反流性食管炎106例動(dòng)態(tài)研究

1、反流性食管炎106例動(dòng)態(tài)研究作者：時(shí)間：2007-11-22 13:10:00 作者：萬(wàn)向榮丁心敏陳才保朱麗麗 【關(guān)鍵詞】 連續(xù)攝片 【摘要】 目的 探討反流性食管炎患者的食管形態(tài)學(xué)動(dòng)態(tài)方面的改變。方法 對(duì)106例患者采用數(shù)字化連續(xù)攝片觀察食管的形態(tài)、蠕動(dòng)、廓清及反流情況，觀察與其它胃腸疾病的相互關(guān)系。結(jié)果 106例患者均有不同程度的食管粘膜增粗，合并食管潰瘍10例，食管裂孔疝伴反流性食管炎82例，單純性食管反流22例。Barrett食管2例。X線顯示功能異常出現(xiàn)頻繁第三收縮波、痙攣、食管廓清延遲51例，食管粘膜增粗106例，合并食管潰瘍10例，食管狹窄15例。結(jié)論 數(shù)字化連續(xù)攝片可動(dòng)態(tài)觀察食

2、管反流程度、病變的范圍及胃腸病變反流的影響，為疾病的診斷與治療提供可靠依據(jù)。關(guān)鍵詞 食管炎 反流性 數(shù)字化 連續(xù)攝片【Abstract】 Objective To discuss the dynamic change of reflux esophagitis in morphology.Methods 106patients were examined in digital sequential spot films.We observed esophageal morphology，peristalsis，reflux and relation of these changes with

3、the gastrointestinal diseases.Results 106cases all showed thick mucosal folds in varing degrees，10cases were complicated with esophageal ulcer，82hiatus hernia with reflux esophagitis，22simple esophageal reflux，2Barretts esophagus and15benign esophageal stricture.The function disorder were seen on fl

4、uoroscopy in51cases，including frequent tertiary contractions，spasm and delay of esophageal excretion.Conclusion The digital sequential spot films can show the degrees of esophageal reflux，the ranges of lesion and the reflux influenced by gastrointestinal diseases，and offer the evidence of the diagno

5、sis and treatments of the diseases.Key words esophagitis reflux digitalization sequential spot film胃食管反流最常導(dǎo)致食管炎，含胃酸，胃蛋白酶的胃液及十二指腸腸液反流到食管引起病理學(xué)變化和并發(fā)癥，如消化道炎癥、潰瘍、狹窄，甚至導(dǎo)致腺癌的發(fā)生 1 。我院在3000例病人數(shù)字胃腸造影檢查中，有106例胃食管反流，部分病例經(jīng)胃鏡、病理證實(shí)，現(xiàn)分析如下。1 材料與方法1.1 一般資料 本組106例中，男性66例，女性40例。年齡3678歲，平均年齡50.6歲。臨床主要癥狀為胸痛，燒心，吞咽困難，胃腸脹氣等

6、。1.2 方法1.2.1 檢查儀器 數(shù)字胃腸造影檢查使用西門子800mA數(shù)字胃腸機(jī)（SIREGRAPH CF）。1.2.2 檢查方法 數(shù)字胃腸檢查使用上海馬陸制藥廠生產(chǎn)的型干混懸劑硫酸鋇，濃度為200%（W/V）。運(yùn)用雙對(duì)比造影技術(shù)，采用多體位動(dòng)態(tài)觀察胃腸道變化，以每秒24幅多相位連續(xù)性攝片。經(jīng)數(shù)字圖像處理后再攝片觀察。2 結(jié)果106例中，不可復(fù)性的食管裂孔疝伴反流性食管炎51例，滑動(dòng)型食管裂孔疝伴反流性食管炎31例，單純性食管炎22例，Barrett食管2例。X線食管功能異常出現(xiàn)頻繁第三收縮波、痙攣、食管廓清延遲51例，食管粘膜增粗106例，合并食管潰瘍10例，食管狹窄15例。3 討論3.1

7、 反流性食管炎的病因及表現(xiàn) 反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制是多因素的，主要有:（1）不合理的抗反流結(jié)構(gòu)，（2）反流物質(zhì)的腐蝕程度和數(shù)量，（3）食管粘膜抗腐蝕的能力，（4）食管的廓清功能和胃排空功能 2 。反流性食管炎是由多種因素促成的，上胃腸道動(dòng)力障礙性疾病，下食管括約肌壓力降低，一過(guò)性食管括約肌松弛是多數(shù)反流性食管炎反流的主要機(jī)制3 。本組106例中，食管裂孔疝伴反流性食管炎82例，單純反流性食管炎22例，Barrett食管炎2例。反流性食管炎診斷早期依賴于內(nèi)鏡診斷 4，5 ，通常劃分為三個(gè)階段，輕度食管炎，表面發(fā)紅，易碎，有少許滲出;中度食管炎粘膜糜爛，有潰瘍;嚴(yán)重食管炎有明顯潰瘍伴有狹窄。在輕度

