核心制度檢查表

1、者:檢查項目一、首診醫(yī)師負責(zé)（10分）二.三級醫(yī)師查房制（10分）三門峽市中心醫(yī)院醫(yī)療核心制度檢查表科 總得分：_ 檢查n期：_ 年檢查檢查內(nèi)容扣分扣分情況（一）檢查方法及內(nèi)容L對象：2位醫(yī)師2.內(nèi)容:對首診負責(zé)制度的知曉情況；對昏迷病人的首診處理流程；對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.對首診制度不掌握，每人扣1分：概念不清、掌握不全，每人扣1分。2.對昏迷病人的處理流程有缺陷的，每人各扣1分。3對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的，每人各扣1分。4在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無上級醫(yī)師會診并同意的,每人各扣1分。（一）檢查方法及內(nèi)容1對象:抽查運行病歷2份（住院1周左右病歷）2內(nèi)容:查看三級查房落實情

2、（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.入院48小時內(nèi)無主治醫(yī)師查房記錄，每份病歷扣2分。2.主治醫(yī)師苻次查房記錄或主任醫(yī)師查房記錄，內(nèi)容過于簡單，每份病歷扣分。3.主治醫(yī)師每周查房少于2次或主任醫(yī)師每周查房少于1次的，每份病歷扣分。三、疑難病例討論制（10分）四.會診制（10分）（一）檢查方法及內(nèi)容1.對象:病區(qū)疑難病例討論記錄本2.內(nèi)容:疑難病例討論制度執(zhí)行情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.病區(qū)無疑難病例討論記錄本，扣4分。2應(yīng)有三級醫(yī)師參加討論，缺某一級醫(yī)師，扣3分。3討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見、無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），扣3分。（一）檢查方法與內(nèi)容1.對象：2名會診醫(yī)師、2份運行病歷2.

3、內(nèi)容：模擬內(nèi).外急會診，檢查會診醫(yī)師是否在10分鐘內(nèi)到場。了解常規(guī)會診執(zhí)行情況。（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.急會診未在10分鐘內(nèi)到場的，每人扣2分。2.常規(guī)會診未在24小時內(nèi)完成的，每人扣1分。3會診醫(yī)師為主治醫(yī)師醫(yī)師以下資質(zhì)的，每人扣1分。4會診記錄不規(guī)范（會診記錄項目填寫不全、病歷摘要過于簡單.會診目的不明確、會診意見過于簡單、字跡潦草不易辨認、缺簽名等），每人扣1分?？紦尵戎疲?0分）六、手術(shù)分級管理制（10分）七、術(shù)前（一）檢查方法及內(nèi)容1.對象:設(shè)備.藥品，一份運行病歷（病重或病危）2.內(nèi)容:危重病人搶救設(shè)備、藥品的齊備情況，危重病人搶救預(yù)案及流程（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.無搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于備

4、用狀態(tài)的，扣2分。2.無搶救藥品或搶救藥品己過期的，扣2分。2.無搶救預(yù)案及流程，扣2分。4.搶救記錄未及時完成，扣2分。5.醫(yī)師對搶救設(shè)備操作不熟練，扣2分。（一）檢查方法和內(nèi)容1.對象：二個三級醫(yī)師組2.內(nèi)容：手術(shù)分級制度執(zhí)行情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1醫(yī)師未進行手術(shù)權(quán)限市批?？?分2擅自越級手術(shù)，扣5分。（一）檢查方法和內(nèi)容1對象：手術(shù)的運行病歷各2份2內(nèi)容：術(shù)前討論制度執(zhí)行情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)（10分）1.三級以上手術(shù)無術(shù)前討論的；每份病歷扣分。2術(shù)考未參加討論的，每份病歷扣分。3術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無手術(shù)適應(yīng)癥或適應(yīng)癥描述無針對性，每份病歷扣1分4無手術(shù)風(fēng)險評估或?qū)︼L(fēng)險估計不足，無手術(shù)意外或并

5、發(fā)癥.合并癥處理預(yù)案,無醫(yī)師簽名），每份扣1分。八.死亡病例討論制（10分）九.查對制（10分）（一）檢查方法和內(nèi)容1.對象：病區(qū)的死亡病例討論記錄本；住院一周以上的死亡病歷2份2內(nèi)容:死亡病例討論制度執(zhí)行情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.病區(qū)無死亡病例討論記錄本的，每份病歷扣分。2未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，扣分。2.討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見.對死亡原因分析不足，無上級醫(yī)師參加、討論無總結(jié)意見、字跡潦草不易辨認、無記錄醫(yī)師簽名），扣2分。一）檢查方法及內(nèi)容1對象：2份運行病歷2內(nèi)容:查對制度落實情況（二）扣分標(biāo)準(zhǔn)1.各種記錄患者身份信息內(nèi)容填寫不完整，每人扣1分。2.醫(yī)師診療操作前未3、對發(fā)現(xiàn)問題病歷請在“扣分情況” 一欄中注明患者姓名，病歷號。對存在問題的醫(yī)師在“扣分情況”一欄中注明醫(yī)師姓需。查對患者身份，每人扣3分。3.醫(yī)師診療操作前未使用兩種以上方法查對患考身份，每人扣1分。十、醫(yī)師交接班制度（10分）（一） 檢查方法和內(nèi)容1.對象：交接班記錄本、運行病歷等相關(guān)記錄2內(nèi)容：交接班制度執(zhí)行情況（二） 扣分標(biāo)準(zhǔn)1.早交班無三級醫(yī)師參加的，扣2分。2、早交接班內(nèi)容簡單、重點不突出的，扣2分。3.夜班有處置，但交接班本中未記錄的，扣