兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)

1、中華實用兒科臨床雜£2015 年9 月痢 30 卷第門期 Chin J Appl Clin PediagSeptember 2015,Vol. 30,No.】71305標(biāo)準(zhǔn)*方案指南-兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 中華實用兒科臨床雜志編輯委員會【摘要】肺炎支原體肺炎(MPP)占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10% -40%是兒科醫(yī)師廣泛關(guān)注的臨床問 題.近年來，兒童MPP呈現(xiàn)不少新的持點其診斷和治療問題需婆規(guī)范。為此，中華灰學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué) 組和中華實用兒科臨床雜志編輯委員會制定了兒旅肺炎支原體肺炎診治專家共識。共識簡婪介紹了肺 炎支原體(MP

2、)病原學(xué)、MP感染的發(fā)病機制和流行病學(xué)，重點介紹了兒童MPP的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變和實驗 家診斷，介紹了抗菌藥物、糖皮質(zhì)激索、丙種球蛋口等藥物在兒童MPP中的治療作用和方案?！娟P(guān)鍵詞】肺炎;肺炎支原體;共沢;診斷;治療;兒童Expert consensus on diagnosis and treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children (2015) Respiratory Branch of Chinese Pediatric Society of Chinese Medical Association, Editorial

3、Board of Chinese Jourruil of Applied Clinical Pediatrics.Corresponding author: Shen Kunlirig, Email: kunlingshenl7!7 163. com ；Li Changchong, Email:lichch wzhealth. com Abstract Mycoplasma pneumoniae pneumonia ( MPP) is one of the commonest causes of pediatric community - acquired pneumonia,causing

4、10% -40% of cases MPP has an)used widespread concern among pediatricians. In recent years, many new characteristics of pediatric MPP have been presented So jhe standardization of the diagnosis and treal- mcnl of pediatric MPP is also required For this purpose, respirator) branch of Chinese pe<lia

5、tric society of Chinese medical ass(x：iation anc edilorial board of Chinese journal of applied clinical pediatrics formulated the " Expert consen sus on the diagnosis arxl treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in childrerf'.This consensus briefly introduces etiologr.pathogenesis and

6、epidemiology of pedialric MPP；and focuses on the clinical manifestation tpulmonar)' radiograph ,lalx)ratory diagnostics；and recommended antimicrobial drugs,systemic glucocorticoid steroids,intravenous immunoglobulin and other medications for MPP in children.【Key words Pneumonia; Mycoplasma pneum

7、onia ； Consensus ； Diagnosis ；Treatment ； Child中華實用兒科臨床雜£2015 年9 月痢 30 卷第門期 Chin J Appl Clin PediagSeptember 2015,Vol. 30,No.】71305中華實用兒科臨床雜£2015 年9 月痢 30 卷第門期 Chin J Appl Clin PediagSeptember 2015,Vol. 30,No.】71305肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae t MP)是兒歪 社區(qū)獲得性肺炎(Community - acquired pneumonia

8、, cAP)的重妥病原之一，肺炎支原體肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)占住院兒童 CAP 的 10% 40%,是兒科醫(yī)師廣泛關(guān)注的臨床問題一近年來，兒 童MPP呈現(xiàn)不少新的持點，有關(guān)MPP的診斷、抗菌藥物 的選擇和療程、激素使用等諸多問題亟須規(guī)范。為此, 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組和中華實用兒科臨床 雜志組織專家經(jīng)過充分討論,對兒竜MPP的診治形成 了如下共識，供臨床醫(yī)師參考。1病原及發(fā)病機制MP屬于柔膜體綱，支原體屬,革蘭染色陰性，難以 用光學(xué)顯微鏡觀察,電鏡下觀察由3層膜結(jié)構(gòu)組成，內(nèi) 外層為蛋白質(zhì)及多糖，中層為含膽固醇的脂質(zhì)成分，形 態(tài)結(jié)構(gòu)不

