精品資料（2021-2022年收藏的）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的框架和功能設(shè)計(jì)匯總

1、訂協(xié)議,絕不允許搞強(qiáng)迫命令。實(shí)際效果是,集約化籌資在使農(nóng)民參合率大幅度提高的同時(shí),也解決了以前每年都要發(fā)生的農(nóng)民因各種原因?qū)е沦O誤參合時(shí)機(jī)的問題。這一點(diǎn)也說明,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)過幾年的實(shí)施,已經(jīng)得到了農(nóng)民的廣泛認(rèn)可,在農(nóng)民繳費(fèi)問題上,管理部門必須做好組織、指導(dǎo)工作,盡可能提高參合率,使農(nóng)民的切身利益得到真正保護(hù)。實(shí)驗(yàn)過程我們體會(huì)到,除了必須堅(jiān)持自愿原則外,以下問題也值得注意和商討:要因地制宜。經(jīng)濟(jì)條件好的行政村就可以實(shí)行周轉(zhuǎn)資金或集體墊付方式,衛(wèi)生所實(shí)力強(qiáng)且愿意墊付的村可以實(shí)行衛(wèi)生所墊付方式,不能搞一刀切。要以適當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費(fèi)報(bào)銷方式為基礎(chǔ)。沁源縣實(shí)行的是家庭帳戶10元包干的辦法,這樣在便于

2、調(diào)動(dòng)農(nóng)民參合積極性的同時(shí),也利于墊付資金回收。籌資渠道還可以拓寬。王和鎮(zhèn)煤炭資源豐富,很多煤礦都愿意以捐款方式為煤礦所在地的村民設(shè)立周轉(zhuǎn)基金,盡管本次實(shí)驗(yàn)未采用此種方式,但我們認(rèn)為有嘗試的價(jià)值。方式還可改進(jìn)。三種集約化方式中,以周轉(zhuǎn)資金方式的資金來源最為可靠,以衛(wèi)生所墊付方式最為簡(jiǎn)便,如能將二者結(jié)合,即將周轉(zhuǎn)資金存放在衛(wèi)生所由衛(wèi)生所代為管理,則更加方便快捷。參考文獻(xiàn)1吳曉紅,葉宜德,秦其榮,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療上門收取個(gè)人籌資方式研究J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,26(1:37.2王麗丹,秦齊榮,汪時(shí)東,等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療不同個(gè)人籌資方式農(nóng)民意向調(diào)查J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,26(1:34.

3、作者簡(jiǎn)介;崔東勝(19552,男,山西臨汾人,副主任醫(yī)師;主要研究方向:農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理。(收稿日期:2007205210新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的框架和功能設(shè)計(jì)華木松(浙江省蕭山第一人民醫(yī)院,杭州浙江311201摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國農(nóng)村主要的醫(yī)療保障制度。然而在實(shí)施過程中,傳統(tǒng)的手工作業(yè)的方式凸現(xiàn)出諸多弊端和不足,已經(jīng)無法滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)作要求。實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息化、網(wǎng)絡(luò)化是其發(fā)展的必然趨勢(shì)。本文提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化的基本目標(biāo),并對(duì)其基本框架和功能進(jìn)行了初步設(shè)計(jì)。關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療;信息化;信息系統(tǒng)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A中圖分類號(hào):R197.1;T P315文

4、章編號(hào):100525916(20071120816203建立和推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是新形勢(shì)下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民“三農(nóng)”問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì),協(xié)調(diào)社會(huì)發(fā)展的重大舉措,對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān),解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。然而,新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過程中,卻遇到了諸多問題。1傳統(tǒng)手工作業(yè)方式的缺點(diǎn)和不足我國農(nóng)村具有地域廣,人口多,底子薄,局部地區(qū)人口流動(dòng)性大的特點(diǎn)。在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的過程中,絕大部分地區(qū)還是采用手工作業(yè)的方式進(jìn)行管理,缺乏科學(xué)有效的管理手段和工具,從而導(dǎo)致了大量問題的出現(xiàn),主要包含以下幾個(gè)方面:1.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇受到限

5、制在統(tǒng)籌模式上,目前主要采用的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)籌方式,這就導(dǎo)致了參保人員在選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)受到區(qū)域的限制,參保人員只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和區(qū)縣級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。若在其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診,就會(huì)出現(xiàn)無法報(bào)銷的問題。另外,在選擇區(qū)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),只能先自費(fèi)后報(bào)銷,這就給參保人員帶來了一定的麻煩。1.2就診流程環(huán)節(jié)過多,信息不通暢參保人員已經(jīng)有了固定的支付賬戶,但是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),卻沒能充分發(fā)揮固定賬戶的支付優(yōu)勢(shì)減少就診環(huán)節(jié),降低非診療時(shí)間。同時(shí),在涉及跨機(jī)構(gòu)就診時(shí),如向上轉(zhuǎn)診等,原診療信息無法方便快捷地提供給被轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu),參保人員在進(jìn)入被轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)后也不能享受復(fù)診的便利,仍須按初診病人流程就診,這就增

