【培訓(xùn)】CPR培訓(xùn)課件2010(院內(nèi)授課)VIP

1、心心 肺肺 復(fù)復(fù) 蘇蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 醫(yī)院醫(yī)院 歡迎你來訪謝謝下載.What? 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 針對(duì)循環(huán)和針對(duì)循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施或呼吸驟停的緊急搶救措施 不是單純的技巧（體力）不是單純的技巧（體力） 而是一系列的評(píng)估和干預(yù)而是一系列的評(píng)估和干預(yù) （腦力）（腦力）歡迎你來訪謝謝下載.主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 A （assessment and airway）評(píng)估）評(píng)估/判斷，開放氣道判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸）人工呼吸 C （

2、circulation）胸外按壓）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫）電擊除顫 歡迎你來訪謝謝下載.2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American Heart Association, AHA) 新的理念和主張新的理念和主張歡迎你來訪謝謝下載.Why？ 心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)獲得進(jìn)一步醫(yī)治，救愈率45%或更高 超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復(fù)蘇存活可能性微小 更加及時(shí)有效的的搶救對(duì)生命至關(guān)重要！歡迎你來訪謝謝下載. 原則是越早實(shí)施越好 關(guān)鍵是： 準(zhǔn)確的評(píng)估準(zhǔn)確的評(píng)估 正確的干預(yù)正確的干預(yù)

3、需要正規(guī)的培訓(xùn)！需要正規(guī)的培訓(xùn)！歡迎你來訪謝謝下載. 美國(guó) 超過2000萬受訓(xùn) 我國(guó)受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺歡迎你來訪謝謝下載.更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救歡迎你來訪謝謝下載.新指南的新主張新指南的新主張 更強(qiáng)調(diào)更強(qiáng)調(diào)盡早的盡早的有效心臟按壓有效心臟按壓 有力和快速有力和快速 不少于不少于100次次/分分 胸骨下壓胸骨下壓5cm 胸廓回彈胸廓回彈 壓壓/放時(shí)間相等放時(shí)間相等 減少中斷時(shí)間減少中斷時(shí)間 步驟由步驟由A B C變?yōu)樽優(yōu)镃 A B（非專業(yè)人士）（非專業(yè)人士） 刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）歡迎你來訪謝謝下載.新指南的新主張新指南的新主張 成人成人/兒童兒

4、童CPR按壓按壓/通氣比為通氣比為30:2 嬰兒嬰兒15:2 每次人工呼吸1秒鐘 見到胸部起伏 500ml600ml 避免過度通氣歡迎你來訪謝謝下載.新指南的新主張新指南的新主張 心臟除顫時(shí)僅做心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行次電擊之后立即行CPR 每每2分鐘檢查分鐘檢查1次心律次心律 認(rèn)可認(rèn)可18歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED） 有條件的，有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用歲以下幼兒也可應(yīng)用AED歡迎你來訪謝謝下載. How？歡迎你來訪謝謝下載.核心技術(shù)核心技術(shù)三個(gè)階段三個(gè)階段ABCD四步法四步法 第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)CABD （基礎(chǔ)生命支持，（基礎(chǔ)生命支持，

5、BLS）公眾普及）公眾普及 C：胸外按壓：胸外按壓 A：氣道開放：氣道開放 B：人工呼吸：人工呼吸 D：除顫：除顫 第二階段第二階段第二個(gè)第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持，高級(jí)生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及）專業(yè)人員普及 A：氣管插管：氣管插管 B：正壓通氣：正壓通氣 C：心律血壓藥物：心律血壓藥物 D：鑒別診斷：鑒別診斷 第三階段（延續(xù)生命支持第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)）腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的治療歡迎你來訪謝謝下載.第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCD 基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按壓 A

6、 氣道開放 B 人工呼吸 D 除 顫歡迎你來訪謝謝下載.判斷意識(shí)歡迎你來訪謝謝下載. 如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AED 醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來人吶！來人吶！救命啊！救命??！”歡迎你來訪謝謝下載.體位擺放體位擺放 仰臥位 地面或硬床板上 整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng) 無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位歡迎你來訪謝謝下載.整體翻轉(zhuǎn)歡迎你來訪謝謝下載. 判斷 意識(shí) 呼吸 脈搏或心跳 非專業(yè)人士可僅判斷意識(shí)，確認(rèn)無意識(shí)后即可呼救及胸外按壓 非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸歡迎你來訪謝謝下載.C （circulation）胸外按壓胸外按壓 心泵

7、（直接擠壓心臟） 人工循環(huán)機(jī)理 胸泵（胸內(nèi)壓的變化）歡迎你來訪謝謝下載.胸泵的原理胸泵的原理歡迎你來訪謝謝下載.心跳驟停判斷（非專業(yè)） 呼喚及拍打病人無反應(yīng) （無意識(shí)、運(yùn)動(dòng)） 無需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓歡迎你來訪謝謝下載.心跳驟停判斷（專業(yè)） 判斷有無意識(shí)、判斷有無意識(shí)、簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單判斷有無呼吸判斷有無呼吸 檢查頸動(dòng)脈脈搏無循檢查頸動(dòng)脈脈搏無循環(huán)體征環(huán)體征立即胸外立即胸外按壓按壓歡迎你來訪謝謝下載.胸外按壓要點(diǎn)胸外按壓要點(diǎn) 按壓部位 兩乳連線中點(diǎn) 胸骨中下1/3交界歡迎你來訪謝謝下載.按壓方法 快速有力 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷5cm 持續(xù)平穩(wěn) 100次/分歡迎你來訪謝謝下載.按壓姿勢(shì)