9、對稱-端細(xì)胞膜向外延伸形成黏附細(xì)胞器, 黏附于呼吸道上皮。MP克徑為25 jxin,是最小的原 核致病微生物,缺乏細(xì)胞壁，故對作用于細(xì)胞壁的抗菌 藥物固冇耐藥。1)01:10.3760/ema. j. issn. 2095-428X. 2015.17.006共同通信作者：申昆»Email:kunlingfthen 1717( 163. com；李昌崇.Email: lichch wzhealth. comMP感染致病機制復(fù)雜,可能與以下內(nèi)素有關(guān):(I) MP侵入呼吸道后，借滑行運動定位于纖毛之間,通過黏 附細(xì)胞器上的P1黏附索等新附于上皮細(xì)胞農(nóng)血，抵抗 黏膜纖毛的清除和吞噬細(xì)胞的吞噬

10、;(2)MP黏附于宿主 細(xì)胞后其合成的過氧化氫可引起呼吸道上皮細(xì)胞的緘 化應(yīng)激反應(yīng)，并分泌社區(qū)獲得性肺炎呼吸窘迫綜合征 (CARDS)毒素等対呼吸道上皮造成損傷;(3)MP感染 除引起呼吸系統(tǒng)癥狀外，同時也能引起苴他系統(tǒng)的表 現(xiàn)，提示免疫因素包括固有免疫及適應(yīng)性免疫的多個環(huán) 節(jié)在MP感染的致病中起重要的作用。2流行病學(xué)MP是兒童急性呼吸道感染的重要病原體,廣泛存 在于全球范也，從密切接觸的親屬及社區(qū)開始流行，容 易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。經(jīng)飛沫和 直接接觸傳播潛伏期1 3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù) 周均右傳染性。毎37年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行，流行 時間可長達1年，流行年份的發(fā)病率可達

11、到非流行年份 的數(shù)倍。MP感染可發(fā)生在任何季節(jié),不同地區(qū)的流 行季節(jié)有差異，我國北方地區(qū)秋冬季多見，南方地區(qū) 則是夏秋季卩高發(fā)。蘇州和杭州地區(qū)的研究均發(fā)現(xiàn), MP檢岀率與月平均溫度呈正相關(guān)，方英他氣象因索關(guān) 系不大M'。MPP好發(fā)于學(xué)齡期兒童,近年來5歲以下 兒®MPP的報道有增多。值得注意的足,MP進入 體內(nèi)不一定均會出現(xiàn)感染癥狀，有報道采用實時熒光定 戰(zhàn)聚合酶鏈反應(yīng)(RT.PCR)檢測無呼吸道感染癥狀的兒 童，發(fā)現(xiàn)MP攜帶率為21.2%】。3臨床表現(xiàn)3.1呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 起病可急可緩，以發(fā)熱和咳嗽為 主要表現(xiàn)。中高度發(fā)熱多見，也可低熱或無熱。部分患 兒發(fā)熱時伴艮寒、頭痛、胸

12、痛、胸悶等癥狀。病初大多呈 陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰偶有痰中帶血絲，咳嗽會逐漸 加劇,個別患兒可岀現(xiàn)白日咳樣痙咳，病程町持續(xù)2周 其至更長。多數(shù)患兒梢神狀況良好，多無氣促和呼吸困 難，而嬰幼兒癥狀相對較審，町岀現(xiàn)喘息或呼吸困難。 年氏兒肺部濕啰肓出現(xiàn)相對較晚,可有肺部實變體征。MPP重癥病例町合并胸腔積液和肺不張，也町發(fā)生 縱隔積氣和氣胸、壞死性肺炎等。少數(shù)患兒表現(xiàn) 危重發(fā)展迅速，可岀現(xiàn)呼吸窘迫,甚至需要呼吸支持或 體外膜肺支持，可導(dǎo)致死亡O3.2其他系統(tǒng)表現(xiàn) 人約25%的MPP患兒有其他系 統(tǒng)表現(xiàn)，包括皮膚、黏膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系 統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。常發(fā)生在起病2d至數(shù)周, 也有

13、一些患兒肺外表現(xiàn)明顯而呼吸道癥狀輕微。有報 道,對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的感染更易有苴他系統(tǒng)表 現(xiàn)叫皮膚、黏膜損傷常見，皮膚受累的程度不-、表現(xiàn)多 樣，斑丘疹多見，啦者表現(xiàn)為斯瓊綜合征(Stevens - Johnson syndrome) 18j ;黏膜損傷通常累及口腔、結(jié)膜和 泌尿道，可表現(xiàn)為水泡、糜爛和潰瘍。心血管系統(tǒng)受累亦較常見，多為心肌損害何，也可 引起心內(nèi)膜炎及心包炎、血管炎，可出現(xiàn)胸悶、頭暈、心 悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀。血液系統(tǒng)以自身免疫性溶血性貧血常見，其他還有 血小板減少性紫瘢及單核細(xì)胞增多癥、噬血細(xì)胞綜合 征、彌散性血管內(nèi)凝血等。MP感染還可導(dǎo)致肺、腦、脾臟等器官及外周動脈的