6、加了病人的費(fèi)用,浪費(fèi)了時(shí)間。1.3報(bào)銷方式費(fèi)時(shí)費(fèi)力目前的報(bào)銷流程已經(jīng)在一定程度上方便了參保人員,但仍存在報(bào)銷時(shí)遺失報(bào)銷憑證、核算費(fèi)用錯(cuò)誤的情況。在涉及非本鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),存在先自費(fèi)后報(bào)銷的現(xiàn)象,未能做到參保人員全面結(jié)算實(shí)時(shí)報(bào)銷的目標(biāo)。1.4信息發(fā)布受到限制,透明度差在傳統(tǒng)手工作業(yè)的方式下,合作醫(yī)療的基金運(yùn)行618Ch inese R u ral H ealth Service A dm in istrati on,N ovem ber2007,V o l.27,N o.11圖1新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖信息只能按照一定的周期定期發(fā)布,無法做到實(shí)時(shí)公布的目標(biāo),從而限制了信息公布的

7、機(jī)動(dòng)性。對(duì)個(gè)人賬戶信息的查詢,也很難做到實(shí)時(shí)查詢。這就嚴(yán)重影響了合作醫(yī)療的透明度。2新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化基本目標(biāo)針對(duì)目前我國農(nóng)村的具體情況,結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn),本人認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息化應(yīng)該堅(jiān)持在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的大前提下,“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施”,其建設(shè)的目標(biāo)主要應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面。2.1初步建立以衛(wèi)生局為中心的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)和中心數(shù)據(jù)庫完成合作醫(yī)療結(jié)報(bào)信息、參保人員疾病信息和參保人員社區(qū)衛(wèi)生信息的數(shù)據(jù)交換和信息存儲(chǔ)。通過建立平臺(tái),全面整合現(xiàn)有衛(wèi)生信息資源,如疾病控制、社區(qū)服務(wù)等,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理機(jī)構(gòu)之間的信息交流與共享,為衛(wèi)生信息資源的開發(fā)和整合奠定基礎(chǔ)。2.2建立

8、起能夠適應(yīng)“一級(jí)統(tǒng)籌、一級(jí)核算、分級(jí)管理(按權(quán)限管理、實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)、具有一定針對(duì)性且設(shè)置靈活”的合作醫(yī)療結(jié)報(bào)系統(tǒng)。2.3初步將社區(qū)信息管理和合作醫(yī)療信息管理結(jié)合起來,建設(shè)針對(duì)合作醫(yī)療參保人員的社區(qū)管理信息系統(tǒng)。2.4建立合管辦、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室日常業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng),并提供相關(guān)業(yè)務(wù)管理信息。2.5初步具備向公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)的能力。2.6建立起合作醫(yī)療信息網(wǎng)和各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)交換模式,完成合作醫(yī)療結(jié)算實(shí)時(shí)化。3新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)框架與功能設(shè)計(jì)根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設(shè)的目標(biāo)和其自身的業(yè)務(wù)需求,兼顧同其它衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換,提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)

9、療管理信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)和其功能框架,具體見圖1。從圖1可知,新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信息化建設(shè)不僅僅是其本身業(yè)務(wù)的信息化,同時(shí)涉及到與其相關(guān)的系統(tǒng)銜接問題,這就要求在設(shè)計(jì)和開發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)時(shí),應(yīng)注重系統(tǒng)的開放性,并遵從相應(yīng)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn),預(yù)留連接其它系統(tǒng)的接口,為以后區(qū)域系統(tǒng)集成奠定基礎(chǔ)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)功能見圖2。3.1征繳管理指標(biāo)下達(dá):包括年度鎮(zhèn)常住人口數(shù)、外來人口數(shù)、參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保人口數(shù),年度個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)、鎮(zhèn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、市籌資標(biāo)準(zhǔn),各鎮(zhèn)任務(wù)分解、各村任務(wù)分解;參合登記:包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、家庭、個(gè)人信息的登記、編輯和變更。登記信息要能明確個(gè)人和家庭的關(guān)系和家庭變更情況;賬

10、戶管理:包括個(gè)人賬戶、動(dòng)態(tài)賬戶(門診發(fā)生費(fèi)用和住院發(fā)生費(fèi)用等;卡管理:包括制卡、卡掛失、卡解掛、卡凍結(jié)、卡解凍、補(bǔ)卡;業(yè)務(wù)變更:包括村合并、村分離、家庭合并、家庭分離、家庭退保,家庭續(xù)保、個(gè)人本地轉(zhuǎn)移、個(gè)人外地轉(zhuǎn)入、個(gè)人外地轉(zhuǎn)出、個(gè)人退保,個(gè)人續(xù)保,死亡失蹤處理。運(yùn)行要求:在對(duì)參保人進(jìn)行登記時(shí),須將其家庭參保信息和家庭人員信息同時(shí)登記,可按參保個(gè)人和家庭的方式進(jìn)行查詢修改,并能按要求完成自動(dòng)入保操作。退保時(shí),要同時(shí)兼顧家庭和個(gè)人兩方面退保的信息。3.2補(bǔ)償管理診療信息管理:門診、住院、轉(zhuǎn)診、體檢信息處理718中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理2007年11月第27卷第11期 圖2新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)

