第十七章彌散性血管內(nèi)凝血

1、第十七章 彌散性血管內(nèi)凝血一、學習目標1. 掌握彌散性血管內(nèi)凝血的概念。2. 熟悉彌散性血管內(nèi)凝血的病因、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。3. 了解彌散性血管內(nèi)凝血的分期、分型和病理與臨床護理聯(lián)系。二、知識要點(一) 原因及發(fā)生機制1. 血管內(nèi)皮細胞廣泛損傷因感染、 缺氧、 酸中毒等引起， 通過激活內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)和血小板 等導致 DIC。2. 組織因子大量釋放入血 因嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、宮內(nèi)死胎、惡性腫瘤等引起，通過激活外源性凝 血系統(tǒng)而導致 DIC 的發(fā)生。3. 血細胞大量破壞 紅細胞、白細胞和血小板的大量破壞均可通過釋放各種促凝物質而引起 DIC。4. 促凝物質入血 抗原抗體復合物、羊水成分

2、、胰蛋白酶、蛇毒、蜂毒等入血可通過不同途徑 激活凝血系統(tǒng)而引起 DIC。(二) 影響 DIC 發(fā)生發(fā)展的因素 單核巨噬細胞系統(tǒng)功能障礙、肝功能障礙、血液的高凝狀態(tài)、酸中毒、微循 環(huán)障礙、抗纖溶藥的使用不當可促進 DIC 的發(fā)生。(三) DIC的分期和分型1. 分期( 1 )高凝期( 2 )消耗性低凝期( 3 )繼發(fā)性纖溶亢進期2. 分型( 1 )急性型（2）亞急性型（3）慢性型（四）DIC的臨床表現(xiàn)1. 出血與凝血物質的消耗、繼發(fā)性纖溶亢進、FDP形成有關。2. 休克因廣泛微血栓形成、 出血、心肌受損、 補體和激肽系統(tǒng)激活引起的微血管擴 張和通透性升高所致。3. 器官功能障礙 腎、心、肺、腦等

3、器官功能可發(fā)生障礙，甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。4. 溶血性貧血 為微血管病性溶血性貧血。三、課后練習題（一）名詞解釋1. DIC 2. 裂體細胞 3. 微血管病性溶血性貧血 4. 華-佛綜合征5. 席漢綜合征（二）選擇題【A型題】1. DIC 的最主要特征是：A. 嚴重出血B.凝血因子大量消耗C.纖溶過程亢進D.凝血功能紊亂E. 廣泛微血栓形成2. 妊娠期高凝狀態(tài)與下述哪項無關？A.凝血因子增多B.血小板增多C.抗凝活性降低D.纖溶抑制物增多E.纖溶活性增高3. 內(nèi)皮細胞受損啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是通過激活下列哪一凝血因子實現(xiàn)的：A. 凝血酶原B. 劉因子 C.組織因子D.纖維蛋白原E.X 因子4.

4、 DIC 造成的貧血屬于：A. 缺鐵性貧血B. 中毒性貧血 C. 失血性貧血D .溶血性貧血E. 大細胞性貧血5. 大量組織因子入血的后果是：激活外源性凝血系統(tǒng)激活纖溶系統(tǒng)腎上腺皮質功能衰竭垂體功能衰竭A. 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) B.C. 激活補體系統(tǒng)D.E .抑制纖溶系統(tǒng)6. 華- 佛綜合征是指：A. 腎功能衰竭 B.C .腎上腺髓質功能衰竭D.E .肝功能衰竭7. DIC 繼發(fā)性纖溶亢進期：A. 纖溶系統(tǒng)被激活，F(xiàn)DP增多B. 纖溶系統(tǒng)被激活，凝血因子和血小板增多C. 纖溶系統(tǒng)被激活，F(xiàn)DP減少D. 凝血系統(tǒng)被激活，凝血因子和血小板增多E. 纖溶活性高，凝血活性也高8. 下列哪項不是血管內(nèi)皮

5、損傷引起 DIC的機制?A. 激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)B. 激活血小板C. 激活外源性凝血系統(tǒng)D. 受損的內(nèi)皮細胞釋放纖溶激活物增多E.受損內(nèi)皮細胞產(chǎn)生的抗凝物質減少9. 微血管病性溶血性貧血的機制是：A. DIC 引起微循環(huán)缺血、缺氧 B. 凝血因子和血小板大量被消耗C.纖溶亢進D.DIC時產(chǎn)生的毒性物質所致E. 纖維蛋白在微血管內(nèi)形成纖維蛋白網(wǎng)10. 下列哪項與DIC引起休克無關？A. 出血B.心肌受損C.血管收縮D.廣泛微血栓形成E. 微血管壁通透性升高【B型題】（1 5）A.激活凝血因子劉而引起DICB. 釋放大量組織因子入血而引起 DICC. 釋放大量膜磷脂，促進凝血酶的生成而導致DICD

6、. 直接激活凝血酶原而引起 DICE. 血液高凝狀態(tài)而促進DIC的發(fā)生1. 嚴重創(chuàng)傷：2. 異型輸血：3. 羊水栓塞時主要通過：4. 急性壞死性胰腺炎：5. 妊娠末期：【X型題】1. 下列哪些情況可引起大量組織因子入血：A. 嚴重創(chuàng)傷B.胎盤早期剝離C. 惡性腫瘤D. 宮內(nèi)死胎E.急性重型肝炎2. DIC 的主要病理生理學變化包括：A. 廣泛微血栓形成 B. 凝血功能障礙 C. 纖溶活性下降D.紅細胞破壞E.重要器官功能障礙3. 下列哪些是DIC患者出血的原因？A. 凝血因子被激活B.血小板減少C.纖溶亢進D.FDP形成E.毛細血管壁通透性升高4. FDP 的作用包括：A. 抗凝血酶作用B.激活纖溶酶原C.抑制纖維蛋白單體聚合D.抑制纖維蛋白多體形成E. 抑制血小板粘附和聚集三）問答題1. 簡述 DIC 的發(fā)病機制。2. 為什么 DIC 病人常有廣泛性出血 ?四、參考答案（一）名詞解釋 略。（二）選擇題【A型題】1.D 2.D 3.