關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合藥物治療重癥肩周炎療效觀察

1、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合藥物治療重癥肩周炎療效觀察         09-08-12 11:52:00     作者：王呂成，吳強(qiáng)，楊利萍    編輯：studa20【摘要】  目的 探討關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合強(qiáng)的松、苯丙氨酯對(duì)重癥肩周炎的治療作用。方法 按入院順序隨機(jī)將78例患者分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合藥物治療，對(duì)照組采用針灸和推拿治療，兩組均進(jìn)行同樣的主動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。 結(jié)果 觀察組臨床痊愈率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照

2、組。結(jié)論 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合強(qiáng)的松、苯丙氨酯是治療重癥肩周炎的有效方法，值得推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】  關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)；強(qiáng)的松；苯丙氨酯；重癥肩周炎；康復(fù)    【Abstract】  Objective  To explore the curative effect of joint mobilization techniques combined with prednisone and phenprobamate for severe scapulohumeral periarthritis.Methods  Totally

3、78 patients were randomly divided into observation and control groups. Patients in the observation group were given joint mobilization techniques with drug and patients in the control group were given acupuncture and massage therapy. All patients carried out initiative training of shoulder joint fun

4、ction.Results  The cure rate and total effective rate were higher in the observation group than those in the control group.Conclusion  Joint mobilization techniques combined with prednisone and phenprobamate is effective for severe scapulohumeral periarthritis and worthy to be spread. 

5、;   【Key words】  Joint mobilization techniques; prednisone; phenprobamate; severe scapulohumeral periarthritis; rehabilitation    肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎1、“五十肩”、“凝肩”，是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的慢性無菌性炎癥導(dǎo)致的軟組織廣泛粘連，包括關(guān)節(jié)囊、周圍韌帶、肌腱、滑囊在內(nèi)，形成關(guān)節(jié)僵凝，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限的一種常見病。其成因包括關(guān)節(jié)退變、外傷、勞損、受涼等。其中重癥肩周炎是疼痛和功能障礙較為嚴(yán)重的一

6、部分，極大地影響了患者的工作和日常生活活動(dòng)能力，導(dǎo)致日常生活活動(dòng)能力（ADL）嚴(yán)重下降，在臨床上治療較為困難。    1  資料與方法    11  一般資料  選擇2005年6月2008年5月，在夾江縣人民醫(yī)院康復(fù)科和射洪縣人民醫(yī)院康復(fù)科收治的78例重癥肩周炎患者為研究對(duì)象。按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男23例，女17例，最大年齡69歲，最小年齡46歲，病程最長(zhǎng)2年8個(gè)月，最短5個(gè)月，均為單側(cè)患病。對(duì)照組38例，男22例，女16例，最大年齡65歲，最小年齡42歲，病程最長(zhǎng)2年4個(gè)月，

7、最短3個(gè)月，均為單側(cè)患病。    12   納入標(biāo)準(zhǔn)  患者肩痛，白天夜間均嚴(yán)重，輕觸肩部或活動(dòng)患肩即引起劇烈疼痛，多有夜間痛醒或嚴(yán)重影響睡眠，口服阿司匹林或布洛芬癥狀不能完全緩解；患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，前屈上舉<90°，外展上舉<90°，后伸<15°，內(nèi)旋外旋均<60°；攝肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片，排除骨骼病變或腫瘤占位等；排除腎上腺糖皮質(zhì)激素使用的絕對(duì)禁忌證。    13  治療方法    131 

8、; 觀察組采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)聯(lián)合藥物治療  治療前3天，采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的1級(jí)2級(jí)手法，其后采用3級(jí)4級(jí)手法。治療開始即給予苯丙氨酯口服，每次400mg，每日3次；強(qiáng)的松，每次30mg，每日1次，每天上午9點(diǎn)服用，連服7日后每5日減量5mg，總療程約5周。    132  關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)使用方法  運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)中的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的具體方法，進(jìn)行患肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)。包括進(jìn)行長(zhǎng)軸牽引、分離牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、外展足向滑動(dòng)、外展頭向滑動(dòng)、 內(nèi)外擺動(dòng)、擠壓等治療手法，并分別對(duì)盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)進(jìn)行前屈

9、、后伸、外展、水平外展內(nèi)收、內(nèi)旋外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療。每次40min，每日1次，總療程5周。    133  功能訓(xùn)練  囑患者每日早晚各進(jìn)行1次主動(dòng)肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，包括患肢持物懸垂做前后擺動(dòng)，左右擺動(dòng)，回環(huán)運(yùn)動(dòng)，雙臂外展上舉，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，雙手叉腰，爬墻，摸對(duì)側(cè)肩胛骨等。約10min。動(dòng)作輕柔，不可過度用力或超時(shí)過度運(yùn)動(dòng)。    134  對(duì)照組采用傳統(tǒng)針灸加推拿治療  針刺選穴：肩髃、肩髎、肩貞、肩井、曲池、合谷、條口透承山，以及局部痛點(diǎn)，針上加灸。每日1次，每次30min。推拿療法，患者坐位，術(shù)

10、者站于患側(cè)，在患肩周圍、肩胛、頸項(xiàng)部，施以揉法、扌袞法及一指禪推法約10min后，剝離肌肉附著點(diǎn)，再分撥肌腱，最后囑患者外展、前屈等各個(gè)方向患肢至最大限度，術(shù)者快速推彈，松解關(guān)節(jié)囊粘連，總施術(shù)時(shí)間約20min，每日1次，連續(xù)4周為1個(gè)療程。囑患者回去做功能恢復(fù)鍛煉，方法同觀察組。    14  療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)  療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)手冊(cè)2，臨床痊愈：患者肩部無疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉ROM可達(dá)180°，內(nèi)、外旋ROM可達(dá)90°，后伸內(nèi)旋時(shí)，拇指可達(dá)T10棘突水平，功能完全康復(fù)；顯效：進(jìn)行重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)后輕微疼痛，肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)，120°ROM150°，內(nèi)、外旋時(shí)，30°ROM60°，后伸內(nèi)旋時(shí)，拇指可達(dá)L1棘突水平，功能恢復(fù)80%90%；有效：中度或可以忍受的疼痛，夜間偶爾加重，肩關(guān)節(jié)上舉時(shí)，90°ROM120°，內(nèi)、外旋時(shí)，20°ROM60°，后伸內(nèi)旋時(shí)，拇指可達(dá)L3