護(hù)理人員參與；增進(jìn)教育對(duì)象關(guān)于健康促進(jìn)的知識(shí)和健康的行為， 提高其健康水平， 保障護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員形象。3. 護(hù)理健康教育的對(duì)象。立足于我院住院病人的門(mén)診病人；適時(shí)擴(kuò)展、覆精品文檔精品文檔蓋到院外特定的社會(huì)人群。4. 護(hù)理健康教育的措施。根據(jù)健康教育對(duì)象的不同，發(fā)揮健康教育小組的智慧，制定并實(shí)施不同的健康教育策略。健康教育方法要做到規(guī)范化、多樣化，實(shí)用化和動(dòng)態(tài)化。5. 護(hù)理健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用健康教育質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部健康教育小組定期對(duì)住院病人健康教育進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)。 采用問(wèn)卷調(diào)查等方

13、式定期對(duì)住院病人健康教育進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 在分析質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果的基礎(chǔ)上， 不斷改進(jìn)健康教育的策略。靜脈輸液管理制度加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)把藥物及器具關(guān)。液體使用前要認(rèn)真查看標(biāo)簽是否清晰、有無(wú)過(guò)期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥物有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄清度的改變。輸液器具及藥品按有效期順序先后使用。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及查對(duì)制度，預(yù)防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。合理用藥， 注意藥物配伍禁忌。 配置粉劑藥品要充分振搖， 待藥物完全溶解方可使用。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。根據(jù)病情需要安排輸液順序， 并根據(jù)治療原則， 按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的病人， 要注

14、意保護(hù)和合理使用靜脈， 一般從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺（搶救時(shí)可例外） 。輸液前要排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣， 藥液滴盡前要及時(shí)更換輸液瓶或拔針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。嚴(yán)格掌握輸液的速度。對(duì)有心、肺、腎疾病的病人，老年病人、嬰幼兒及輸注高滲、含鉀或升壓藥液的病人，要適當(dāng)減慢輸液速度。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視， 觀察有無(wú)輸液反應(yīng)、 穿刺部位有無(wú)腫脹、 有無(wú)靜脈炎發(fā)生，及時(shí)給與處理。若為靜脈留置針輸液法， 要嚴(yán)格掌握留置針時(shí)間。 一般靜脈留置針可以保留天。經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術(shù)導(dǎo)管的日常維護(hù)請(qǐng)參考 靜脈治療臨床實(shí)踐指南。一次性用物分類放置、 集中銷毀，其他用物經(jīng)初步處理后送消毒供應(yīng)中心消毒。輸血安全管理制度輸血治

15、療前，經(jīng)管醫(yī)生必須與病人或家屬談話并簽訂輸血治療同意書(shū)。采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。領(lǐng)血時(shí)，認(rèn)真做好“三查八對(duì)” （三查：儲(chǔ)血袋的有效期、血液質(zhì)量以及輸血裝置是否完好； 八隊(duì)：對(duì)病人床號(hào)、 姓名、性別、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、精品文檔精品文檔交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液種類、血量）。血液取回后在室溫下放置分鐘，不宜放置時(shí)間過(guò)久。對(duì)于第一次輸血的病人，應(yīng)告知其血型。輸注前，必須再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單， 嚴(yán)格經(jīng)過(guò)兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對(duì)血液后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。輸血過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人的生

16、命體征， 注意有無(wú)輸血反應(yīng)。 如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血， 報(bào)告醫(yī)生及時(shí)配合處理， 并做好搶救準(zhǔn)備， 同時(shí)查明發(fā)生輸血反應(yīng)的原因，將原袋余血妥善保管小時(shí)以便備查。輸血時(shí)要遵守先慢后快的原則， 一袋血需在小時(shí)內(nèi)輸完， 防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)血液變質(zhì)。輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)的處理。護(hù)士還應(yīng)將與輸血有關(guān)的化驗(yàn)單存入病例， 尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書(shū)放入病例做永久保存。 同時(shí)在輸血反應(yīng)登記本上詳細(xì)記錄輸血的時(shí)間、 種類、量、血型、血袋號(hào)以及有無(wú)輸血反應(yīng)等。危重病人安全管理制度一、護(hù)理安全管理措施危重病人每分鐘觀察生命體征一次。按各專科護(hù)理常規(guī)護(hù)理。防止意外事件的發(fā)生

17、。 昏迷或躁動(dòng)病人上約束帶防止墜床或抓傷； 使用熱水袋或冰袋的病人防止?fàn)C傷或凍傷；長(zhǎng)期臥床病人防止壓瘡發(fā)生等。病危病人嚴(yán)格按護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行，確保護(hù)理措施的落實(shí)。注意病人和家屬的心理變化，做好健康教育，提供情感支持。加強(qiáng)與醫(yī)生及家屬的聯(lián)系和溝通。二、環(huán)境安全管理措施危重病人安置在特殊護(hù)理單元。保持環(huán)境的清潔、干凈，防止交叉感染的發(fā)生。保持床單位安靜、安全，輸液架、監(jiān)護(hù)儀等固定牢靠。三、用藥安全管理措施急救藥品在有效期內(nèi)，數(shù)量充足。急救器材功能完好，處于功能狀態(tài)。根據(jù)藥物的劑量、 濃度、使用次數(shù)、配伍禁忌等特性選擇合適的穿刺工具（如：留置針、等） 。密切觀察藥物的療效、副作用及不良反應(yīng)。壓瘡管理制度

