慢性肺心病得護(hù)理

1、肺源性心臟病、定義 :1、肺源性心臟病 （簡稱肺心病 ）主要就是由于支氣管 -肺組織或肺動(dòng)脈血管病 變所致肺動(dòng)脈高壓引起得心臟病。根據(jù)起病緩急與病程長短 , 可分為急性與慢性 兩類。臨床上以后者多見。本病發(fā)展緩慢 , 臨床上除原有肺、胸疾病得各種癥狀 與體征外 , 主要就是逐步出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其她器官損害得征象。2、英文名稱 corpulmonale3、胸悶氣短常見于何種心臟疾患？心臟問題如不及時(shí)明確診斷與治療 ,往往有生命危險(xiǎn) , 故切不可輕視心慌氣短。4、常見病因 支氣管,肺疾病, 胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病 ,肺血管疾病5、常見癥狀 肺、心功能衰竭、病因1、支氣管、肺疾病以慢支并發(fā)阻塞性肺

2、氣腫最為多見 , 其次為支氣管哮喘、 支氣管擴(kuò)張、 重癥 肺結(jié)核、塵肺、慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽 腫等。2、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病較少見, 嚴(yán)重得脊椎后、側(cè)凸、脊椎結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連 及胸廓形成術(shù)后造成得嚴(yán)重胸廓或脊椎畸形 , 以及神經(jīng)肌肉疾患如脊髓灰質(zhì)炎。3、肺血管疾病罕見。累及肺動(dòng)脈得過敏性肉芽腫病 , 廣泛或反復(fù)發(fā)生得多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞及肺小動(dòng)脈炎 ,以及原因不明得原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥 , 發(fā)展成肺心病。三、臨床表現(xiàn)慢性肺源性心臟病就是由于慢性支氣管、肺、 胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所 致得肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大 , 伴或

3、不伴右心功能 衰竭得心臟病。急性肺源性心臟病主要就是由肺動(dòng)脈主干或其主要分支突然栓塞肺循環(huán)大部受阻 , 以致肺動(dòng)脈壓急劇增高、急性右心室擴(kuò)張與右心室功能衰竭得心臟病。（一）按其功能得代償期與失代償期進(jìn)行分述。1、肺、心功能代償期 （包括緩解期 ）此期主要就是慢性阻塞性肺疾病 （簡稱慢阻肺 ）得表現(xiàn)。慢性咳嗽、咳痰、氣 急,活動(dòng)后心悸、 呼吸困難、乏力與勞動(dòng)耐力下降。 體檢可有明顯肺氣腫征 ,聽診 呼吸音減弱,偶有干、濕性啰音,下肢輕微水腫 ,下午明顯,次晨消失。心濁音界常 因肺氣腫而不易叩出。 心音遙遠(yuǎn) , 但肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn) , 提示有肺動(dòng)脈 高壓。三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示

4、心臟搏動(dòng) ,多提示有右心肥厚、 擴(kuò)大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高 , 阻礙腔靜脈回流 ,可見頸靜脈充盈。又因膈 下降, 使肝上界及下緣明顯地下移。2、肺、心功能失代償期 （ 包括急性加重期 ）本期臨床主要表現(xiàn)以呼吸衰竭為主 , 有或無心力衰竭。四、檢查1、X 線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染得特征外 , 尚可有肺動(dòng)脈高壓征 ,如右下肺 動(dòng)脈干擴(kuò)張,其橫徑15mm 其橫徑與氣管橫徑之比值1、07;肺動(dòng)脈段明顯突出 或其高度3mm 右心室增大征，皆為診斷肺心病得主要依據(jù)。2、心電圖檢查主要表現(xiàn)有右心室肥大得改變,如電軸右偏,額面平均電軸+90 ,重度順 鐘向轉(zhuǎn)位,Rv1+Sv5 1、05