14、栓塞。神經(jīng)系統(tǒng)可有吉蘭巴雷綜合征(Guillain - BaZ syndrome)20、腦炎、腦膜炎、腦脊儲膜炎和梗阻性腦積 水等表現(xiàn)。消化系統(tǒng)受累可引起肝大和肝功能障礙，少數(shù)患兒 表現(xiàn)為胰腺炎。苴他尚有腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發(fā)性 耳査、結(jié)膜炎、虹膜炎、的萄膜炎、關(guān)節(jié)炎及橫紋肌溶解 等。3.3難治性肺炎支原體肺炎(Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia f RMPP)臨床表現(xiàn) RMPP 尚 無明確的定義，目前普遍接受的是指MPP經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯 類抗菌藥物正規(guī)治療7 d及以上，臨床征象加重、仍持續(xù) 發(fā)熱、肺部影像學(xué)加重者，可考慮為RMPP 2

15、, 22 o RMPP 年長兒多見，病情較重，發(fā)熱時間及住院時間長,常表現(xiàn) 為持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽、呼吸閑難等，胸部影像學(xué)進行性 加重，表現(xiàn)為肺部病灶范圍擴大、密度增高、胸腔積液, 快至有壞死性肺炎和肺膿腫3如。RMPP容易累及其 他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。4影像學(xué)表現(xiàn)MPP的早期肺部體征往往不明顯，因此，臨床上如 懷疑MPP,應(yīng)及時行胸部X線檢査°單靠胸部X線很 難將MPP與其他病原菌肺炎相鑒別，可表現(xiàn)以下4種 類型"旳：(1)與小葉性肺炎相似的點狀或小斑片狀浸 潤影;(2)與病毒性肺炎類似的間質(zhì)性改變;(3)與細(xì)菌 性肺炎相似的節(jié)段性或大葉性實質(zhì)浸潤影;(4)單純的

16、 肺門淋巴結(jié)腫大型。嬰幼兒多表現(xiàn)為間質(zhì)病變或散在 斑片狀陰影，年長兒則以肺實變及胸腔積液多見。胸部CT檢査較普通胸片可提供更多的診斷信息, 同時有助于與肺結(jié)核等其他肺部疾病相鑒別，但需要嚴(yán) 格掌握CT檢査的適應(yīng)證【辺。MPP的CT影像可表現(xiàn)為 結(jié)節(jié)狀或小斑片狀影、磨玻璃影、支氣管壁增厚、馬賽克 征、樹芽征、支氣管充氣征、支氣管擴張、淋巴結(jié)大、胸腔 積液等S叫部分MPP可表現(xiàn)為壞死性肺炎叫肺實變較間質(zhì)病變吸收慢,合并混合感染時吸收亦 慢。一般在4周時大部分吸收”周時完全吸收;也有癥 狀消失1年后胸部X線才完全恢復(fù)的報道旬。5實驗室診斷5.1病原學(xué)診斷5.1.1分離培養(yǎng) 從肺炎患兒咽喉、鼻咽部、胸

17、水或體 液中分離出MP是診斷MP感染的町靠標(biāo)準(zhǔn)，但常規(guī)培 養(yǎng)需10 14 d共至更長時間，對臨床早期診斷的總義不 大，常用于回顧性診斷和研究?？焖倥囵B(yǎng)敏感性和特異 性均不高，價值有限。5.1.2血清學(xué)診斷 冃前診斷MP感染的血消學(xué)方法 包括特異性試驗和非特界性試驗，前者常用的有明膠顆 粒凝集試驗(PA)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)等° PA 檢測的是IgM和IgG的混合抗體，單次MP抗體滴度M 1 : 160可作為診斷MP近期感染或急性感染的參考。 恢復(fù)期和急性期MP抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或 減低時，可確診為MP感染EIJSA可分別檢測 IgM、lgG,單次測定MPIgM陽

