急診綠色通道管理規(guī)范

1、急診綠色通道管理規(guī)范一、急診綠色通道定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對進(jìn)入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。二、急診綠色通道救治范圍各種危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（患者無姓名、無家屬、無經(jīng)費(fèi)）。需要進(jìn)入急救綠色通道的患者指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間（6小時）內(nèi)危及病人生命。分類如下：（一）創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷、重度休克、急性顱腦損傷。（二）心

2、腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、各種昏迷。（三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。（四）其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序12（一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，詢問病員數(shù)量及病情，如為成批病人，立刻報告急診科主任協(xié)調(diào)全科力量做好搶救準(zhǔn)備，急診科力量不足時匯報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，啟動成批病員搶救預(yù)案。急診科接電話后立即（3分鐘內(nèi)）派出醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車，醫(yī)務(wù)人員初步判斷病情，予現(xiàn)場急救，必要時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先與相關(guān)醫(yī)院急

3、診科電話聯(lián)系，做好綠色通道啟動準(zhǔn)備工作。（二）院前急救與院內(nèi)急診綠色通道銜接1.急診科與“120”患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市120急救中心電話后做好接診準(zhǔn)備雙方交接（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、處置情況、目前病情）并簽字交接完畢。2.如為患者自行進(jìn)入急診科，接診醫(yī)師判斷患者病情需啟動急診綠色通道時，上報相關(guān)科室及急診科主任，如為工傷需同時上報醫(yī)務(wù)科（非上班時間報總值班）。3.接診科室遇成批患者時，應(yīng)立即匯報醫(yī)務(wù)科（或醫(yī)院總值班）、主管院長，動員全院力量搶救，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須無條件服從醫(yī)院指揮和安排。（1）接診護(hù)士負(fù)責(zé)5分鐘內(nèi)完成患者體位擺放、吸氧、心電 13監(jiān)護(hù)、建立靜

4、脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立急診搶救病歷。（2）接診醫(yī)生詢問病史、查體，初步判斷患者病情，下達(dá)搶救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。搶救患者生命時可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。（3）必要時通知相關(guān)專業(yè)人員到急診科急會診（接電話后院內(nèi)5分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接流程1.復(fù)合傷患者，接診醫(yī)師應(yīng)匯報急診科主任，按威脅患者生命的疾病順序收治到相關(guān)?？?，如有異議，由急診科主任組織相關(guān)科室會診后決定收治科室，收住困難時報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。2.經(jīng)急診科急救處理后收入

5、院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍無法處理時，仍需收入院治療的患者，或應(yīng)患者本人要求轉(zhuǎn)其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，轉(zhuǎn)接流程：急診科電話聯(lián)系其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知病情，交待需準(zhǔn)備事項攜帶必要物品，將患者送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方交接患者（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、目前病情）并簽字交接完畢。 四、急診綠色通道相關(guān)科室職責(zé)、配合流程（一）急診科141.與市醫(yī)院“120”、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜。2.急診綠色通道患者分診、接診。3.急診科主任負(fù)責(zé)啟動急診綠色通道。4.指導(dǎo)患者家屬辦理住院、急診付費(fèi)相關(guān)手續(xù)。5.患者初步急救處理，完善必要檢查項目。6.通知相關(guān)?？漆t(yī)師急會診。

6、7.必要時匯報醫(yī)務(wù)科主任、總值班。8.組織擬定診療方案并實(shí)施，決定患者下一步去向。9.通知住院收費(fèi)處、藥房、相關(guān)醫(yī)技科室進(jìn)入急診綠色通道服務(wù)。10.組織做好醫(yī)患溝通，保持相關(guān)記錄。11.與手術(shù)室、相關(guān)學(xué)科、臨床科室做好患者交接工作。12.做好接診登記，完善醫(yī)療文書記錄。（二）重癥醫(yī)學(xué)科1.負(fù)責(zé)急會診及氣管插管等?？铺幹谩?.執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，與急診科、手術(shù)室、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。3.患者收住重癥醫(yī)學(xué)科時，除做好患者生命支持治療外，注意觀察患者各項生命體征，負(fù)責(zé)請相關(guān)?？茣\，落實(shí)會診醫(yī)囑。4.其他日常診療、醫(yī)患溝通工作。（三）手術(shù)室151.安排患者急診手術(shù)，保障麻醉

