醫(yī)學(xué)影像工作制度

1、第一節(jié) 醫(yī)學(xué)影像工作制度、放射科工作制度1、實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制。健全科室各級管理，制定各崗位的工作制度，加強(qiáng)醫(yī) 德教育，確立以患者為中心全心全意為患者服務(wù)的思想，提高診療質(zhì)量。2、科室內(nèi)保持清潔、整齊和安靜。各級人員在工作時(shí)間應(yīng)穿戴整潔的工作衣帽和胸牌。在 手術(shù)診療時(shí)，應(yīng)按無菌手術(shù)要求進(jìn)行操作。3、各種 X 線檢查均須由經(jīng)管醫(yī)師詳細(xì)填寫影像診療申請單，經(jīng)登記編號后，方可檢查。急 診患者隨到隨檢。特殊造影檢查均應(yīng)事先預(yù)約。4、推行放射診斷的全面質(zhì)量管理（ QA）,執(zhí)行影像診療規(guī)程。重?；颊弑仨氂山?jīng)治醫(yī)師攜 帶急救藥品陪同檢查。檢查完畢，等觀察照片合格后，方囑患者離開。5、每天集體讀片與

2、評片，解決疑難病例的診療及評定照片質(zhì)量優(yōu)劣，診療報(bào)告應(yīng)由醫(yī)師以 上人員復(fù)核后發(fā)出。6、定期對手術(shù)或臨床證實(shí)的病例進(jìn)行隨訪，評定診斷符合率。同時(shí)，應(yīng)對漏診、誤診病例 進(jìn)行集體討論，不斷總結(jié)提高。7、健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量逐一登記和統(tǒng)計(jì)，資料妥善保管，歸檔存放。8、具有醫(yī)療、教學(xué)、科研價(jià)值的病例，必須取得完整可靠的資料，并妥善保管。9、專人負(fù)責(zé)設(shè)備、儀器、物資和藥品的領(lǐng)取、保管及賬冊注銷工作。10、醫(yī)技人員定期進(jìn)行健康檢查，合理安排休假。嚴(yán)禁在科內(nèi)吸煙。11、嚴(yán)格遵守上下班工作制度，不得遲到、早退，不準(zhǔn)擅自離開工作崗位。二、放射科急診工作制度1、各科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要在影像診

3、療申請單上簽注“急”字，申請目的及檢查部位 均應(yīng)填寫明確，并注明患者住址或電話號碼。2、檢查時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)安全、快速、細(xì)心、謹(jǐn)慎，及時(shí)簽發(fā)診療報(bào)告。3、重?；颊邞?yīng)由經(jīng)治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。4 、遇有疑難診療問題，應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。5 、急診患者做完檢查后，膠片應(yīng)及時(shí)發(fā)出并同時(shí)向患者做出解釋，并告知其流程，次日由 醫(yī)師以上人員對科內(nèi)留檔資料仔細(xì)復(fù)核后發(fā)出診療報(bào)告。三、放射科值班、交接班制度1、非辦公時(shí)間和節(jié)假日，均應(yīng)安排聽/ 值班人員。2、聽/值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守。3、聽/值班人員應(yīng)檢查科室范圍內(nèi)的門、窗、水、暖、電和煤氣，保證科內(nèi)安全。4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，重

4、大事件及時(shí)匯報(bào)，并記好值班日志。四、放射科查對制度1、接收放射科診療申請單時(shí)，要查對填寫是否符合規(guī)范；查對初步診斷、部位與檢查目的 是否相符；查對交費(fèi)手續(xù)是否完備。2、技術(shù)人員照片和醫(yī)師進(jìn)行診療及簽發(fā)報(bào)告等各環(huán)節(jié)均需查對片號、姓名、性別、年齡、 申請科別、住院號（門診號） 、檢查部位和目的，防止差錯(cuò)。3、在診療過程中，應(yīng)查對造影劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術(shù)前，應(yīng)查安全急救措施是否完備，并注意術(shù)后反應(yīng)。五、放射科透視檢查規(guī)則1、透視檢查前， 值班醫(yī)師應(yīng)做好各種準(zhǔn)備工

