【學(xué)習(xí)】第五節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理

1、.第五節(jié)第五節(jié) 心臟瓣膜病病人的護(hù)理心臟瓣膜病病人的護(hù)理張來平 路通政. 心臟瓣膜病心臟瓣膜病指由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先指由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣天性畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動力學(xué)顯著改導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動力學(xué)顯著改變的一組疾病。變的一組疾病。 風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所風(fēng)濕性心臟瓣膜病簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣

2、膜損害，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣。致瓣膜損害，常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣。 主要累及主要累及40歲以下人群，女性多于男性，我國風(fēng)心病歲以下人群，女性多于男性，我國風(fēng)心病的人群患病率已有所下降，但仍是我國常見的心臟病之一。的人群患病率已有所下降，但仍是我國常見的心臟病之一。 心臟瓣膜病的概念.護(hù) 理 評 估 （一）健康史（一）健康史 1.詢問病史：詢問病史：病人有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌感染所致的咽炎、扁桃體炎或咽峽炎等。 2.誘發(fā)因素：誘發(fā)因素：有無呼吸道感染、風(fēng)濕活動、心律失常、妊娠、運(yùn)動、精神緊張等。 （二）身體狀況 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄.1.二尖瓣狹窄的分度二尖瓣狹窄的

3、分度 二尖瓣由前葉和后葉構(gòu)成，瓣膜口面積約4cm2，直徑3-3.5cm . 輕度狹窄: 瓣膜交界處粘連 （）瓣膜本身增厚。 中度狹窄: 前后瓣膜均增（）厚,活動消失,腱重度狹窄： 索乳突肌粘連（0.8cm ） 縮短伴二尖瓣 關(guān)閉不全 .左房射血阻力左房射血阻力左室血容量左室血容量 主動脈血容量主動脈血容量 組織灌注不足組織灌注不足左房擴(kuò)張肥厚左房擴(kuò)張肥厚 左房衰竭左房衰竭 肺肺 淤血、肺水腫淤血、肺水腫 右心衰竭右心衰竭 右室擴(kuò)張肥厚右室擴(kuò)張肥厚 肺動脈高壓肺動脈高壓體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血心律失常：房顫壓迫癥狀：吞咽困難 聲音嘶啞呼吸困難咳嗽咯血咯粉紅泡沫痰疲乏無力食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢

4、水腫.、aVL導(dǎo)聯(lián).癥狀和體組織灌注不足肺淤血、肺水腫.主要體征：主要體征：1、心尖搏動向左下移位呈抬舉性；、心尖搏動向左下移位呈抬舉性；2、胸骨左緣聞及舒張早期高調(diào)嘆氣樣雜音，胸骨左緣聞及舒張早期高調(diào)嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)；（向心尖部傳導(dǎo)；（視頻視頻）3、外周血管征：頸靜脈搏動明顯、脈壓增、外周血管征：頸靜脈搏動明顯、脈壓增大、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音。大、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音。.治治 療療:(1)內(nèi)科治療內(nèi)科治療：積極防治風(fēng)濕活動積極防治風(fēng)濕活動和并發(fā)癥(2)外科治療外科治療：擴(kuò)瓣術(shù)瓣膜形成術(shù)、 瓣膜置換術(shù).護(hù)理診斷 .活動無耐力活動無耐力 與心輸出量減與心輸出量減少、腦

5、供血不足有關(guān)少、腦供血不足有關(guān) .焦慮焦慮 與長期肺瘀血、呼吸與長期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān)道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān) . .潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 充血性心力充血性心力衰竭、心律失常、栓塞、感染性衰竭、心律失常、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎.病情允許時活動下肢。每餐不宜過飽。保持排便通暢注意觀察脈律是否規(guī)則、脈率的快慢和脈搏的強(qiáng)弱，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。有無偏癱、劇烈胸痛、氣急、咯血、腰痛等栓塞征象.（五）用藥護(hù)理：（五）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑正確使用，密切觀察療效和不良反應(yīng)。（六）心理護(hù)理：（六）心理護(hù)理：鼓勵病人正確的認(rèn)識病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；鼓勵家屬探視病人；可少量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥

