肺部結(jié)節(jié)診治專家共識ppt課件

1、abc肺癌肺癌:發(fā)病率及死亡率最高，每發(fā)病率及死亡率最高，每年死亡人數(shù)達年死亡人數(shù)達140萬，占所有萬，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的惡性腫瘤死亡人數(shù)的18%。中國到中國到2025年年每年每年新發(fā)肺新發(fā)肺癌患者將達到癌患者將達到100萬萬75%的肺癌患者在診斷時已屬晚期，的肺癌患者在診斷時已屬晚期，5年生存率僅約為年生存率僅約為15.6%。缺乏缺乏5年存活率低的原因普及篩查、科學(xué)鑒別診斷方法、普及篩查、科學(xué)鑒別診斷方法、統(tǒng)一判讀標(biāo)準(zhǔn)、專家把關(guān)統(tǒng)一判讀標(biāo)準(zhǔn)、專家把關(guān)端口前移端口前移提高肺癌生存率的最重要途徑早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療？如何篩查肺部結(jié)節(jié)篩查肺部結(jié)節(jié)精準(zhǔn)地精準(zhǔn)地肺癌防治所

2、需解決的重大問題早期診斷早期診斷確定確定良、惡性分類良、惡性分類根據(jù)更新參考參考我國實際情況我國實際情況現(xiàn)有文獻綜述和綜合證據(jù)現(xiàn)有文獻綜述和綜合證據(jù)美國胸科學(xué)會肺癌指南（第三版）中美國胸科學(xué)會肺癌指南（第三版）中“肺癌指南發(fā)展的方法學(xué)肺癌指南發(fā)展的方法學(xué)”中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會肺癌組和中國肺癌防治中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會肺癌組和中國肺癌防治聯(lián)盟專家組制定聯(lián)盟專家組制定“原發(fā)性肺癌早期診斷中國原發(fā)性肺癌早期診斷中國專家共識專家共識”肺結(jié)節(jié)定義肺結(jié)節(jié)定義孤立性肺結(jié)節(jié)孤立性肺結(jié)節(jié)不考慮不考慮但包括但包括影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類圓形、影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類圓形、密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)不

3、伴肺不密度高的陰影，可單發(fā)或多發(fā)不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積液張、肺門腫大和胸腔積液無典型癥狀，單個、邊界清楚、密度增無典型癥狀，單個、邊界清楚、密度增高、直徑高、直徑3 cm 且且 周圍被含氣肺組織周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。包繞的軟組織影。 直徑直徑3 cm者的肺腫塊及彌漫者的肺腫塊及彌漫性或多發(fā)性性或多發(fā)性 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 單一主要結(jié)節(jié)伴有一個或多個單一主要結(jié)節(jié)伴有一個或多個附帶小結(jié)節(jié)的情況。附帶小結(jié)節(jié)的情況。 CONTENTS1.年齡年齡、職業(yè)、職業(yè)、吸煙吸煙史史2.慢性肺部疾病病史慢性肺部疾病病史3.個人和家族個人和家族腫瘤病史腫瘤病史4.治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸治療經(jīng)過及轉(zhuǎn)歸臨床信息臨床信息為

4、鑒別診斷提供重要參考意見。X胸片和（或）胸片和（或）CTX胸片發(fā)現(xiàn)不胸片發(fā)現(xiàn)不明原因結(jié)節(jié)者明原因結(jié)節(jié)者單個不明原因結(jié)節(jié)者，建議單個不明原因結(jié)節(jié)者，建議與與 既往影像學(xué)對比（既往影像學(xué)對比（IC級）級） 建議建議CT檢查（結(jié)節(jié)行薄層檢查（結(jié)節(jié)行薄層CT掃描），掃描），以便更好描述結(jié)節(jié)特征（以便更好描述結(jié)節(jié)特征（IC級）級） 0202神經(jīng)特異性醇化神經(jīng)特異性醇化酶（酶（NSE）0303癌胚抗原癌胚抗原（CEA）0404細(xì)胞角蛋白片段細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）0505鱗狀細(xì)胞抗鱗狀細(xì)胞抗原（原（SCC）小細(xì)胞肺癌的診斷和治療小細(xì)胞肺癌的診斷和治療反應(yīng)監(jiān)測反應(yīng)監(jiān)測判斷肺癌預(yù)后以及治療過判