5、作， 并調(diào)節(jié)好 X 線機(jī)所使用的透視電流、 電壓。2、透視前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，檢查完畢，應(yīng)認(rèn)真書寫診斷報(bào)告。3、透視中， 檢查要細(xì)心， 診斷要謹(jǐn)慎， 發(fā)現(xiàn)疑難問題或微小病變觀察不清時(shí)， 應(yīng)確定部位， 再進(jìn)一步摂片檢查。4、急診、重危病例隨到隨診。對年邁、體弱、病重患者進(jìn)行透視時(shí)，應(yīng)有陪同人員協(xié)助扶持。5、對已知法定傳染病的患者透視后，應(yīng)及時(shí)采取消毒隔離措施，防止交叉感染。六、放射科造影檢查制度1、檢查醫(yī)師必須正確掌握造影檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥。2、使用離子型碘劑造影前，必須進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，并注意有無過敏反應(yīng)。3、造影前，必須做好準(zhǔn)備工作，并按照各項(xiàng)造影操作常規(guī)進(jìn)行檢查。4、造影時(shí)，應(yīng)備有急救藥

6、品和搶救需用器械，并熟悉急救方法。一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)， 應(yīng)迅速對患者進(jìn)行搶救處理，并請有關(guān)科室協(xié)助搶救。5、造影后，應(yīng)妥善交待注意事項(xiàng)。七、放射科讀片及報(bào)告書寫制度1、每日集體讀片， 應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)師選出疑難病例和典型病例進(jìn)行討論和示教， 以便集思廣益， 提高診療質(zhì)量。2、讀片應(yīng)密切結(jié)合病史、 體格檢查及其他必要的檢查資料進(jìn)行充分討論， 遇有疑難問題時(shí)， 可協(xié)同超聲和各有關(guān)科室會診解決。3、診療報(bào)告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，描述和分析應(yīng)符合規(guī)范要求，并作出診斷或提出參 考意見。報(bào)告醫(yī)師應(yīng)簽全名，并由醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)復(fù)審。4、診療報(bào)告應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出，遇有特殊情況，應(yīng)向患者說明原因。八、放射科評片

7、制度1、評片的目的是運(yùn)用質(zhì)量檢測的手段對差片和廢片形成原因進(jìn)行分析，加強(qiáng)照片質(zhì)量控制(QC),不斷改進(jìn)技術(shù)工作，提高優(yōu)片率，減少重?fù)斊?，降低患者X線輻射劑量。2、應(yīng)定期在科主任或主管技師主持下，由各級技術(shù)人員參加，對照片質(zhì)量中的有關(guān)問題進(jìn) 行分析討論，將廢片和重?fù)斊怯浽诎?，并對差片提出改進(jìn)意見。3、評片標(biāo)準(zhǔn)詳見質(zhì)量管理( QA)。4、定期統(tǒng)計(jì)公布評片質(zhì)量結(jié)果，對優(yōu)片率高者予以表揚(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，對差片率高者應(yīng)令其采取 措施加以改進(jìn)。九、放射科DR室工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行機(jī)器開、關(guān)機(jī)操作規(guī)程。2、IP 板曝光后及時(shí)打號、掃描。3、按照直方圖調(diào)整圖像對比度、黑化度、清晰度等，保存后傳輸圖像。4、選擇相機(jī)、

8、合適的模板及膠片尺寸，進(jìn)行圖像打印。5、不許更改計(jì)算機(jī)設(shè)置，不許刪除計(jì)算機(jī)內(nèi)應(yīng)用程序，不許在計(jì)算機(jī)內(nèi)安裝軟件。十、 放射科資料登記制度1、任何診療申請單必須辦妥手續(xù)，如批價(jià)、繳費(fèi)、登記后，方可進(jìn)行檢查。初診患者應(yīng)依 次序編排新號；復(fù)診患者要查找老號，同時(shí)取出初診資料，供診療參考。2、各項(xiàng)特殊造影檢查應(yīng)發(fā)給預(yù)約單，向患者交待診療前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。住院患者優(yōu)先 預(yù)約。3、及時(shí)送發(fā)診療報(bào)告，并注意信息核對。4、按月做好各項(xiàng)工作量的統(tǒng)計(jì)工作。5、非本科室人員不得進(jìn)入登記室或資料庫自行調(diào)取資料。十一、 放射科補(bǔ)印照片及報(bào)告制度1、補(bǔ)印照片及報(bào)告者，需本人有效證件（如身份證、戶口本等）辦理補(bǔ)印手續(xù)。2、