8、食管炎中X線照片檢出率為053%，在中度和重度組中檢出率為79%93%。X線照片對(duì)反流性食管炎的發(fā)現(xiàn)依賴于認(rèn)真的檢查，仔細(xì)地充盈粘膜皺襞，注意粘膜的凹凸和雙對(duì)比技術(shù)4 。輕度食管炎在雙對(duì)比片上顯示表面呈顆粒狀。粘膜皺襞增厚且不規(guī)則?？v行粘膜皺襞增厚大于3mm，中等度食管炎顯示粘膜皺襞增厚，表面不規(guī)則，糜爛和潰瘍，食管邊緣呈鋸齒狀突起。重度引起的食管狹窄類似食管下端粘膜環(huán) 5 ，皺襞增厚有50%的病人有假性憩室 6，7。在反流性食管炎中假性憩室，炎性息肉，食管穿孔較少見 8 。假性憩室與食管炎癥和潰瘍有關(guān)，假性憩室的大小形態(tài)不同，常常不能與潰瘍區(qū)別，炎性息肉好發(fā)生的胃食管交界處，表現(xiàn)為光滑，孤立

9、的充盈缺損，需與新生物鑒別。此外食管炎粘膜粗大呈結(jié)節(jié)狀或假偽膜形成，類似傳染性食管炎，但罕見 9 。3.2 食管裂孔疝與反流性食管炎的關(guān)系食管裂孔疝是指部分胃組織通過(guò)膈食管裂孔突入胸腔，是膈疝中最常見的一種，也有誤為賁門腫塊的病例 10 。過(guò)去常把食管裂孔疝與反流性食管炎相提并論，這種誤解導(dǎo)致了不恰當(dāng)?shù)耐饪浦委?，只注意治療裂孔疝而忽視了反流性食管炎的預(yù)防，現(xiàn)在常選用腹腔鏡胃底褶術(shù)治療裂孔疝和胃食管反流 11，12 。現(xiàn)在公認(rèn)胃食管反流主要是食管下端括約肌功能失調(diào)，食管下端括約肌有抗反流作用 13 ，盡管解剖結(jié)構(gòu)具有抗反流功能，但食管裂孔疝顯示廓清功能延遲，導(dǎo)致了食管炎的發(fā)生。食管裂孔疝大多是在

10、做上胃腸道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，它在X線照片中有各種不同的形態(tài)，約40%60%發(fā)生在成人。雖然大多數(shù)食管裂孔疝的病人沒(méi)有做內(nèi)鏡證實(shí)有反流性食管炎，但在患有胃食管反流性疾病的病人中有90%的病例伴有裂孔疝。盡管食管裂孔疝早期無(wú)表現(xiàn)，但它可導(dǎo)致胃食管的異常反流，裂孔疝使食管下端括約肌功能障礙，影響食管排空功能。促進(jìn)胃食管反流疾病的發(fā)展。3.3 Barrett食管炎與食管反流的關(guān)系 Barrett食管炎及局限性Barrett食管 6 與胃食管反流有著密切的關(guān)系，胃食管反流是引起B(yǎng)arrett食管炎的病因，而且也是腺癌發(fā)生發(fā)展的過(guò)渡期，所有的食管腺癌都大于2cm，伴有Barrett上皮，伴有胃食管反流的持續(xù)存

11、在，應(yīng)引起注意 1 。3.4 數(shù)字連續(xù)性點(diǎn)片對(duì)反流性食管炎的觀察意義 隨著數(shù)字化影像的發(fā)展，數(shù)字胃腸造影逐漸取代常規(guī)胃腸檢查，這對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的胃腸道檢查是很有價(jià)值的。用動(dòng)態(tài)觀察技術(shù)如連續(xù)點(diǎn)片，可觀察各種不同體位、不同階段食管的變化，如食管蠕動(dòng)，充盈，粘膜皺襞和排空功能 4 ，并清楚顯示胃食管反流及反流性食管炎形態(tài)學(xué)的變化及并發(fā)癥。如食管裂孔疝，食管胃環(huán)，消化性潰瘍及狹窄。本組較典型的不可恢復(fù)的食管裂孔疝，通過(guò)疝囊、膈上胃粘膜和B環(huán)等X線表現(xiàn)，做出判斷是不困難的。但對(duì)于較早期的滑動(dòng)性食管裂孔疝，使用常規(guī)檢查方法就很容易遺漏，而采用每秒24幅的連續(xù)性點(diǎn)片，可以詳細(xì)記錄食管充盈、蠕動(dòng)、粘膜皺襞和排

12、空功能 1 及在各階段中的動(dòng)態(tài)變化，避免了瞬間變化無(wú)法記錄和早期改變觀察不到的缺點(diǎn)。本組10例出現(xiàn)上述情況。此外食管炎常有的X線動(dòng)態(tài)表現(xiàn)如頻繁的第3收縮波、食管粘膜紋增粗扭曲胃食管反流及消化性食管炎等。通過(guò)數(shù)字連續(xù)點(diǎn)片獲取瞬間影像而確診，它為檢查者提供了方便。特別是數(shù)字成像后處理，改變了參數(shù)、提 高了亮度、對(duì)比度、清晰度。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察和回放功能，結(jié)合食管運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行研究，使病變顯示更客觀、更全面，更準(zhǔn)確、更有利于早期診斷，極大提高疾病的檢出率。參考文獻(xiàn)1 Gofman JW.Gastroesophageal reflux and adenocarcinoma of the esophagus.

13、N-Engl-J-Med，1999，341（7）:537-538.2 David J，Ott MD.Gastroesophageal reflux disease.The Radiologic clinies of North America，1994，32（6）:1148-1166.3 Mittal RK，Holloway RH，Penagihi R，et al.Transient lower esophageal sphinster relaxation.Gastroenterology，1995，109（2）:601.4 Ott DJ，Chem Ym，Gelfand DW，et al.Analysis of a multiphasic radiographic examination for detecting reflux esophagitis.Gastrointest Radiol，1986，11:1.5 Ott DJ，Ledbelter Ms，Chen My，et al.Correlatio