18、1.病人皮膚狀況的評(píng)估。（1）根據(jù)入院評(píng)估表對(duì)入院病人進(jìn)行皮膚狀況的評(píng)估。精品文檔精品文檔（2）轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)時(shí)間超過(guò) 4 小時(shí)（特殊情況例外）的病人，由接受病房護(hù)士評(píng)估病人皮膚情況； 若發(fā)生皮膚有壓瘡者， 應(yīng)與原科室護(hù)士聯(lián)系。 原科室護(hù)士有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)到現(xiàn)病房查看病人， 雙方護(hù)士共同確認(rèn)病人皮膚情況。 護(hù)士在護(hù)理記錄單上記錄病人皮膚情況。2.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的篩查評(píng)估、再評(píng)估、記錄與報(bào)告（1）評(píng)估工具：一般采用諾頓（ Norton)量表。鼓勵(lì)非老年病人科室采用 Braden 或其他量表，以更加適合本科室人群。（2）篩查評(píng)估：病人入院時(shí)；其他科轉(zhuǎn)入病人；病人大手術(shù)后第一天；病人住院期間情況惡化時(shí)。（3）再

19、次評(píng)估：諾頓評(píng)分 12 分，每 3 天評(píng)估一次；諾頓評(píng)分 1214 分，每周評(píng)估 1 次。采用其他評(píng)估工具者，根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)評(píng)。以上各項(xiàng)評(píng)估由當(dāng)班護(hù)士實(shí)施， 并將評(píng)估結(jié)果、 評(píng)估日期等進(jìn)行記錄。 入院壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表記錄在入院評(píng)估單末 “其他” 一欄，其余結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單（一）或（二）等上。分值記錄格式為：滿分者，可直接記錄總分；非滿分者，需記錄每項(xiàng)分值及總分。諾頓評(píng)分 12 分者，病人出院后1 周將評(píng)估表、反饋表復(fù)印件交護(hù)理部。3.壓瘡的預(yù)防。所有病人，應(yīng)采取壓瘡普遍預(yù)防措施。諾頓評(píng)分 14 分者，制定針對(duì)性預(yù)防措施并實(shí)施（包括與家屬溝通） 。4.壓瘡干預(yù)。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后要積極采取有效

20、措施，防止皮膚傷害的加深或擴(kuò)大。各病房傷口小組成員需對(duì)每例壓瘡干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)； 在干預(yù)上有困難者請(qǐng)各片負(fù)責(zé)人會(huì)診指導(dǎo)； 期及以上壓瘡應(yīng)由傷口小組組長(zhǎng)會(huì)診、 指導(dǎo)。邀請(qǐng)科室護(hù)士將會(huì)診時(shí)間與處理意見(jiàn)記錄在護(hù)理記錄單上。各片負(fù)責(zé)人記錄自己的工作量。5.壓瘡報(bào)告。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后（無(wú)論是院內(nèi)還是院外帶來(lái)的） ，當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)壓瘡登記表， 口頭報(bào)告本病室傷口小組成員； 將報(bào)告復(fù)印件一周內(nèi)上交護(hù)理部。重大壓瘡或特殊情況需立即報(bào)告護(hù)理部。6.記錄。所有對(duì)壓瘡的預(yù)防、觀察預(yù)處理措施，均須在護(hù)理記錄單上進(jìn)行記錄。7.科室每月對(duì)壓瘡的預(yù)防、干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行討論、分析，提出進(jìn)一步的預(yù)防或處理措施。討論結(jié)果與

21、其他安全事件討論的結(jié)果一并記載于安全事件本上。8.壓瘡小組每季度、每年度對(duì)壓瘡的相關(guān)信息進(jìn)行匯總分析，提出壓床預(yù)防與干預(yù)的建議， 并向全院傳達(dá)， 不斷提高壓瘡預(yù)防與處理的水平和效果。 每半年進(jìn)行全院病人壓瘡患病率的調(diào)查。9.壓瘡管理制度的培訓(xùn)。 由傷口小組組織對(duì)全院護(hù)士及每批新護(hù)士壓瘡管理制度和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)?？剖易o(hù)士長(zhǎng)要確保護(hù)士人人知曉壓瘡管理制度相關(guān)知識(shí)。10.壓床管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。由傷口小組每月進(jìn)行質(zhì)控一次。每季度分析總結(jié)并反饋結(jié)果 1 次。內(nèi)容及方法見(jiàn)相關(guān)表格。藥品安全管理制度病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品， 只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私精品文檔精品文檔自取用。病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。每月檢查、清點(diǎn)藥品次，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)告藥房處理，并做好登