18、性對診斷MP的近期感染 有價值，恢復(fù)期和急性期MP-IgM或IgG抗體滴度呈4 倍或4倍以上增高或減低時，同樣可確診為MP感 染|期。冷凝集試驗(CA)屬于非特異性診斷,MP感染 時陽性率僅為50%左右，腺病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒 1308 中華實用兒科臨床雜志 2015 年9 月第 30 卷第 17 期 Chin J Appl Clin PediagSeptember 2015.Vol. 30,No. 17等感染也可誘導(dǎo)血清冷凝集素的產(chǎn)生，故僅作為MP感 染的參考。MP-IgM抗體盡管是感染以后出現(xiàn)的早期抗體，但 一般感染后4 5 d才出現(xiàn)，持續(xù)1 3個月甚至更長，嬰 幼兒由于免疫功能不完

19、善、產(chǎn)生抗體的能力較低，町能 出現(xiàn)假陰性或低滴度的抗體，因此評價結(jié)果時需要結(jié)合 想兒的病程及年齡綜合考慮。此外還要注總目前市場 上各種抗體檢測試刑盒生產(chǎn)廠家和檢測方法不同，判斷 的陽性結(jié)果值冇所差異。5.1.3核酸診斷 核酸診斷技術(shù)特異牲強、敏感、快 速,可用丁早期診斯"目前實驗室常用的方法有 RT-PCR技術(shù)，環(huán)介導(dǎo)的等溫擴增(I AMP)技術(shù),RNA恒 溫擴增實時熒光檢測(SAT)技術(shù)等。RT-PCR可以定性 定址分析,LAMP技術(shù)需要采用的恒溫條件易實現(xiàn)，并能 滿足基層和現(xiàn)場調(diào)査的需要,SAT能反映MP在人體內(nèi) 的生存悄況，為疾病分期提供參考。核酸擴增診斷技術(shù) 不受年齡、產(chǎn)生抗

20、體的能力、病程早晚及用藥等因素的 影響，在MP感染早期的檢出率最髙，但要與MP感染后 的攜帶狀態(tài)區(qū)別,有研究顯示,MP感染厲I個月時其 DNA的檢出率仍然高達50% ,MP-DNA持續(xù)攜帶的中 位數(shù)時間為7周，個別長達7個月之久)o研究顯示核酸和血清學(xué)2種方法的聯(lián)合檢測町以 提高檢出率【珂，因比，建議有條件的單位開展聯(lián)合檢 測。5.2血氧飽和度測定低氧血癥是肺炎死亡的危險因 索,岡此在有條件的單位，對MPP患兒應(yīng)監(jiān)測動脈血氧 飽和度。經(jīng)皮血氣勉和度測定提供了非侵入性檢測動 脈血緘飽和度的手段，動脈血氣分析則有助于判斷呼吸 衰竭類型、程度及血液酸堿失衡，可根據(jù)病情進行選擇。 5.3其他相關(guān)檢查5

21、.3.1外周血細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞(WBC)計數(shù)多正常， 重癥患兒的WBC計數(shù)可 10 x 109/L或4 x 107Lo 部分患兒出現(xiàn)血小板増多。5.3.2 C反應(yīng)蛋白(CRP) CRP是急性時相炎癥指 標(biāo),有報道RMPP或重癥MPP患兒多明顯升島(均o 5.3.3血清學(xué)檢査RMPP或重癥MPP患兒血清乳酸 脫氫酶(I.DH)多明顯升高，可作為給予全身糖皮質(zhì)激素 治療的參考指標(biāo)込"：。少數(shù)患兒的Coombs*試驗陽性, D二聚體檢測則冇助于判斷是否存在減凝狀態(tài)。血清 降鈣素原(PCT)濃度不能用以區(qū)分MP和非MP病 原網(wǎng)。6診斷和鑒別診斷臨床上有肺炎的表現(xiàn)和/或影像學(xué)改變，結(jié)合MP 病原

