中國醫(yī)科大學(xué)年7月考試《急危重癥護(hù)理學(xué)》考查課試題答案

1、中國醫(yī)科大學(xué)2017 年 7 月考試急危重癥護(hù)理學(xué)考查課試題答案一、單選題（共20道試題，共20分。）1. 以失血為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先 (D)A. X 線檢查B. 降低顱內(nèi)壓C. 保持呼吸道通暢D. 建立靜脈通路E. 驗血型，備血滿分：1分2. 急性敵百蟲中毒禁忌使用（ B）洗胃。A. 牛奶或蛋清水B. 2%碳酸氫鈉溶液C. 清水或生理鹽水D. 10%活性炭懸液E. 1 ：5000 高錳酸鉀液3. 男性患者， 20 歲，1 小時前被刺傷左胸，創(chuàng)口與胸腔相通，患者自覺極度呼吸困難，左側(cè)前胸壁可觸及皮下氣腫，急救措施為（ C）。A. 立即手術(shù)B. 迅速封閉傷口C. 胸膜腔閉式引流D. 輸

2、液E. 吸氧4. 腹部閉合性損傷時，最常見的實質(zhì)性臟器損傷是（ B）。A. 肝B. 脾C. 腎D. 胰E. 膈5. 高血壓次急癥，在去除誘因后，觀察 1530 分鐘，如血壓仍超過 180/120mmHg,按醫(yī)囑口服降壓藥后，應(yīng)注意觀察數(shù)小時至48 小時內(nèi)血壓應(yīng)緩慢降至在（A）。A. 160 180/100110mmHgB. 150 160/100110mmHgC. 160 180/90 100mmHgD. 140 150/90 100mmHgE. 140/90mmHg6. 下列顱腦損傷最急需處理的是（ E）。A. 腦震蕩B. 頂部的凹陷骨折，深度達(dá)15cmC. 顱底骨折引起外耳道出血D. 開放

3、性顱腦損傷，腦組織外溢E. 顱內(nèi)血腫并腦疝形成7. 慢性肺心病急性加重期使用大劑量呋塞米， 可能引起（A）。A. 低鉀血癥B. 誘發(fā)洋地黃中毒C. 缺氧加重D. 尿崩癥E. 稀釋性低鈉血癥8. 機(jī)械通氣時的吸氧濃度一般不宜超過（ E）。A. 21%B. 30%C. 40%D. 50%E. 50%60%9. 以顱腦損傷為主的患者在院內(nèi)急救中，應(yīng)首先給予（ C）。A. X 線檢查B. 降低顱內(nèi)壓C. 保持呼吸道通暢D. 建立靜脈通路E. 術(shù)前準(zhǔn)備10. 屬于 ABCs評估內(nèi)容的是（ B）。A. 頸部、面部、胸部損傷B. 氣道、呼吸、循環(huán)C. 患者腹痛的部位、疼痛的性質(zhì)與持續(xù)時間D. 意識水平、語言

4、與運動E. 面色、心率、血壓11. 熱射病是一種致命性急癥，可發(fā)生于任何年齡的人，典型的臨床表現(xiàn)為（ B）。A. 壓痛、反跳痛、肌緊張B. 高熱、無汗和意識障礙C. 低血壓、呼吸困難、心律失常D. 頭痛、惡心、嘔吐E. 發(fā)熱、黃疸、腹痛12. 引起心臟驟停的“ 5H5T”病因中不包括（ A）。A. 低血鈉癥B. 低血容量C. 低氧血癥D. 酸中毒E. 低體溫13. 心前區(qū)疼痛最常見的原因是（ A）。A. 心絞痛、急性心肌梗死B. 急性心包炎C. 胸膜炎D. 心血管神經(jīng)官能癥E. 肋間神經(jīng)損傷14. 院內(nèi)急救過程中，首選補(bǔ)液種類為（ B）。A. 乳酸林格液B. 等滲氯化鈉溶液C. 葡萄糖溶液D.