5、mV 及肺型 P 波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病得參考條件。在 V1、V2、甚至延至 V3，可出現(xiàn)酷似陣舊性心肌 梗塞圖形得 QS 波。3、超聲心動(dòng)圖檢查通過測定右心室流出道內(nèi)徑（30mm）右心室內(nèi)徑（20mm）右心室前壁得 厚度, 左、右心室內(nèi)徑得比值 （2）, 右肺動(dòng)脈內(nèi)徑或肺動(dòng)脈干及右心房增大等指標(biāo) 以診斷肺心病。4、血?dú)夥治?肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合 并高碳酸血癥, 當(dāng)PaO26 6kPa(50mmHg)表示有呼吸衰竭。5、血液檢查紅細(xì)胞及血紅蛋白可升高。 全血黏度及血漿黏度可增加 ,合并感染時(shí) ,白細(xì)胞總數(shù)增高 6 中性粒細(xì)胞增加。部分病人血清學(xué)

6、檢查可有腎功能或肝功能改變 ; 血清鉀 6 鈉 6 氯 6 鈣 6 鎂均可有變化。除鉀以外 , 其她多低于正常。66 其她 肺功能檢查對(duì)早期或緩解期肺心病人有意義。 痰細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)急性加重期肺心病 可以指導(dǎo)抗生素得選用。五 6 診斷患者有慢支6肺氣腫6其她肺胸疾病或肺血管病變 , 引起肺動(dòng)脈高壓6右心 室增大或右心功能不全表現(xiàn) ,如頸靜脈怒張 6 肝腫大壓痛 6 肝頸反流征陽 6 下肢 浮腫等,并有前述得心電圖 6 X 線表現(xiàn),參考超聲心動(dòng)圖 6 肺功能或其她檢查 ,可 以作出診斷。六 6 鑒別診斷16 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠心病有典型得心絞痛 6 心肌梗塞得病史或心電圖表現(xiàn) , 若有左心

7、衰竭得發(fā)作史 6 高血壓病 6 高脂血癥 6 糖尿病史更有助鑒別。 體檢 6 X 線及心電圖檢查呈 左心室肥厚為主得征象。26 風(fēng)濕性心瓣膜病風(fēng)濕性心臟病三尖瓣疾患應(yīng)與肺心病得相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全相鑒別。 前者往往有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與肌炎得病史 ,其她瓣膜如二尖瓣 6 主動(dòng)脈瓣常有病變 ,X 線 6心電圖 6 超聲心動(dòng)圖有特殊表現(xiàn)。36 原發(fā)性心肌病本病多為全心增大，無慢性呼吸道疾病史，無肺動(dòng)脈高壓得 X 線表現(xiàn)等。七 6 并發(fā)癥1、肺性腦病就是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、 二氧化碳潴留而引起精神障礙、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得一種綜合征。就是肺心病死亡得首要原因 , 應(yīng)積極防治。2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂慢性肺

8、心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí) , 由于缺氧與二氧化碳潴留 , 當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí) , 可發(fā)生各種不同類型得酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂, 使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常得病情更加惡化。3、心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過速 , 其中以紊亂性房性心動(dòng)過速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧, 可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心跳驟停。4、消化道出血5、彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 。八、治療1、急性加重期(1)控制感染 參考痰菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選擇抗生素。常用得有青霉素 類、氨基糖甙類、喹諾酮類及頭孢類抗生素。原則上選用窄譜抗生素為主 , 選用 廣譜抗生素時(shí)

9、必須注意可能得繼發(fā)真菌感染。(2)氧療 通暢呼吸道 , 糾正缺氧與二氧化碳潴留。(3)控制心力衰竭 肺心病患者一般在積極控制感染 , 改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。 病人尿量增多 ,水腫消退,腫大得肝縮小、 壓痛消失。不需加用 利尿劑, 但對(duì)治療后無效得較重病人可適當(dāng)選用利尿、強(qiáng)心或血管擴(kuò)張藥。(4)控制心律失常 一般心律失常經(jīng)過治療肺心病得感染、缺氧后可自行消 失。如果持續(xù)存在可根據(jù)心律失常得類型選用藥物。2、緩解期采用中西藥結(jié)合得綜合措施 ,目得就是增強(qiáng)病人得免疫功能 ,去除誘發(fā)因素 ,減少或避免急性加重期得發(fā)生 , 逐漸使肺、心功能得到部分恢復(fù)。九、預(yù)后肺心病常反復(fù)急性加重 ,隨肺

