外科手術部位感染預防與控制技術指南

1、外科手術部位感染預防與控制技術指南試行夕卜科手術必然會帶來手術部位皮膚和組織的損傷，當手 術切口的微生物污染到達一走程度時，會發(fā)生手術部位的感 染。 手術部位的感染包括切口感染和手術涉及的器官或腔隙 的感染 , 手術部位感染的危險因素包括患者方面和手術方 面?；颊叻矫娴?主要因素是：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、 健康狀況等。手術方 面的主要因素是 : 術前住院時間、備皮 方式及時間、手術部位皮膚 消毒、手術室環(huán)境、手術器械的 滅菌、手術過程的無菌操作、手 術技術、手術持續(xù)的時間、 預防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機 構和醫(yī)務人員應當針對 危險因素 , 加強外科手術部位感染的預防 與控制工作。一 .

2、 外科手術切口的分類 根據(jù)外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為 清潔 切口、清潔污染切口、污染切口、感染切口。 - 清潔切口。手術未進入感染炎癥區(qū) , 未進入呼吸 道、 消化道、泌尿生殖道及口咽部位。二清潔污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌 尿 生殖道及口咽部位'但不伴有明顯污染。三污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域 ; 開 放 性創(chuàng)傷手術 ; 胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢 出 污染 ; 術中有明顯污染如開胸心臟按壓 四感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術 ; 已有臨 床感染或臟器穿孔的手術二 . 夕卜科手術部位感染的走義 夕卜科手術部位感染分為切口淺部組織感染、

3、切口深部組 織 感染、器官 / 腔隙感染。-切口淺部組織感染。手術后 30 天以內(nèi)發(fā)生的僅 累及 切口皮膚或者皮下組織的感染 , 并符合以下條件之一：1. 切口淺部組織有化膿性液體。2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。 3?具有感染的病癥或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛 , 夕卜科醫(yī)師開放的切口淺層組織。以下情形不屬于切口淺部組織感染：1 ? 針眼處膿點僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物o2 ? 外陰切開術或包皮環(huán)切術部位或肛門周圍手術部位感染。3?感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的口、皿度燒傷創(chuàng)面。二 切口深部組織感染。無植入物者手術后30 天以內(nèi)、有植入物者手術后 1

4、 年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織 如 筋膜 和肌層的感染，并符合以下條件之一：1 ? 從切口深部引流或穿刺出膿液 , 但膿液不是來自器官 / 腔 隙局部。2 切口深部組織自行裂開或者由夕卜科醫(yī)師開放的切口。 同時，患者具有感染的病癥或者體征 , 包括局部發(fā)熱，腫脹 及疼痛3?經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查 , 發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深 部組織 感染；經(jīng)切口引流所致器官 / 腔隙感染，無須再次手 術歸為深部組 織感染。三器官 /腔隙感染。無植入物者手術后 30 天以內(nèi)、 有 植入物者手術后 1 年以內(nèi)發(fā)生的累及術中解剖部位如

5、器 官或者 腔隙的感染，并符合以下條件之一：1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2 ? 從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)別離出致病菌。M經(jīng)直接檢查、再次手術、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。三、外科手術部位感染預防要點-管理要求。1?醫(yī)療機構應當制走并完善外科手術部位感染預防與控制相關規(guī)章制度和工作標準，并嚴格落實。2. 醫(yī)療機構要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專 業(yè)人 員的培訓，掌握外科手術部位感染預防工作要點。3. 醫(yī)療機構應當開展外科手術部位感染的目標性監(jiān)測 , 采取有效措施逐步降低感染率。4?嚴格按照抗菌藥物合理使用有關規(guī)走 , 正確

6、、合理使 用抗 菌藥物。5 ? 評估患者發(fā)生手術部位感染的危險因素 , 做好各項防 控工 作。( 二 ) 感染預防要點。L 手術前。(1 ) 盡量縮短患者術前住院時間。擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。(2) 有效控制糖尿病患者的血糖水平。(3) 正確準備手術部位皮膚 , 徹底去除手術切口部位 和周 圍皮膚的污染。術前備皮應當在手術當日進行，確需去 除手術部 位毛發(fā)時， 應當使用不損傷皮膚的方法防止使用 刀片刮除毛發(fā)。(4) 消毒前要徹底去除手術切口和周圍皮膚的污染， 采用 衛(wèi)生行政部門批準的適宜的消毒劑以適當?shù)姆绞较?手術部位皮 膚, 皮膚消毒范圍應當符合手術要求如需

7、延長 切口、做新切口或 放置引流時，應當擴大消毒范圍。(5 ) 如需預防用抗菌藥物時 ，手術患者皮膚切開前 30 分鐘一 2 小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗 菌藥 物。需要做腸道準備的患者 , 還需術前一天分次、足劑 量給予非吸 收性口服抗菌藥物。(6) 有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病 , 以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員， 在未治愈前不應當 參加手術(7) 手術人員要嚴格按照?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?進 行外 科手消毒。(8) 重視術前患者的抵抗力糾正水電解質(zhì)的不平衡、 貧 血、低蛋白血癥等。2 手術中。(1 ) 保證手術室門關閉 ， 盡量保持手術室正壓通氣， 環(huán)境

8、外表清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。(2) 保證使用的手術器械、器具及物品等到達滅菌水 平。(3) 手術中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術原那么和手衛(wèi) 生規(guī) 范。(4 )假設手術時間超過 3 小時，或者手術時間長于所用 抗菌 藥物半衰期的 , 或者失血量大于 1500 毫升的 , 手術中 應當對患者 追加合理劑量的抗菌藥物。(5 ) 手術人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血 , 最大 限度地減少組織損傷 , 徹底去除手術部位的壞死組織 , 防止形成死 腔。(6)術中保持患者體溫正常 ,防止低體溫。 需要局部 降溫的特 殊手術執(zhí)行具體專業(yè)要求。(7 )沖洗手術部位時 ，應當使用溫度為 37°C 的無菌生 軽水等液體(8) 對于需要引流的手術切口，術中應當首選密閉負壓引流并盡量選擇遠離手術切口、位置適宜的部位進行置 管引流，確保 引流充分。3 手術后。(1 ) 醫(yī)務人員接觸患者手術部位或者更換手術切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生。(2) 為患者更換切口敷料時