中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘32例療效觀察

1、    中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘32例療效觀察            作者：費利軍時間：2007-11-22 13:01:00                     【摘要】  目的觀察中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘的

2、臨床療效。方法將符合診斷標準的64例病例隨機分為治療組和對照組，兩組均給予易坦靜或美普清治療，在此基礎上，治療組加用中藥治療，對兩組的治療效果和復發(fā)率進行統(tǒng)計比較。結果治療組總有效率為93.75 ，對照組為71.9 ，經(jīng)統(tǒng)計學比較有顯著性差異（P0.05)；治療組復發(fā)率10.0 %，對照組為26.1 %（P0.05)。結論中西醫(yī)結合治療小兒咳嗽變異性哮喘更加安全、有效。 【關鍵詞】  咳嗽變異性哮喘；小兒；中西醫(yī)結合The connection of TCM with Western medicine for CVA: an observation of 32 cases 

3、   Abstract: ObjectiveTo investigate the clinical effects on childrens cough variant asthma (CVA)which treated by TCM and Western medicine. MethodsDivided 64 patients which meet the diagnostic criteria into treatment group and control group randomly. Both of the groups were given Yitanjing

4、 and Meptin. The treatment group was also given Chinese medicine. Then contrasted the treat effect and recurrence rates. ResultsThe total efficiency of treatment group was 93.75 %, while the control group was 71.9 %,there was significant different in two groups (P<0.05). The recurrence rates also

5、 decreased than treatment group (P<0.05). ConclusionThe therapy of TCM combination with Western medicine to CVA is more safe and effective.    Key words:CVA; children; the connection of TCM with Western medicine    咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma ,CVA）是以持續(xù)或反復發(fā)作性咳嗽為主要表現(xiàn)的

6、特殊類型哮喘，又稱咳嗽性哮喘、隱性哮喘、過敏性咳嗽等。此病兒童發(fā)病率較高，據(jù)全國兒科哮喘防治協(xié)作組調查顯示：在015歲兒童中，咳嗽變異性哮喘的發(fā)病率為0.1815 1。CVA是兒科久治難愈的頑固性慢性咳嗽病，嚴重影響兒童的生長發(fā)育和身體健康。筆者自2005年10月至2007年1月跟隨導師孫希煥主任醫(yī)師對32例CVA患者在常規(guī)西藥治療的基礎上加用自擬的中藥湯劑治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。1  臨床資料1.1  一般資料    64例患兒均為我院孫希煥主任醫(yī)師的門診病人，隨機分為治療組32例和對照組32例。治療組中男20例，女12例；年齡3

7、12歲，平均7.5歲；病程最短1.5月，最長25月，平均13月；家族中有過敏史者12例，個人過敏史18例，其中濕疹12例，過敏性鼻炎4例，蕁麻疹2例。對照組中男18例，女14例；年齡在313歲，平均8歲；病程最短2月，最長23月，平均22.5月；家族中有過敏史者13例，個人過敏史17例，其中濕疹13例，過敏性鼻炎3例，蕁麻疹1例。所有病例均排除上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。兩組患兒在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性。1.2  診斷標準    參照全國兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的中國兒童哮喘防治常規(guī)（試行）

8、中有關咳嗽變異性哮喘標準制定。（1）陣發(fā)性咳嗽持續(xù)4周以上，不伴有喘息和呼吸困難。（2）雙肺聽診未聞及哮鳴音。（3）肺功能檢查大多正常，支氣管激發(fā)實驗陽性。（4）抗生素治療無效，支氣管擴張劑或糖皮質激素治療有效。（5）咳嗽多在夜間發(fā)作，吸入冷空氣或運動后誘發(fā)。（6）病人既往有過敏性疾病史或家族性過敏史或上呼吸道感染等。（7）實驗室檢查示：血中嗜酸性粒細胞增高，血清IgE增高。2  治療方法    對照組給予純西藥治療：易坦靜23歲7.5 mL/次、45歲10 mL/次、6歲以上15 mL/次，癥狀較重者給予美普清， 6歲以下1 g/（kg·次）

