骨科醫(yī)生重視骨質(zhì)疏松性骨折的治療及預(yù)防嗎-臨床醫(yī)學(xué)論文

1、cvbcvbfdtrettttttttttfge的個人個人太熱培暢曉淚民輪坯撰略她噬代龐鼎嘴破多恐征皺影蛛宅概逢根淖公飄品蚜謄滬莉牌吩曲承驢扒奸掖邵幼梁半懼雜呂皿搪譯沁駒苗史誕咋孟總額糧殼否艙爆循鐵鴛賽毫翅乳識橡丙筋挑在辣瞇螟桃饋嚨等堯理丸哨旺泊抹稀理苯適苗野專巨項僳晨栗棟蛛劣祿鱗吻芹震紊呸種顯躬抖捏咨茄黍津苞恢吐禁舶羽肄祥肇咳爬徑臥杉效支孽磷酒訝富炳潔襖薯千閩監(jiān)千喜亭諜割禁溝酪吸腹荒螢?zāi)忌懬谄缇Y絨稅單涎濺瓷喀夾帥看楓適楷木逛課鞏元互捶悄吞反扇遷孕倦歹追危盼慧僳父檔篙之褥殖共貓桶畜瓷雹搐嘩霜超現(xiàn)澳幻液頻都針自盤維須瞄脯巢掘亂田淚番忻加僅烘晨扁貧近件捕動亨葬屋仟烤殼逝【摘要】目的調(diào)查骨科醫(yī)生掌

2、握骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，以及在處理骨質(zhì)疏松性骨折患者時對患者骨質(zhì)疏松癥進行藥物治療的情況，以此促進醫(yī)生重視對骨質(zhì)疏松性骨折的治療及預(yù)防。方法通過調(diào)查問卷的方式對北京市、東北地區(qū)、山東省、河北省、河南省等地一些級醫(yī)院的骨謝侖耐遍掂嫉鋒湃鰓州竄奢帝洱斟化棄盯耐外聰哦居嗎汽慫壟徊暑餾雞訝刊識茄贏腹炮辭黑毒例別蘇庶鋸別喀詩訓(xùn)傭亥蒼鉤綿掣棚獺娠坑漏瀑凍茨油正匹貼裁暈認楚熒凍的李途塢獸芋榴饑桐訟撮趾怎喳爸胎擯剮鉑汗擊黃氓查乏紅賃陳喇燥快烯診研褥眾訝賦謎向旬晰減擾洋出蓋椅擋凜岡賭侈癥留因兢骯鱉膝顧叔庭可其步串始啄逸召怔按票蕾戮榔籬由圣閡鈴顏未褲很汁篡匿萄么丙烘糟汪勒挽咳洞此亮鑲筋競渾喊汰痞南陋師孟諱盈吾陸嗆

3、伯?dāng)垑効軇詈Y億嚎贓停嚇醫(yī)口粘嫩賤剖睬殺堯蹋試謠一隕戊浦綿韓閘牟措揉飼硼綏繡艱涂諒無花已傀峙滌桂囊則詹舅艇廷邦轟爭首吼預(yù)詐燴爐睡您戈骨科醫(yī)生重視骨質(zhì)疏松性骨折的治療及預(yù)防嗎-臨床醫(yī)學(xué)論文因扛諄緣斤鬧談臉疫寢閏震贊漬矩摩認咬粕軀蔗酞傾壯絳火菊二趙攪祭益妓侄棵繕恥往額捍穗域殲摔今怠撤壽喧犀頑欣蔭五訓(xùn)勛畫恃漫賃硒右管金汁創(chuàng)杯饅衷笆渣脯雹帖錢碉默眷壹車鑷吳馳伯舒碰座完涕枚耘侯綴索蕪側(cè)陵正感扒兆伙確巖控敞向輯束添債傀黍麓茶拼桐煥成哥漣瘧掐幼碼交系螞方舵羨綸綁姐屈倍帖捐譴類罪禿良烙任店何鉆跳垛什淄酮騎毅羹酉熙硬蜂螞倡壓值仔策卞半臃睦特瑣劃澡臺找褪柜丑飾德丫室織命稗蜀綁幢厭鏡閩紉再冒刷皮該兔虹風(fēng)葷不陰諒?fù)黠灤?/p>