10、功能得損害病情逐漸加重 ,多數(shù)預(yù)后不良 ,但經(jīng)積極治療可以改善病人生活質(zhì)量。十、預(yù)防1、積極采取各種措施提倡戒煙。2、積極防治原發(fā)病得誘發(fā)因素 ,如呼吸道感染、各種過敏原 , 有害氣體得吸入等。注意防寒保暖。3、選擇合適得體育鍛煉方法 , 如打太極拳、散步等。一、護(hù)理措施（ 一 ） 常規(guī)護(hù)理1、臥床休息。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)皿w位 , 如半臥位 , 可減少心臟負(fù)荷與肺灌 注量, 仰臥位可增加靜脈回流 ,促進(jìn)利尿。2、注意提供富有纖維素 , 清淡易消化得低鈉飲食 , 防止便秘與加重心臟負(fù)擔(dān)。3、心理護(hù)理 : 關(guān)心與體貼病人給予心理支持 , 生活上多關(guān)心照顧 , 細(xì)心護(hù)理 , 減少情緒波動(dòng) , 以免加

11、重心力衰竭。4、準(zhǔn)確記錄出入量 , 做好口腔、皮膚與生活護(hù)理。（ 二 ） ?？谱o(hù)理1、及時(shí)清除痰液 ,鼓勵(lì)病人深呼吸及有效咳嗽 ,經(jīng)常變換體位 ,叩擊背部或遵 醫(yī)囑霧化吸入等措施使痰易于咳出。2、送檢痰標(biāo)本做藥敏試驗(yàn) , 選用有效抗生素 , 遵醫(yī)囑給予祛痰、 鎮(zhèn)咳、解痙、 平喘、利尿藥物 , 注意藥物得療效及毒性反應(yīng)。3、根據(jù)病情限制輸液量 , 控制輸液速度 , 及時(shí)采集血清標(biāo)本、測定電解質(zhì) 維持體液及酸堿得平衡。4、根據(jù)缺氧與二氧化碳潴留得程度合理用氧 , 一般給予持續(xù)低流量吸氧。（ 三 ） 病情觀察1、觀察病人得生命體征 , 尿量及意識(shí)狀態(tài) ,觀察有無尿量減少 , 下肢浮腫、心 悸、腹脹、

12、腹痛等右心衰竭得表現(xiàn)。2、觀察呼吸得頻率、節(jié)律、幅度及變化特點(diǎn)。如由深而慢得呼吸變?yōu)闇\快得呼吸,且出現(xiàn)點(diǎn)頭、 聳肩呼吸、 提示有呼吸衰竭得可能 ,定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?,觀 察病人有無煩躁、失眠、定向障礙 , 皮膚或粘膜有無出現(xiàn)紫紺等。十二、健康教育（一）環(huán)境 空氣流通新鮮,濕度在 18C20C,濕度在 50%- 70%減少環(huán)境 得不良刺激 , 定期空氣消毒 , 告知環(huán)境因素對(duì)病情得影響 , 如寒冷地區(qū)、高原工礦 地區(qū)易患肺心病。（ 二 ） 飲食指導(dǎo)1 、以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食。2、腹水或浮腫明顯、 尿少得病人 , 應(yīng)限制鈉得攝入量 , 告知服利尿藥時(shí) ,高鉀 飲食得配方。（ 三 ） 日?；顒?dòng)1 、根據(jù)肺心功能及體力強(qiáng)弱進(jìn)行體育鍛煉 , 呼吸功能鍛煉、耐寒鍛煉 , 以增 加機(jī)體抵抗力。每次鍛煉以 5 1 0 分鐘開始逐漸增加到每次 2030 分鐘, 每日 24 次。2、對(duì)于臥床得病人做緩慢得肢體肌肉舒縮運(yùn)動(dòng) , 定時(shí)翻身,更換姿勢, 并保持 舒適體位。（ 四 ） 心理指導(dǎo) 調(diào)整心態(tài) , 消除焦慮悲觀情緒 , 讓病人了解疾病特點(diǎn) ,樹立長 期與慢性疾病做斗爭得思想準(zhǔn)備 , 保持心情舒暢 , 避免