22、學(xué)檢査即可診析為MPPCMPP需要與細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核、支氣管界物、肺炎 衣原體肺炎、病毎性肺炎等疾病鑒別。值得注意的是, 部分MPP可以混合細(xì)菌和病毒性感染。7治疔7.1治療原則 MPP-般治療和對癥治療同兒童 CAP®刖。浮通MPP采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療, 對于RMPP加大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物者，可以考慮其他抗 菌藥物。對RMPP和重癥MPP,可能需要加用糖皮質(zhì)激 素及支氣仔鏡治療。7.2抗1VIP治療7.2.1大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為 日前治療兒章MPP的首選抗菌藥物。該類藥物與MP 核糖體50S亞基的23S核糖體的特殊靶位及某種核糖 體的蛋白質(zhì)結(jié)合，阻斷轉(zhuǎn)肽酶作

23、用，干擾mRNA位移，從 而選擇性抑制MP蛋白質(zhì)的合成。包括第1代紅霉索; 第2代阿奇寄素、克拉霉素、羅紅霉素;第3代銅內(nèi)酯類 如泰利很索(!elithromycin)、塞紅霉素(cethromycin)等, 用于MP治療的主要是第1代和第2代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌 藥物，第3代尚未用于兒讀MP治療。阿奇毎索每日僅 需1次用藥，使用大數(shù)較少，生物利用度髙以及細(xì)胞內(nèi) 濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選他。 阿奇霉素用法:10 mg/(kgd),qd,輕癥3 d為1個療 程，重癥可連用5 7 1,4 d后可重復(fù)第2個療程，但對 嬰兒，阿奇每索的使用尤其是靜脈制劑的使用要慎 巫上】。紅蠢素用法：1

24、015 mg/(kg次)，ql2 h,療程 10-14 d,個別嚴(yán)覓者可適當(dāng)延長°停藥依據(jù)臨床癥狀、 影像學(xué)表現(xiàn)以及炎件指標(biāo)決定，不宜以肺部實變完全吸 收和抗體陰性或MP-DNA轉(zhuǎn)陰作為停藥指征。7.2.2非大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物 近年來,MP對大環(huán)內(nèi) 酯類抗菌藥物的耐藥問題受到關(guān)注。體內(nèi)外研究顯示, 四環(huán)素類、氟喙諾酮類、仍然保持存對MP的強大抑菌 活性與臨床療效。四環(huán)素類抗悄藥物作用于MP核糖 體30S亞皋,抑制蛋白質(zhì)合成的肽鏈延長°該類藥物包 括多西環(huán)素、米諾環(huán)素(美滿霧素)削、替加環(huán)素等，因 可能使牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)疔不良等不良反應(yīng),應(yīng)用于 8歲以上患兒。嗤諾酮類抗生素

25、與MP的DNA解旋酶 和拓?fù)浣鐦?gòu)闊IV發(fā)牛交薦作用，F(xiàn)擾和抑制蛋白質(zhì)介 成，對MP有抑制作用。本藥可能對骨骼發(fā)育產(chǎn)牛不良 彫響,18歲以下兒童使用受到限制。雖然多篇文獻報道 RMPP病例應(yīng)用環(huán)丙沙星或莫西沙星治療取得較好療 效"，但大部分病例聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，冃例數(shù)少、 未進行對照,使用此類藥物時應(yīng)進行風(fēng)險/利益分析。7.2.3混合感染的治療MP對呼吸道黏膜上皮完整 性的破壞町能為其他病原的繼發(fā)感染創(chuàng)造條件。若有 合并其他病原微生物的證據(jù)，則參照CAP指南選擇聯(lián) 用苴他抗菌藥物広。對RMMP患兒避免肓目聯(lián)合使用 其他抗菌藥物。7.3糖皮質(zhì)激素普通MPP無需常規(guī)使用糖皮質(zhì)激 素。但對

26、急性起病、發(fā)展迅速II病悄嚴(yán)重的MPP,尤其 是RMPP可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素。臨床研究已證 實了糖皮質(zhì)激素在RMMP治療中的有效性多數(shù) 研究采用常規(guī)劑量與短療程，甲潑尼龍1 2 mg/(kgd),療程3 5 do也有研究采用沖擊療法取 得良好的效果川。右研究發(fā)現(xiàn):持續(xù)高熱大于7 d、 CRPM110 mg/L,白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞M0. 78,血清 LDH>478 IU/L,血清鐵蛋白M328 “L及肺CT提示整 葉致密影,可能預(yù)示常規(guī)劑疑糖皮質(zhì)激索治療效果不 佳。不同的治療方案孰優(yōu)孰劣，目前尚缺乏對照研 究，需要進行多中心隨機對照研究探索最佳的療程與劑對MPP急性期患兒,如有明顯咳