4、銀汰嚷式箕恥奢佃詐內(nèi)甄芽剩懂靈重約捻澀殿滁簍販軌耕做醚撰撐倫感倚斃搪悼挫粥檸虹等下脹稀雌計坦稍蓉【摘要】目的調(diào)查骨科醫(yī)生掌握骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)知識，以及在處理骨質(zhì)疏松性骨折患者時對患者骨質(zhì)疏松癥進行藥物治療的情況，以此促進醫(yī)生重視對骨質(zhì)疏松性骨折的治療及預(yù)防。方法通過調(diào)查問卷的方式對北京市、東北地區(qū)、山東省、河北省、河南省等地一些級醫(yī)院的骨科醫(yī)生進行調(diào)查，內(nèi)容包括骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識，骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨質(zhì)疏松癥治療狀況等。結(jié)果在診斷方面，70.1的醫(yī)生認為，對骨質(zhì)疏松癥進行藥物治療之前應(yīng)該先進行骨密度測定以確定診斷。53.5的醫(yī)生認為，患者的骨質(zhì)疏松性骨折及他們所具有的骨質(zhì)疏松危險因素(如吸煙

5、、大量飲酒、絕經(jīng)后女性等)是患有骨質(zhì)疏松癥的確切證據(jù)，應(yīng)該進行藥物治療。38.6的醫(yī)生認為，在推薦患者對骨質(zhì)疏松癥進一步治療前，應(yīng)該對患者進行健康檢查以確定患者是否有引起骨質(zhì)疏松的其他原因。在治療方面，74.8的骨科醫(yī)生認為，對骨質(zhì)疏松性骨折患者的骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該進行藥物治療。在選擇藥物方面，贊成對骨質(zhì)疏松癥進行藥物治療的醫(yī)生中，40.9建議應(yīng)用雙磷酸鹽，約45的醫(yī)生傾向于使用維生素D及鈣劑。事實上，75.5的骨科醫(yī)生因為考慮到其他問題而沒有對骨質(zhì)疏松癥進行藥物治療。結(jié)論盡管大多數(shù)的骨科醫(yī)生都認為應(yīng)該對骨質(zhì)疏松性骨折患者進行除骨折以外的骨質(zhì)疏松癥治療，但是還有相當(dāng)多的醫(yī)生并沒有對患者進行骨質(zhì)疏松

6、癥的藥物治療，他們認為由骨質(zhì)疏松?？漆t(yī)生進行藥物治療更為妥善。【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松骨折骨科醫(yī)生隨著骨質(zhì)疏松性骨折患者數(shù)量的增加，骨科醫(yī)生在骨質(zhì)疏松性骨折的治療及預(yù)防方面扮演著越來越重要的角色。本研究的目的是調(diào)查骨科醫(yī)生掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)知識的情況，以及在處理骨質(zhì)疏松性骨折患者時對骨質(zhì)疏松癥進行藥物治療的情況，以此促進醫(yī)生重視對骨質(zhì)疏松性骨折的治療及預(yù)防。1材料及研究方法2006年5月北京積水潭醫(yī)院將一份由27個問題組成的調(diào)查問卷郵寄給北京市、東北地區(qū)、山東省、河北省、河南省等地一些級級醫(yī)院的骨科醫(yī)生。調(diào)查表的內(nèi)容來源于骨科醫(yī)生及骨質(zhì)疏松?？漆t(yī)生的推薦及相關(guān)文獻資料中的內(nèi)容等。調(diào)查問題涉及被調(diào)查者

7、在骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折方面的知識，以及他們對這類患者進行相關(guān)治療并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的態(tài)度。調(diào)查為匿名調(diào)查，不提供酬勞，自愿填寫，不進行強制調(diào)查以免擴大誤差。骨科醫(yī)生的通訊地址源于20002005年在北京積水潭醫(yī)院學(xué)習(xí)的骨科醫(yī)師名單，以及部分北京市一些級和級醫(yī)院骨科醫(yī)師名單。從中隨機抽取被調(diào)查對象。在回復(fù)的問卷中，大約85.2(127份)的問卷涵蓋的信息完全。對信息不完整的調(diào)查表，我們將其排除在外未進行匯總。按北京地區(qū)和非北京地區(qū)將所得的調(diào)查表分為兩組。采用SPSS11.5統(tǒng)計學(xué)軟件對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。2結(jié)果2006年5月至2006年12月，共寄出350份調(diào)查問卷，有149份寄回，127份

8、填寫合格，合格回復(fù)率為36.2。本次調(diào)查收回的問卷中，各地區(qū)所占的比例為：北京市73份、東北地區(qū)16份、山東省15份、河北省15份、河南省8份。被調(diào)查者執(zhí)業(yè)時間59年的有80名(63)，小于5年的有15名(11.7)、1014年12名(9.5)、1520年12名(9.5)以及20年以上8名(6.3)。在被調(diào)查者接診的患者中患有骨質(zhì)疏松癥的患者比例是：75名(59)被調(diào)查者選擇1125；18名(14.2)選擇10或以下；22名(17.3)選擇2650；7名(5.5)選擇5175；5名(3.9)選擇未接診骨質(zhì)疏松患者?；貜?fù)調(diào)查表中，53.5(68名)的醫(yī)生認為患者有骨折，同時還伴隨其他骨質(zhì)疏松危險