5、 輸血E. 白蛋白15. 呼吸機(jī)濕化液應(yīng)選用（ A）。A. 無菌蒸餾水B. 生理鹽水C. 自來水D. 純凈水E. 白開水16. 以下哪項表現(xiàn)符合陣發(fā)性室性心動過速 （E）。A. P 波與 QRS波無關(guān)B. 按壓頸動脈竇能終止發(fā)作C. QRS波群時限小于 012sD. 心電圖無室性融合波E. 連續(xù)出現(xiàn) 3 個或 3 個以上室早17. 創(chuàng)傷性窒息的發(fā)生是由于（ C）。A. 強(qiáng)大沖擊波的超壓和動壓B. 空間缺氧C. 胸腔內(nèi)壓驟然升高D. 胸部受到撞傷E. 多發(fā)性肋骨骨折18. 當(dāng)中毒物質(zhì)不明時可選用（ C）洗胃A. 牛奶或蛋清水B. 液體石蠟C. 清水或生理鹽水D. 10%活性炭懸液E. 1 ：50

6、00 高錳酸鉀液19. 下列物品中，急診分診區(qū)必備的物品是（ E）。A. 體溫計、血壓計、聽診器、輪椅、平車B. 心電血壓監(jiān)護(hù)、氧氣袋、靜脈輸液物品C. 骨折固定物品、無菌紗布等D. 宣教資料、雜志、報紙、電視E. 體重計、熱水、座椅、生活必備品20. 急性心肌梗死的心肌酶檢查中不包括（ C）。A. 肌酸磷酸激酶B. 肌酸磷酸激酶同工酶C. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶D. 門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶E. 乳酸脫氫酶二、簡答題（共3道試題，共40分。）1. 簡述多發(fā)傷按照“ CRASH PLAN”順序檢查的含義。C（circulation ，心臟及循環(huán)系統(tǒng)）、 R（respiration ，胸部及呼吸系統(tǒng)）、 A（ab

7、domen，腹部臟器）、 S（spine ，脊柱脊髓）、H（head，顱腦）、P（pelvis ，骨盆）、L（limb ，四肢）、A（arteries ，動脈）、 N（nerves ，神經(jīng)）。2. 簡述應(yīng)用阿托品常見的不良反應(yīng)。(1) 常見的有：便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難 ( 尤其是老年患者 ) ，口干（特別是男性）。 (2)少見的有：眼壓升高、過敏性皮疹或皰疹。 (3) 用藥逾量表現(xiàn)為：動作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺、譫妄 ( 多見于老年患者) 、呼吸短促與困難、言語不清、心跳異常加快、易激動、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安 ( 多見于兒童 ) 等3. 簡述洗胃的注意事

8、項。1、洗胃術(shù)多用于急性中毒 , 要求吐出一個“快”字 , 因為延誤時間則毒物吸收增多 , 會危機(jī)生命 , 因此要爭取時間 , 分秒必爭 , 迅速準(zhǔn)備物品 , 立即實施洗胃術(shù) .2、洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好, 盡快實施 . 一般原則服毒后4-6 個小時內(nèi)洗胃最有效 . 但有些患者就診時已超過 6 小時 , 仍可考慮洗胃 , 以下因素可使毒物較長時間留在胃內(nèi)： 患者胃腸功能差 , 使毒物滯留胃內(nèi)時間長；毒物吸收后的再吸收；毒物進(jìn)入胃內(nèi)較多；有的毒物吸收慢, 如毒物本身帶有膠囊外殼等.3、向胃內(nèi)置入導(dǎo)管應(yīng)輕柔敏捷熟練, 并確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入胃內(nèi)（以抽出胃液最可靠） 后開始灌洗 , 切忌將導(dǎo)管誤入

9、呼吸道而進(jìn)行灌洗.置管時如出現(xiàn)劇咳、呼吸急促或發(fā)紺掙扎表明誤入氣道應(yīng)迅速拔出重新插管 . 昏迷和插管時伴嘔吐者易發(fā)生吸入性肺炎, 應(yīng)予以警惕預(yù)防 .4、洗胃液以溫開水最常用且有效安全,2%碳酸氫鈉液常用于有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒 , 但應(yīng)注意不宜用作敵百蟲、水楊酸鹽和強(qiáng)酸類中毒； 1:5000 高錳酸鉀溶液對生物堿、毒蕈堿類有氧化解毒作用,但禁用于對硫磷中毒者洗胃. 故洗胃液的選擇應(yīng)根據(jù)不同的毒物考慮 , 唯有清水最廣泛 .5、洗胃時每次灌注量不宜過多, 一般每次灌入 300500ml 即應(yīng)進(jìn)行抽吸 . 尤其是應(yīng)用電動機(jī)正壓送入洗胃液時應(yīng)嚴(yán)密觀察, 當(dāng)達(dá)到500ml 時即關(guān)閉正壓及改為負(fù)壓吸引, 切忌