7、安全。2.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。（四）各相關(guān)臨床科室1.接急會診電話后在規(guī)定時間內(nèi)前往急診科急會診。2.提出本專業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好?？铺幹茫岢黾痹\手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實(shí)施。3.患者收住本科室時，如有其他專業(yè)疾病，負(fù)責(zé)請相關(guān)?？茣\、處置或轉(zhuǎn)科治療。4.按照?？茖Ｖ渭笆自\負(fù)責(zé)原則，負(fù)責(zé)非本科患者的查房、提出診療意見或手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)定。5.應(yīng)所在科室邀請，前往會診。（六）各相關(guān)醫(yī)技科室1.實(shí)行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。（七）藥房1.實(shí)行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.

8、與臨床保持有效溝通。（八）住院收費(fèi)處1.實(shí)行24小時服務(wù)。162.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。4.搶救結(jié)束后與臨床科室溝通，為患者補(bǔ)辦住院手續(xù)。五、急診綠色通道的要求（一）急診科實(shí)行24小時接診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診人員要嚴(yán)格把握急診綠色通道適應(yīng)癥。（二）急診綠色通道患者實(shí)行病情分級管理。依據(jù)急診病人病情的嚴(yán)重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，根據(jù)病人病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分為四級：1級為瀕危病人、2級為危重病人、3級為急癥病人、4級為非急癥病人。1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救

9、。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。2級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車 17和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，

10、應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。 （三）啟動綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個人能力所限時，要嚴(yán)格請專科會診，執(zhí)行請示匯報制度。（四）急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制1.急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫(yī)院協(xié)調(diào)時，應(yīng)逐級匯報至急診科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)。2

11、.急危重癥患者及重點(diǎn)病種患者實(shí)行急會診、優(yōu)先收入院搶救。各相關(guān)專業(yè)人員接急診科急會診通知后，要求院內(nèi)10分鐘內(nèi)到場、院外20分鐘內(nèi)到場；夜班要求相關(guān)專業(yè)值班科室，必要時同時通知相關(guān)專科科主任、首席醫(yī)師到場參加搶救。急診科對于 18需要緊急入院治療患者，及時辦理相關(guān)入院手續(xù)，接急診科綠色通道通知后，住院收費(fèi)處應(yīng)優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關(guān)科室優(yōu)先收治，不得以任何理由延誤搶救。3.所有進(jìn)入急診綠色通道患者來不及辦理相關(guān)手續(xù)時，實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”制度。4.搶救涉及的住院收費(fèi)處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等需全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關(guān)醫(yī)技科室要給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結(jié)果。5.手

12、術(shù)室接急診科手術(shù)通知后，要求在10分鐘內(nèi)做好手術(shù)接診準(zhǔn)備。6.工傷患者或急危重癥患者術(shù)后常規(guī)送相關(guān)學(xué)科，相關(guān)學(xué)科接手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)做好接診準(zhǔn)備。7.搶救結(jié)束后患者所在科室負(fù)責(zé)協(xié)助補(bǔ)辦住院手續(xù)。（五）緊急搶救患者生命但患方無法履行患者知情同意手續(xù)時，接診醫(yī)師應(yīng)匯報醫(yī)務(wù)科處理。（六） 搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。（七）急診科要認(rèn)真登記綠色通道患者接診情況。（八）急診高?；颊撸ǚ献≡褐刚鞯耐鈧阅X血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時間要小于60分鐘。19附件1：重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程說明：重點(diǎn)病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等附件2：創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范20一、急診醫(yī)師接診患者后1-3分鐘內(nèi)按“ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循環(huán)、神志）查體。必要時立即予以心肺復(fù)蘇、開放氣道、創(chuàng)傷急救、開放液體通道等。二、問診患者病情，包括“AMPLE”法則。 三、5分鐘內(nèi)完成“CRASHPLAN”查體。四、依據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)評估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：嚴(yán)格重度分類標(biāo)準(zhǔn)：（一）輕傷，總分<9分，絕大多數(shù)僅需門診治療； （二）中度傷，10-16分，需入院觀察：（