27、嗽、喘息，胸部X 線顯示肺部有明顯炎性反應(yīng)及肺不張，可應(yīng)用吸入型糖 皮質(zhì)激索，療程13周74丙種球蛋白 丙種球蛋白不常規(guī)推薦用于普通 MPP的治療，但如果合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶 血性貧血、免疫性血小板滅少性紫嫌等自身免疫性疾病 時，可考慮應(yīng)用丙種球蛋白，一般采用1 g/(kg<1),1 2 dr75兒科軟式支氣管鏡術(shù)支氣管鏡已成為兒科呼吸 疾病診治中安全、有效和不町缺少的手段e。MPP患 兒常有呼吸道黏液阻塞，戻至較大的支氣管蜩形分泌物 栓塞,少數(shù)町有支氣管炎癥性狹窄甚至肉芽增生，及時 解除呼吸道阻塞對減輕高熱等癥狀、促進肺復(fù)張、減少 后遺癥的發(fā)生有甫要意義。軟式支氣管鏡的治療價

28、 值在于通過局部灌洗通暢呼吸道，結(jié)合異物俐或活檢 鉗、細(xì)胞毛刷等，清除下呼吸道分泌物與痰栓。少數(shù)患 兒存在黏膜肉芽組織增牛，或因管壁纖維化收縮導(dǎo)致不 可逆的支氣管閉塞,可采用支氣管鏡下球曩擴張治療, 而呼吸道內(nèi)炎性肉芽腫致呼吸道堵塞、狹窄，影響遠(yuǎn)端 通氣H有相應(yīng)癥狀或?qū)е路磸?fù)感染者可采用支氣管鏡 F冷凍治療皿切?？紤]到多數(shù)炎癥性病變的可逆性及 支氣管鏡尤其是介入治療的侵入損傷性,該類患兒的介 入治療應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評佔，權(quán)衡利弊, 操作技術(shù)嫻熟，術(shù)中術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時處理可能出現(xiàn) 的并發(fā)癥】。7.6并發(fā)癥的治療 如患兒介并肺內(nèi)外并發(fā)癥，給予 相應(yīng)對癥治療。8預(yù)后多數(shù)MPP患兒預(yù)后良好

29、，而重癥及RMPP患兒可 遺嵇肺結(jié)構(gòu)和/或功能損害，需進行氏期隨訪。MPP可 引起感染后閉塞性細(xì)支氣管炎、單側(cè)透明肺、閉塞性細(xì) 支氣管炎伴機化性肺炎、肺纖維化等。MPP在急性期后 可出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘"。有具他 系統(tǒng)累及的MPP患兒町能危及牛.命或遺留后遺癥。(陳志敏尚云曉趙順英辛德莉徐保平鄭躍 杰陸敏張海鄰包軍執(zhí)筆)參加本共識討論、制定的專家:陳志敏(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒武浜 院)；瀚N曉(中國狀科大學(xué)附屬盛京灰院)；趙順英(首郁醫(yī)科大學(xué)附屬 北京兒童頁院)；辛德莉(首都灰科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院)；徐保平(丙 都陜科大學(xué)附屬北京兒蛍醫(yī)院)；鄭躍杰(深圳市兒旅醫(yī)院)；

30、陸敏(上海 市兒童醫(yī)院);張海鄰(溫州?？拼髮W(xué)附城育英兒童醫(yī)院)；包軍(上海交 通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附炯新華呢院)；胡儀吉(首都灰科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī) 院)；申昆玲(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒章醫(yī)院)；李呂崇(溫州醫(yī)科大學(xué) 附屬育英兒寶陜院)參考文獻1 Jain St Williams DJ. Arnold SR,et al. Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U S. children" J. N Engl J Med,2015. 372(9):835-845.2 J Liu WK .Liu Q.Chen

31、de Htei al. Epidemiology of acute respiratory infections in children in Guangzhou: a threc-year study J PLoS One, 2014,9(5):6674.3 孫紅,孫紅妹肺炎支原體克接損傷及其免疫學(xué)致病機制研究進展J中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志,2015,31(1) ：65 -68.4 Polkowska A, HarjunpaA A ,Toikkanen S,ct al. Increased incidence of Mycoplasma pneumoniae infection in Fin