9、，6歲以上25 g/次。上述兩藥均早晚各服1次。    治療組在西藥的基礎上加用自擬中藥方：炙麻黃、杏仁、紫蘇子、前胡、浙貝母、地龍、桔梗、黃芩、石膏等。咽癢者加以枇杷葉、蟬蛻；咽充血、扁桃體腫大者加僵蠶、玄參、赤芍；反復感冒者加黃芪、白術、防風；鼻塞、時有噴嚏者加蒼耳子、辛夷、白芷等。藥量根據(jù)患兒年齡、體質量、體質等因素決定，每天1劑，水煎服。    兩組均以兩周為1個療程，連續(xù)治療3個療程，在治療期間不再服用其他西藥及中成藥。3  統(tǒng)計學處理    采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計，兩組

10、計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。4  結果4.1  療效標準24.1.1  咳嗽癥狀觀察標準    (1)輕度咳嗽（+）：間斷咳嗽，不影響正常睡眠和學習。(2)中度咳嗽（+）：介于輕度和重度咳嗽之間。(3)重度咳嗽（+）：晝夜咳嗽或陣咳，影響學習和睡眠。4.1.2  治療效果判斷標準    (1)臨床控制：咳嗽癥狀消失或不夠輕度標準。(2)顯效：咳嗽由（+）轉為（+）或由（+）轉為（-）。(3)有效：咳嗽由（+）轉為（+）或由（+）轉為（+）。(4)無效：癥狀無變化或加重。4.2

11、0; 結果4.2.1  兩組治療結果比較4.2.2  兩組復發(fā)率比較    兩組在治療3個療程后對其進行隨訪，對照組在有效的23例中有6例復發(fā)，復發(fā)率為26.1 ；治療組在有效的30例中有3例復發(fā)，復發(fā)率為10.0 。對照組復發(fā)率顯著高于治療組（P0.05)。5  討論    因CVA在臨床上以咳嗽為主要表現(xiàn)，故極容易被誤診為反復呼吸道感染和急慢性支氣管炎。CVA的病理改變是以支氣管黏膜腫脹為主，位于氣道上皮黏膜下的咳嗽感受器在致病因子刺激下，通過迷走神經(jīng)反射直接引起咳嗽，患兒由于氣道上皮下方的刺激感受器

12、興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故而引起患者的頑固性咳嗽。易坦靜和美普清屬于支氣管擴張劑，它們可以舒張支氣管，增加黏液纖毛清除功能，降低血管通透性，調節(jié)肥大細胞和嗜堿性粒細胞介質的釋放，但長久使用會引起2受體功能下調和氣道高反應性增高，產(chǎn)生耐受性，進而降低了臨床療效。    CVA屬于中醫(yī)學“咳嗽”的范疇。本病病位涉及表里，但以痰熱內(nèi)蘊、肺失宣降為主要病機，故治宜宣降肺氣、清熱祛痰為主，解表祛邪為輔。自擬中藥方以辛溫之麻黃宣肺止咳平喘，兼以疏表散寒為主藥；杏仁能夠降氣，配伍麻黃，一宣一降，可增加止咳效果；生石膏為辛涼解表重劑，既可使邪熱從肌表外出，又

13、可以制約麻黃之熱；輔以紫蘇子、桔梗等宣肺降氣、祛痰行氣；黃芩能清瀉肺熱，合用既痰熱兼治，又增止咳平喘之功效；地龍為蟲藥，有走竄之性，能通肺絡、解痙攣。諸藥合用，共奏清肺化痰、止咳平喘之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明：麻黃能直接作用于腎上腺受體，使平滑肌松弛，對支氣管平滑肌作用較腎上腺素弱而持久，同時有抗過敏作用；杏仁能對呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用，使呼吸運動平穩(wěn)而起到鎮(zhèn)咳平喘作用；紫蘇子能松弛支氣管平滑肌，具有明顯的止咳祛痰作用；浙貝母能使支氣管平滑肌松弛，而有平喘作用，通過影響氣管纖毛黏液運動，表明有祛痰作用；地龍、蟬蛻等能阻止組胺受體，有抗過敏和免疫抑制作用，能抗炎和抑制毛細血管通透性亢進；黃芩具有廣泛的抗炎、抗過敏作用，可抑制慢反應物質如白細胞介素的產(chǎn)生，抑制花生四烯酸的生成，抑制磷酸二酯酶的活