11、功能框架及統(tǒng)計(jì);實(shí)時(shí)補(bǔ)償管理:包括補(bǔ)償政策的發(fā)布、補(bǔ)償算法、數(shù)據(jù)規(guī)范、數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)一致性、數(shù)據(jù)傳輸容錯(cuò),沖正、統(tǒng)計(jì)匯總;事后補(bǔ)償管理:包括補(bǔ)償信息錄入、制單、審核、出納、結(jié)算、沖正、統(tǒng)計(jì)匯總;審計(jì)核查:包括數(shù)據(jù)抽查、數(shù)據(jù)審核、預(yù)警提醒。其中數(shù)據(jù)審核包含村衛(wèi)生室每月對(duì)本村住院人群的審核;賬戶查詢:包括累計(jì)已報(bào)金額、累計(jì)未報(bào)金額,個(gè)人賬戶報(bào)支情況。運(yùn)行要求:在補(bǔ)償管理中,合作醫(yī)療管理部門必需能夠查詢和打印參保人員歷次醫(yī)療服務(wù)的處方信息;對(duì)于不能現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)的項(xiàng)目,如果系統(tǒng)內(nèi)已有存檔,可直接調(diào)用,若沒有,則需要進(jìn)入事后補(bǔ)償流程。合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)須提供對(duì)參保人員的醫(yī)療信息進(jìn)行查詢、分析的功能。3.3

12、審批管理事后補(bǔ)償管理(參見補(bǔ)償管理;特殊審批:特殊疾病、特殊治療項(xiàng)目,特殊參保人群,異地就診審批,救助審批;特殊審批設(shè)置:流程設(shè)置,字典設(shè)置,人員設(shè)置;特殊審批查詢:包括已報(bào)情況,金額情況,治療疾病、項(xiàng)目。運(yùn)行要求:對(duì)于審批項(xiàng)目,其補(bǔ)償管理遵從補(bǔ)償管理模塊運(yùn)作流程。在審批過程中,需確保本系統(tǒng)和醫(yī)院數(shù)據(jù)交換的通暢性。3.4資金管理資金征繳:包括繳費(fèi)明細(xì)、入帳明細(xì),財(cái)政到帳,各鎮(zhèn)征繳;資金支付:包括個(gè)人支付明細(xì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付明細(xì),鎮(zhèn)合管所資金使用明細(xì),資金劃撥、資金劃撥審核,其他支付明細(xì);資金節(jié)余:包括上年節(jié)余、本年征繳,本年節(jié)余;資金監(jiān)控:包括資金構(gòu)成、資金使用,累計(jì)使用金額,累計(jì)預(yù)支金額,資金

13、預(yù)警。運(yùn)作要求:對(duì)于資金管理,要充分考慮年度管理、資金流向等問題。3.5會(huì)計(jì)核算帳套管理:根據(jù)會(huì)計(jì)年度、行政區(qū)域設(shè)置會(huì)計(jì)帳套;憑證管理:根據(jù)有關(guān)會(huì)計(jì)制度要求編制和打印會(huì)計(jì)憑證帳務(wù)管理:帳簿管理、銀行對(duì)帳、輔助帳管理;報(bào)表管理:生成例行會(huì)計(jì)報(bào)表。運(yùn)行要求:對(duì)于會(huì)計(jì)核算,應(yīng)遵循財(cái)務(wù)制度的要求。同時(shí)要確保市結(jié)算中心、鎮(zhèn)合管所、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室等各方的電子帳務(wù)平衡。3.6統(tǒng)計(jì)分析參合匯總:包括按鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)、按村統(tǒng)計(jì);結(jié)報(bào)匯總:包括按鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)、按村統(tǒng)計(jì)、按醫(yī)院統(tǒng)計(jì)、按疾病統(tǒng)計(jì)、報(bào)銷分段統(tǒng)計(jì)、費(fèi)用分布匯總、人員分類匯總、資金管理一覽表、報(bào)銷匯總;資金分析:包括資金構(gòu)成、資金使用、資金節(jié)余;決策分析:包括籌資預(yù)算、預(yù)付計(jì)算、資金分析、疾病分析?？傊?新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)克服了傳統(tǒng)手工作業(yè)的缺點(diǎn)和不足,大大降低了工作人員的工作量,提高了管理效率,方便了參合人。然而,從其發(fā)展來看,目前仍處在起步階段,還有很長的路要走,特別是系統(tǒng)功能還有待于進(jìn)一步完善,穩(wěn)定性和可靠性方面也不容樂觀,區(qū)域系統(tǒng)集成還需進(jìn)一步探索研究。參考文獻(xiàn)1楊晉玲.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題及完善對(duì)策J.學(xué)術(shù)探索,2006,(1:46.2吳國文.論建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本問題J.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.3