32、landv 2010 - 2011 J. Euro Surveill,2O12J7(5)：pii：2OO72.5 Jacobs E Mycoplasma pneumoniae: now in the focus of clinicians and epidemiologist J Eum Surveillt20l2.17(6): pii：20084.6 崔京濤矣葉麗李儲等肺炎支原體感染者血清流行病學(xué)分析及 其抗菌藥物療效評價J中華檢驗映學(xué)雜.2011t34(9)：820 - 8237 李晶鄭躍杰鄧?yán)^臥等.2004 -2005年深圳市兒童肺炎支原體感 染流行縄學(xué)分析J廣東映學(xué).2007.28(7

33、):1160-116】.8： Chen Z Ji W,Wang Ytet al. Epidemiology and associations with climalic con<liti<)ns of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydophila pneumoniae infections among Chinese children hospitalized with acute respiratory in- fectionsf J. Ital J Pediatr.2013.39：349 Xu YC,Zhu U9Xu D,et al. Epid

34、emiological characteristics and meteorological factors of childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Hangzhou J World J Pediatr.2011 ,7(3) ：240 -24410 Harris M.Clark J.Coote N.et al. British thoracic society guidelines for the management of communily acquired pneumonia in children: update 2011 J T

35、horax,2011,66( Suppl 2)：iil - i23*11 Spucscns EB. Fraaij PL, Visser EC, el al. Carriage of mycoplasma pneumoniae in the upper nrspiratory tract of symptomatic and asymptomatic children：an observational study J. PIx)S Med,2013,10(5)： el001444.'12 V&zquez JL, VAzquez I vGonzAlez ML,cl al. Pneu

36、momediastinum and pneumothorax as presenting signs in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia J Pediatr Radiol,200713?( 12): 1286 - 128813李素榮牟京輝常麗等.肺炎支原體感染所致兒童壞死性肺炎 30例蒯部CT衣現(xiàn)及轉(zhuǎn)H(J.中華兒科雜.2013,51(3):211 - 215.14 Gan*ia AV. Fingerel AL. Thirumoorthi AS, el al. S<rver<! mycoplasma pneumoniae infect

37、ion requiring cxtracoqxircal membrane oxygenation with concomitant ischemic stroke in a child J Pediatr Pulmonolt 2013.48( 1：98-101.)5 BarrtMra ER .Souza DC .Odes PF.tl al Septic shock, necrotizing pneumonitis, and meningoencephalitis caused by Mycoplasma pneumoniae in a child: a case report J ： Cli

38、n Pediatr ( Phila ) . 2009.48 ( 3 )： 320-322.16 j Waites KB v Talkington DF Mycoplasma pneumoniae and its role as a human pathogen J. Clin Microbiol Rev,2004,17(4) ：697 72&I 17 Zhou Y.Zhari Y tSheng Y,el nl Mort complications occur in ma<'n>li- de 一 resistant than in macrolide - sensit

39、ive Mycoplasma pneumoniae pneumonia Jl. Antimicrob Agents Chen>other.2014t58(2): 1034 - 】03818 Atkinson TP,Boppana S,Theos A,et al. Slevcns-Johnson syndrome in a boy with macrolide-resislant mycoplasma pneumoniae? pneumonia ： J Pediatrics.Mil J27(6):el6O5 -1609I 19 14 CM« Gu L. Yin SJ, et al

40、. Age-specific Mycoplasma pneumoniae pneumonia - assoc ated myocardial damage in children J J Int Med R«,2013t41(5)：1716-1723 20 Hanzawa F. Fuchigami Tt Ishii W, et al. A 3-year-old boy with Guillain-Ban* syndrome and encephalitis associate<l with Mycoplasma pneumoniae infection(J . J Infect

41、 Chemother,2014,20(2) : 134 - 138.21 Tamura A, Matsubara K, Tanaka Tt et al. Methylprednisolone pulse therapy for refractcry Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children J. J Infect,2008,57(3)：223 -228.22 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華兒科朵志編輯委員會. 兒敵社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)(上)J中華兒科雜 志，2013,51(10):745 -752.23 Wang M. Wang