6、物。（七）特殊治療護(hù)理：（七）特殊治療護(hù)理：瓣膜擴(kuò)張術(shù)、成形術(shù)、置換術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理。.考點(diǎn)連接：考點(diǎn)連接： 女性，女性，40歲?；悸燥L(fēng)濕性心臟瓣膜病，除具歲?；悸燥L(fēng)濕性心臟瓣膜病，除具有原發(fā)癥狀外，突然出現(xiàn)一側(cè)下肢劇痛，動脈搏動消有原發(fā)癥狀外，突然出現(xiàn)一側(cè)下肢劇痛，動脈搏動消失，局部皮膚蒼白，發(fā)涼，發(fā)紺，應(yīng)考慮是（失，局部皮膚蒼白，發(fā)涼，發(fā)紺，應(yīng)考慮是（ ）A. .腦栓塞腦栓塞 B. .肢體栓塞肢體栓塞 C. .下肢靜脈炎下肢靜脈炎 D. .下肢靜脈下肢靜脈堵塞堵塞 E. .肺栓塞肺栓塞解析：房顫患者左心房血流淤滯易形成附壁血栓，一解析：房顫患者左心房血流淤滯易形成附壁血栓，一旦脫落即形

7、成血栓栓塞，栓塞阻塞下肢動脈血管即出旦脫落即形成血栓栓塞，栓塞阻塞下肢動脈血管即出現(xiàn)上述癥狀。答案：現(xiàn)上述癥狀。答案： B.課堂互動課堂互動：A二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 B二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 C主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全 D主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 E主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄1患者，男性，患者，男性，23歲，乏力、心悸、氣促歲，乏力、心悸、氣促2周。周。查體：心尖搏動向左下移動。胸骨左緣第查體：心尖搏動向左下移動。胸骨左緣第3、4肋肋間聞及舒張期哈氣樣雜音，坐位時明顯。最可能間聞及舒張期哈氣樣雜音，坐位時明顯。最可能的診斷是的診斷是( )2患者，女性，患者，女性

8、，20歲，反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫疼痛歲，反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫疼痛4年，年，活動后心悸氣促活動后心悸氣促3天，心尖部聞及舒張期隆隆樣天，心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，應(yīng)診斷為雜音，應(yīng)診斷為( )答案：答案：.綜合訓(xùn)練綜合訓(xùn)練 1 1患者，女，患者，女，3030歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄4 4年，近年，近1 1個個月重體力勞動時出現(xiàn)呼吸困難入院。昨夜月重體力勞動時出現(xiàn)呼吸困難入院。昨夜1212點(diǎn)患者突然憋醒，端點(diǎn)患者突然憋醒，端坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心率坐位，大汗淋漓，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，心率120120次分，兩次分，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音，責(zé)任護(hù)士給予患者吸氧的正確方法是肺滿布濕啰音及哮鳴音，責(zé)任護(hù)士給予患者吸氧的正確方法是( )( )A A持續(xù)低流量吸氧持續(xù)低流量吸氧 B B高流量吸氧高流量吸氧 C C間斷給氧間斷給氧D D高流量酒精濕化吸氧高流量酒精濕化吸氧 E E低流量酒精濕化吸氧低流量酒精濕化吸氧2 2責(zé)任護(hù)士觀察全身動脈、靜脈栓塞發(fā)生的征兆時，下列哪項責(zé)任護(hù)士觀察全身動脈、靜脈栓塞發(fā)生的征兆時，下列哪項不妥不妥( )( )A A腦栓塞可引起偏癱腦栓塞可引起偏癱 B B四肢動脈栓塞可引起劇烈疼痛