10、開機(jī)后操作者即開現(xiàn)場,以防灌注量過大引起急性胃擴(kuò)張甚至胃穿孔, 一次灌注量過多還易造成多量毒物進(jìn)入腸內(nèi)、 致毒物吸收增多 . 應(yīng)用電動洗胃機(jī)還應(yīng)隨時向瓶內(nèi)添加洗胃液 , 以免向胃內(nèi)送入多量空氣 . 潰瘍病合并油門梗阻洗胃時 , 一次灌洗量應(yīng)少 , 壓力應(yīng)低 , 防治出現(xiàn)穿孔或出血 .6、如為強(qiáng)腐蝕性毒物洗胃會造成一定損害, 插管時有可能引起穿孔, 一般不宜進(jìn)行洗胃 , 且當(dāng)大量液體進(jìn)入時極易造成胃穿孔、撕裂. 驚厥患者進(jìn)行插管時可能誘發(fā)驚厥 . 昏迷患者插管易導(dǎo)致吸入性肺炎 , 洗胃應(yīng)慎重 , 必須洗胃時應(yīng)去枕平臥 , 頭偏向一側(cè) , 防治誤吸而引起窒息 . 食管靜脈曲張患者不宜洗胃 .7、水

11、中毒及電解質(zhì)紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒 . 洗胃時大量的鉀離子及氯離子喪失 , 且在補(bǔ)液時輸入過多的糖、脫水治療及激素的應(yīng)用多會使鉀離子丟失更嚴(yán)重 . 因此洗胃時應(yīng)注意低鉀血癥和低氯性堿中毒 .8、凡呼吸停止、心臟停搏患者應(yīng)先行心肺復(fù)蘇 , 再行洗胃術(shù) . 洗胃前應(yīng)檢查生命體征 , 如有缺氧或呼吸道分泌過多 , 應(yīng)先吸取痰液 ,保持呼吸道通暢 , 再行洗胃術(shù) . 在洗胃過程中應(yīng)隨時觀察病人生命體征的變化 , 如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克現(xiàn)象,應(yīng)立即停止洗胃 .9、首次灌洗后抽出液應(yīng)留取標(biāo)本送入有關(guān)化驗, 以鑒定毒物品種 ,便于指導(dǎo)治療三、名

12、詞解釋（共6道試題，共12分。）1. 多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體共同或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨存在創(chuàng)傷也可能危及生命2. 心臟驟停心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止， 大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。若呼喚病人無回應(yīng)，壓迫眶上、眶下無反應(yīng)，即可確定病人已處于昏迷狀態(tài)。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動，心前區(qū)聽不到心跳，可判定病人已有心跳驟停。3. 高血壓急癥高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在

13、某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇等。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象等均屬于此范疇。4. 急性冠脈綜合征急性冠狀動脈綜合征（ ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）5. 連枷胸嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨

14、折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突稱為連枷胸。連枷胸常合并有肺挫傷，而且又是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）的重要因素6. 凍僵凍僵又稱意外低溫，是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為主的嚴(yán)重的全身性疾病四、主觀填空題1. 有機(jī)磷殺蟲藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。2. 亦可用休克指數(shù)估計出血量， 休克指數(shù)計算公式是脈率 / 收縮壓（ mmHg），正常為 054，表示血容量正常。3. 催吐適用于神志清楚并且能配合的患者，昏迷、抽搐、及吞服腐蝕性毒物者禁忌催吐。4. 百草枯中毒一般應(yīng)限制吸氧，只有在血中氧分壓低于53kPa（40mmHg）或出現(xiàn) ARDS時，才可用濃度濃度 >21%的氧吸入。5. 淹溺患者最重要的緊急治療是盡快對患者進(jìn)行通氣和供氧。6. 熱衰竭多見于老年人、兒童和慢性疾