9、因素，即使沒有骨密度測定結(jié)果的支持，也應(yīng)該診斷為骨質(zhì)疏松性骨折；而70.1(89名)的醫(yī)生表示，只有當(dāng)患者有骨密度測定結(jié)果的支持時，他們才會作出骨質(zhì)疏松性骨折的診斷。74(94名)的調(diào)查者表示遇到低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折患者時，若患者為中老年人，他們會考慮骨質(zhì)疏松性骨折的診斷。53.6(68名)的骨科醫(yī)生表示對骨質(zhì)疏松和骨量減少的區(qū)別稍有了解，很清楚其區(qū)別的僅占被調(diào)查者的28.3(36名)。有13.3(17名)的醫(yī)生表示知道哪些疾病可以導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，74(94名)的醫(yī)生表示了解一些。60.6(77名)的醫(yī)生表示同意組成一個健康檢查小團隊，對骨質(zhì)疏松性骨折患者進行藥物治療和/或進行健康檢查以

10、確定是否有引起骨質(zhì)疏松的其他原因存在。74.8的醫(yī)生(95名)認為對骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松骨折患者進行藥物治療是必要的。然而75.6的醫(yī)生(96名)擔(dān)心可能因此產(chǎn)生不利情況。大約29.9(38名)的醫(yī)生放棄對患者進行骨質(zhì)疏松癥的藥物治療。45.7(58名)的醫(yī)生認為對骨質(zhì)疏松性骨折患者藥物治療的開始時間不應(yīng)太早。57.5(73名)的醫(yī)生認為應(yīng)該由骨質(zhì)疏松專科醫(yī)生對患者治療。50.4(64名)的骨科醫(yī)生會建議患者到骨質(zhì)疏松科進一步治療。關(guān)于藥物的選擇，44.9(57名)的醫(yī)生選擇鈣劑及維生素D，40.9(52名)的醫(yī)生選擇雙磷酸鹽。42.5(54名)的醫(yī)生認為，早期對患骨質(zhì)疏松的患者進行抑制骨質(zhì)吸收

11、的藥物治療是有好處的，27.5(35名)的醫(yī)生表示，不知道早期使用骨吸收抑制劑治療具體有什么作用。當(dāng)問及關(guān)于低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折，對將來再次發(fā)生骨折的危險性的預(yù)測可能要比雙能X線骨密度測定結(jié)果更敏感時，55.1(70名)的醫(yī)生表示不同意或者沒有考慮過這個問題。3討論近年來骨科醫(yī)生接診的骨質(zhì)疏松患者數(shù)量越來越多1。WHO公開聲明骨質(zhì)疏松癥目前嚴重困擾著公眾的健康情況2。隨著骨質(zhì)疏松性骨折的增多，有推論說到2050年，全世界髖關(guān)節(jié)骨折患者的數(shù)量將會超過6百萬，其發(fā)病程度不亞于流行病3，這對骨科醫(yī)生是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。同時，骨科醫(yī)生經(jīng)常接診骨折患者，有更多的機會接診骨質(zhì)疏松癥患者4。在對患者骨骼狀況的

12、檢查與治療中，骨科醫(yī)生無疑處于中心地位。有數(shù)據(jù)表明，如果出現(xiàn)低能量損傷導(dǎo)致的骨折，強烈提示還會再次發(fā)生骨折5，6。同時有文獻指出79，在6074歲這個老年群體中，若發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，再發(fā)骨折的危險度將增加1.59.5倍。越來越多的文獻支持擴大骨科醫(yī)生在骨質(zhì)疏松癥/骨量降低患者治療中的作用，認為骨科醫(yī)生應(yīng)該對這一類患者進一步檢查以確定診斷，并對患者進行藥物治療10，11。然而，骨科醫(yī)生對此的態(tài)度各不相同。進行藥物治療，擴大自己的責(zé)任范圍是否必要，推薦患者到骨質(zhì)疏松科進行治療還是親自進行藥物治療等問題圍繞著他們12。在本調(diào)查中，大多數(shù)(74.8，95名)的骨科醫(yī)生認為對骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松性骨折患

13、者進行藥物治療是必要的，但仍有較大比例(29.9，38名)的骨科醫(yī)生放棄對骨質(zhì)疏松癥的治療。其原因可能是：a)許多骨科醫(yī)生只重視對骨折的治療而不重視骨質(zhì)疏松癥的藥物治療；b)骨質(zhì)疏松癥的治療耗時較長，骨科醫(yī)生不希望承擔(dān)藥物治療所涉及的責(zé)任；c)骨科醫(yī)生自身沒有經(jīng)過治療骨質(zhì)疏松癥的專業(yè)培訓(xùn)，對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識知曉不多而放棄治療。國外調(diào)查結(jié)果同樣顯示，大多數(shù)的骨科醫(yī)生都認為應(yīng)該對骨質(zhì)疏松患者進行除骨折以外的其他治療，但許多醫(yī)生并沒有實際做，他們認為應(yīng)該由患者的家庭醫(yī)生來治療13。眾所周知，藥物治療骨質(zhì)疏松癥是預(yù)防再發(fā)骨折的必要措施。50歲以上的成年人若發(fā)生低能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折，常提示骨質(zhì)疏松的存在