9、別人代辦者應(yīng)持有照片者本人授權(quán)委托書和代辦者有效證件（如身份證、戶口本等）。3、繳納膠片成本費(fèi)。4、將照片 IP 號、姓名、性別、年齡、摂片部位、補(bǔ)印時(shí)間、有效證件號碼等如實(shí)登記，補(bǔ) 印報(bào)告需在報(bào)告上注明“某年某月某日補(bǔ)”字樣。5、辦理者簽名。6、由當(dāng)日登記人員負(fù)責(zé)辦理手續(xù)。十二、 放射科儀器設(shè)備管理制度1、在計(jì)劃購買設(shè)備前，科主任及儀器設(shè)備的主管人員應(yīng)充分考慮科室醫(yī)療的發(fā)展需要，做 好調(diào)研、論證工作。2、全科醫(yī)療設(shè)備、儀器、手術(shù)器械等均由科主任委派專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一請領(lǐng)、報(bào)損、銷賬事務(wù) 及保管總賬冊和分戶賬冊。3、科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)統(tǒng)一建立分戶賬卡，做到帳帳、帳物、帳卡相符。4、大型設(shè)備應(yīng)指定專人管理

10、，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗(yàn)收等過程，都應(yīng)安排專人到 場，協(xié)助設(shè)備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立機(jī)器設(shè)備使用情況 記錄本，要有詳細(xì)的使用、故障、修理更換元器件品種及數(shù)量、線路改動(dòng)等情況記錄。5、大型設(shè)備的賬卡和檔案資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管。保管人員變動(dòng)時(shí)， 要認(rèn)真辦理清點(diǎn)移交，做到賬卡與物核對無誤，賬卡不得涂改或遺失。6、對大型醫(yī)療設(shè)備的管理，應(yīng)充分考慮其經(jīng)濟(jì)效益、社會效益及還本能力等問題，應(yīng)由專 人在負(fù)責(zé)儀器設(shè)備使用管理的同時(shí)， 做好儀器設(shè)備的成本效益分析， 充分發(fā)揮儀器的有效使 用期的效益，盡可能做到用最小的投入發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。7、對使用已到壽命、性能指標(biāo)明顯

11、下降且無法修復(fù)的儀器，應(yīng)遵守醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢制度， 使用科室應(yīng)及時(shí)填寫“儀器設(shè)備報(bào)廢調(diào)劑審批表” ，辦理申請報(bào)廢手續(xù)。十三、放射科防護(hù)保健制度1、各室機(jī)房設(shè)置位置要合理，應(yīng)考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻 壁、門窗均應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。2、各類 X 線機(jī)透視及照片的最高照射條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)。3、在每次檢修時(shí)，更換與防護(hù)有關(guān)的零部件后，應(yīng)請有關(guān)防護(hù)監(jiān)測機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行測試，合 格后方可使用。4、應(yīng)盡量減少受檢者的 X 線照射，避免重復(fù)檢查，對非受檢部位應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)。兒童、孕婦 及婦女月經(jīng)期間尤應(yīng)重視， 必須接受檢查時(shí)， 應(yīng)盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。 除 重危患者外，檢查室

12、內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時(shí)間。5、必須配備受檢防護(hù)用品，如腰系防護(hù)巾、防護(hù)三角等。6、放射科候診處應(yīng)達(dá)到防護(hù)要求?；颊咭话悴坏迷跈C(jī)房內(nèi)候診。7、在摂片時(shí)，必須要有封頂?shù)姆雷o(hù)鉛壘，不宜用鉛屏風(fēng)代替。8、對剛開始從事 X 線工作的人員，上崗前必須到有關(guān)防護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行體格檢查及防護(hù)知識培 訓(xùn)，兩者合格后， 領(lǐng)取放射工作人員證書， 方能參加放射專業(yè)工作。 凡從事 X 線工作的人員 必須定期進(jìn)行健康檢查。9、醫(yī)護(hù)人員接觸 X 線時(shí)，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護(hù)用品，并佩戴個(gè)人 輻射線劑量計(jì)。10、醫(yī)、技、護(hù)人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。 休假期間嚴(yán)格避免再接受 x 線照射。11、女性放射工作人員在妊娠的最初4 個(gè)月，應(yīng)避免直接接觸放射線工作。十四、 放射科消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度1、各診療室定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺均應(yīng)嚴(yán)格消毒， 房間通風(fēng)或用紫外線照射。2、無菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、為防止交叉感染，提倡使用一次性診療用品（一次性注射器、一次性口杯、一次性造影 導(dǎo)管等）。非一次性診療用品，應(yīng)做到一人一份，使用后要徹底清洗消毒。4、機(jī)房內(nèi)必須干燥通風(fēng)，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。機(jī)