8、歡迎你來訪謝謝下載.按壓/呼吸比 30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán)歡迎你來訪謝謝下載.A （airway） 開放氣道開放氣道 開放氣道 2次呼吸 非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸歡迎你來訪謝謝下載.開放氣道開放氣道 頭偏向一側(cè) 手指或吸引清除口腔內(nèi)異物 壓頭抬頦開放氣道 解除昏迷病人舌后墜 確保人工呼吸、人工循環(huán)有效歡迎你來訪謝謝下載.昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道歡迎你來訪謝謝下載.壓頭抬頦法壓頭抬頦法 最常用的徒手開放氣道方法最常用的徒手開放氣道方法 一手掌壓前額，另只手中示食指一手掌壓前額，另只手

9、中示食指向上向前抬高向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰下頜，兩手合力頭后仰 頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直 抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道歡迎你來訪謝謝下載.壓頭抬頦法歡迎你來訪謝謝下載.托頜法托頜法 雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角 雙肘支撐在患者平躺平面 用力向上托下頜、拇指分開口唇 不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握歡迎你來訪謝謝下載.托頜法托頜法 （頭頸部外傷）歡迎你來訪謝謝下載.B（breathing）人工呼吸人工呼吸 口對(duì)口口對(duì)口 口對(duì)鼻口對(duì)鼻 口對(duì)口鼻口對(duì)口鼻(嬰幼兒嬰幼兒) 球囊球囊面罩輔助通氣面罩輔助通氣 p

10、ocket mask 頻率頻率 10-12次次/min 成人成人/兒童兒童 無論單人雙人操作無論單人雙人操作 按壓按壓/吹氣吹氣 30:2 嬰兒嬰兒 15:2 成人吹氣量成人吹氣量500-600ml 歡迎你來訪謝謝下載.口對(duì)口呼吸 要點(diǎn) 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手 歡迎你來訪謝謝下載.球囊面罩裝置操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)選擇適合面罩選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)操作者在患者頭側(cè)手法手法提下頜、開放氣道提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣固定面罩防止漏氣適量通氣適量通氣歡迎你來訪謝謝下載. 球囊球囊面罩通氣：面罩通氣： 有氧有氧球囊擠壓球囊擠壓1/3 無氧無氧球囊擠壓球囊擠壓1/2 擠壓時(shí)間擠壓時(shí)間

11、1秒秒 有心跳時(shí)：有心跳時(shí)： 1012次次/分鐘分鐘 （間隔（間隔56秒鐘）秒鐘）歡迎你來訪謝謝下載.歡迎你來訪謝謝下載.歡迎你來訪謝謝下載.要 點(diǎn)持續(xù)吹氣持續(xù)吹氣1 秒秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高胸廓有明顯抬高按壓按壓/通氣比通氣比 30:230:2，單純單純通氣頻率通氣頻率10101212次次min以見到胸部起伏為適，以見到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力避免迅速而強(qiáng)力的人工的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧高濃度氧歡迎你來訪謝謝下載.D （defibrillation）電擊除顫電擊

12、除顫 除顫時(shí)機(jī)除顫時(shí)機(jī) 室顫室顫無脈性室速無脈性室速 以往以往 連續(xù)連續(xù)3次單相電除顫（次單相電除顫（360J） 新指南新指南 僅僅1次單相次單相360J或雙相或雙相200J電擊除顫電擊除顫 電除顫后立即電除顫后立即CPR 連續(xù)做連續(xù)做5組組 約約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律歡迎你來訪謝謝下載. 除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止 早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%歡迎你來訪謝謝下載. 有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律 室顫室速 （在沒有除顫儀時(shí)） AHA未做主張歡迎你來訪謝謝下載. BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù) 當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第

13、二階段 歡迎你來訪謝謝下載.CPR第二階段第二階段第二個(gè)第二個(gè)ABCD（高級(jí)心血管生命支持 ACLS） A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)）：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)） 可靠、吸痰、給藥、省人力可靠、吸痰、給藥、省人力 B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 810次次/分分 C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律心律/脈搏脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用血壓的判斷、藥物的應(yīng)用 D：可逆性病因的鑒別診斷：可逆性病因的鑒別診斷歡迎你來訪謝謝下載.有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用 腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，

14、不推薦大劑量使用腎上腺素 血管加壓素作為CPR一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好 40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）歡迎你來訪謝謝下載. 胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg 阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)用于無脈電活動(dòng)及心跳停止的患者歡迎你來訪謝謝下載.復(fù)蘇其它措施復(fù)蘇其它措施 積極補(bǔ)液，維持水電平衡 糾正酸中毒 NaHCO3 血?dú)夥治?監(jiān)護(hù)、評(píng)估歡迎你來訪謝謝下載.何時(shí)停止何時(shí)停止CPR（院前）（院前） 恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣 病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院 環(huán)境安全危及到施救者 判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久） 原則上院前不停止CPR歡迎你來訪謝謝下載.何時(shí)停止何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）（院內(nèi)） 經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無循環(huán)、呼吸 致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效 終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié) 有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證歡迎你來訪謝謝下載.不宜不宜CPR者者 禁忌證 胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可