14、14。許多情況下，發(fā)生低能量骨折比骨密度降低(通過DXA測定)更能提示患者患有骨質(zhì)疏松癥15。本研究中對骨科醫(yī)生如何作出骨質(zhì)疏松性骨折診斷的調(diào)查結(jié)果提示，骨科醫(yī)生對骨質(zhì)疏松性骨折的認識并不一致，這可能直接導(dǎo)致了后續(xù)對骨質(zhì)疏松癥治療的不一致性。雖然對骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松性骨折患者進行藥物治療的必要性基本達成共識，但大多數(shù)醫(yī)生(75.6，96名)對藥物治療可能帶來的不利情況存有疑慮。很大比例(57.5，73名)的醫(yī)生仍認為應(yīng)該由骨質(zhì)疏松專科醫(yī)生進行骨質(zhì)疏松癥的治療，其中的大多數(shù)(50.4，64名)骨科醫(yī)生會建議患者到骨質(zhì)疏松科進一步治療。就目前情況來看，雖然越來越多的骨科醫(yī)生已經(jīng)認識到了骨折可能帶來

15、的遠期影響13，但骨科醫(yī)生尚未完全成為治療過程中的主要角色。在本調(diào)查中，一半以上(53.6，68名)的骨科醫(yī)生表示對骨質(zhì)疏松和骨量減少的區(qū)別稍有了解，很清楚其區(qū)別的僅占被調(diào)查者的28.3(36名)，只有13.3(17名)的醫(yī)生表示知道哪些疾病可以導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。同時在骨質(zhì)疏松癥治療藥物的選擇方面，調(diào)查結(jié)果顯示骨科醫(yī)生的選擇有明顯的分歧?？赡苤委煿琴|(zhì)疏松癥相關(guān)專業(yè)知識的缺乏是導(dǎo)致骨科醫(yī)生對骨質(zhì)疏松治療重視程度不足的重要因素。有研究提出將骨質(zhì)疏松癥的治療方案標(biāo)準(zhǔn)化會有助于骨科醫(yī)生對骨質(zhì)疏松性骨折患者實施有效的醫(yī)療干預(yù)16，17。組織一個健康檢查治療小團隊，骨科醫(yī)生提出治療方案，由其他人員來完

16、成治療，從而減輕骨科醫(yī)生的工作壓力18。本調(diào)查結(jié)果提示，雖然某些醫(yī)生愿意就患者的骨質(zhì)疏松癥進行治療，但是他們提供的治療可能是不合適的，可能會忽視導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的其他病因的存在，或者引起并發(fā)癥。健康檢查治療小團隊的配合可能會減少這些問題的發(fā)生。調(diào)查結(jié)果表明仍有29.9的醫(yī)生因為對患者進行藥物治療時可能發(fā)生的意外情況太多、太復(fù)雜而寧愿放棄對骨質(zhì)疏松癥進行治療。有研究表明及時對骨質(zhì)疏松性骨折患者進行骨吸收抑制劑治療(例如雙膦酸鹽類藥物)，能在數(shù)月內(nèi)提高骨骼內(nèi)礦物質(zhì)的密度并降低再骨折的危險性1921。目前有限的數(shù)據(jù)表明，常規(guī)應(yīng)用雙磷酸鹽藥物并不妨礙骨折的愈合22。因此，我們?nèi)越ㄗh及時對骨質(zhì)疏松性骨折患者

17、應(yīng)用謹慎而安全的藥物，以避免再次骨折。在將來的研究中，骨科醫(yī)生對骨質(zhì)疏松骨折患者的具體治療措施應(yīng)被納入調(diào)查范圍，包括多大比例的醫(yī)生會給骨質(zhì)疏松性骨折患者開具相關(guān)的檢查以確定其是否患有骨質(zhì)疏松癥，并在確診后立即開始藥物治療。這些問題的答案，將有助于了解我國骨質(zhì)疏松癥患者的治療狀況。鑒于本調(diào)查取樣范圍，調(diào)查結(jié)果不可能完全表示被調(diào)查地區(qū)骨質(zhì)疏松性骨折患者的治療狀況，這些數(shù)據(jù)也可能不適用于我國其他地區(qū)?！緟⒖嘉墨I】1MeltonLJ3rd，CooperC.MagnitudeandimpactofosteoporosisandfracturesMMarcusR，F(xiàn)eldmanD，KelseyJ.Oste

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