5、斷肺癌預(yù)后以及治療過程的監(jiān)測程的監(jiān)測肺鱗癌診斷的敏感性、特異性肺鱗癌診斷的敏感性、特異性有一定參考價值有一定參考價值肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測和預(yù)后肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測和預(yù)后判斷有一定價值判斷有一定價值腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物0101胃泌素釋放肽前胃泌素釋放肽前體（體（Pro-GRP）小細(xì)胞肺癌診斷和鑒別診小細(xì)胞肺癌診斷和鑒別診斷的首選標(biāo)志物斷的首選標(biāo)志物評估評估標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)惡性腫瘤惡性腫瘤的概率的概率低（5%）中等（5%65%）高（65%）臨床特征臨床特征a a年輕、不吸煙、無癌癥史、小結(jié)節(jié)、邊緣規(guī)則，和/或非上葉低概率和高概率特征的混合年長、重度吸煙、有癌癥史、大結(jié)節(jié)、不規(guī)則邊緣，和/或上葉FDG-PE

6、T掃描掃描結(jié)果結(jié)果低至中度臨床概率和低FDG-PET活性弱或中度的FDG-PET掃描活性強烈的高代謝結(jié)節(jié)非手術(shù)活檢非手術(shù)活檢明確良性病變非診斷性可疑惡性腫瘤CT隨訪隨訪完全或者趨向消散，大小漸進或持續(xù)減小b，或2年無增長（實性結(jié)節(jié)），或3-5年無增長（亞實性結(jié)節(jié)）NA明確的增長證據(jù)惡性腫瘤的概率評估惡性腫瘤的概率評估胸部CT中新發(fā)、實性、不確定的結(jié)節(jié)，830mm評估手術(shù)風(fēng)險低、中等風(fēng)險高風(fēng)險評估癌癥的臨床概率非手術(shù)活檢*CT監(jiān)視非常低（65%）惡性不能診斷良性標(biāo)準(zhǔn)分期評估（ PET）PET評估結(jié)節(jié)明確治療CT監(jiān)視無轉(zhuǎn)移中等或強烈攝取負(fù)的或輕度攝取+N2，3CT監(jiān)視非手術(shù)活檢手術(shù)切除放射治療或射

7、頻消融化療或放化療（術(shù)后）或或或評估實性結(jié)節(jié)直徑評估實性結(jié)節(jié)直徑8mm(8-308mm(8-30mm)的處理的處理識別新的亞厘米結(jié)節(jié)（直徑8mm）病人是否有肺癌的危險因素？根據(jù)結(jié)節(jié)的大小表征4mm4mm-6mm6mm-4mm-6mm6mm-8mm？4mm直徑直徑88mm實性結(jié)節(jié)的管理實性結(jié)節(jié)的管理 腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈部分實體性生長,有肺泡塌陷者對肺結(jié)節(jié)的評價和管理方案的利弊權(quán)衡表對肺結(jié)節(jié)的評價和管理方案的利弊權(quán)衡表程序程序潛在的好處潛在的好處潛在的害處潛在的害處結(jié)果 %頻率結(jié)果 %頻率手術(shù)切除手術(shù)切除及時明確的診斷 96-100如為惡性，避免潛在的非手術(shù)并發(fā)癥和不適如明確良性，即可放心如冷凍區(qū)

8、域顯示惡性，則行肺葉切除術(shù)收集組織用于分子測試物理并發(fā)癥 5持續(xù)漏氣 3-5肺炎 1-8死亡 0.5短期肺功能惡化 不定良性結(jié)節(jié)接受不必要手術(shù) 不定如腫瘤生長緩慢，手術(shù)好處不確定支氣管鏡活檢支氣管鏡活檢多數(shù)情況下明確的術(shù)前診斷透視引導(dǎo) 30EBUS，ENBVBN引導(dǎo) 60-90如明確為良性，即可放心收集組織用于分子測試物理并發(fā)癥出血 2-5氣胸 2-4死亡 1若未確診或癌癥還需手術(shù)假陰性檢查結(jié)果 30-70假陽性檢查結(jié)果 罕見CTCT掃描指導(dǎo)掃描指導(dǎo)肺穿刺活檢肺穿刺活檢多數(shù)情況下明確的術(shù)前診斷 15mm 70-80 15mm 90如明確良性，即可放心 收集組織用于分子測試物理并發(fā)癥 出血 1氣胸 15 需要胸管的氣胸 6-7死亡 1未確診或癌癥還需手術(shù)活檢假陰性 10-30假陽性 罕見放射學(xué)放射學(xué)(