42、 Y,Yan Y ,et al. Clinical and laboratory profiles of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children J IrH J Infect Dis.2014.29J8-2324 hio Z.Luo J, Liu E,e< al. Effects of pninisoIone on n*fractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in childnm J Pediatr Pulmonol. 2014,49(4):377 -38025 程志宏小兒支原

43、體肺炎胸部X線分析J國際放射保學(xué)核醫(yī)學(xué) 雜志,20】04( 1)：6326 尚云曉兒童肺炎支脈體感染的相關(guān)臨床問題J中國小兒急救 醫(yī)學(xué).2010.17(5):385 -389.27 Nambu A.Ozawa KtKobayashi Ntet al. Imaging of community - acquired pneumonia：roles of imaging examinations, imaging diagnosis of specific pathogens and discrimination from noninfectious difeases J： World J Rad

44、iol.2014,6( 10) ：779 -793.128 Miyashita N, Akaike ll,Teranishi H,el al. Chest computed tomography for the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection J Respimlogy. 2014,19(1):144 -145.29尚云曉，馮雍兒童壞死性肺炎J臨床兒科雜志.2013,31(8)： 701 -705 30】中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會感染學(xué)組成人肺炎支原體肺炎診治專 家共識中華結(jié)核和呼吸朵志,2010,33(9) ：643 - 645.31辛德莉

45、李丹米隹.LAMP®技術(shù)在肺炎支原體快速檢測中的應(yīng) 用J中BI醫(yī)療器械信A.2014,7：)6 -18.32 Kakuya F, Kincbuchi Fujiyasu H tet al. Genetic point - of - care diagnosis of Mycoplasma pneumoniae mfre-tion using LAMP assay J j Pediatr Int.2014,56(4) ：547 -552.l33盧志威趙解鄭躍杰等三種方法對兒啟肺炎支原體感染診斯 的動態(tài)評價J臨床兒科雜志.2012,30(4):382 -385.34 Nibuion AC

46、t Bjdrlcman P, Person K Polymerase chain reaction is superior to serology for the diagnosis of acute Mycoplasma pneumoniae in fection and reveak a high rate of persistent infection J BMC Microbiol .2008.8:93.35 . Seo YH ,Kim JS.Sto SCg al. Predictive value of C - reactive pro<einin response to ma

47、c)li<les in children with macrolide - resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia . J J. Korean J Pediatr,2014.57 ( 4 )： 186-192.36 Inamura N, Miyashita Nt Hasegawa Stel al. Management of refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia：utility of measuring serum lactate dehydnenasc levelf J. J Infwt (Ih

48、rmother,2014,20(4) ：270 -273.37 Miyashita N, Kawai Y Jnamura Ntet al. Setting a standard for the initiation of steroid therapy in refractory or severe Mycoplasma pneumo niae pneumonia in adolescents and adults J J Infect Chemother, 2015,21(3):153 -160.138 Korppi M, Remes St Heiskanen - Kosma T Serum

49、 procalcitonin con ccntrations in bacterial pneumonia in children：a negative result in primary healthcare scttings J j. Pediatr Pulmonol.2003.35(1) ：56 -61.39中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組中華兒科雜志編輯委員會. 兒竜社區(qū)獲側(cè)性肺炎管理指南(2013修訂)(下)J中華兒科雜 志,2013,51 (11)：856 - 86240楊錦J秦選光辛徳莉鹽酸米諾環(huán)索治療小兒肺炎支原體肺炎的 臨床觀察J中國病案,2013.14(4) ：64 - 65.

50、141 l4i A, Wang LtZhang X,et al. Combined treatment for child nrfwtory Mycoplasma pneumoniae pneumonia with ciprofloxacin and glucoeorti coid J. Pediatr Pulmonol.2011.46( 11 ): 1093 - 1097.42 : Ie KY t Lee HS. Hong JH ,el al. Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children ' J Pediatr Pulmonol,2006.41(3) ：263 -268.43 陳莉莉劉金榮,趙順英竽常規(guī)劑晴甲潑尼龍治療無效的兒童 難治杵肺炎支頂體肺炎的臨床特征和治療探討J 中華兒科朵 志,2014,52(3):172-176.44 申昆玲鄧力李云珠等糖皮質(zhì)澈素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用