針?biāo)幗Y(jié)合治療急性期缺血性腦卒中失語癥的臨床研究

1、針?biāo)幗Y(jié)合治療急性期缺血性腦卒中失語癥的臨床研究         11-05-15 16:25:00     作者：丁兆琳,高利,谷世喆    編輯：studa20【摘要】  目的 觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療急性期缺血性腦卒中失語癥的療效。方法 急性期腦卒中失語癥患者63例,按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組(針灸+中藥+常規(guī)西藥)和對照組(常規(guī)西藥治療),其中觀察組32例,對照組31例。觀察比較2組病例治療前后自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名4項言

2、語功能的得分和患者神經(jīng)功能(NIHSS)積分變化,以及中醫(yī)證候?qū)W和構(gòu)音器官的癥狀變化。結(jié)果 觀察組臨床療效、自發(fā)言語和復(fù)述兩項語言功能的改善情況顯著高于對照組,證候?qū)W及構(gòu)音器官癥狀的改善率觀察組也有更好的變化趨勢。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療急性期缺血性腦卒中失語癥可明顯改善患者的言語功能和臨床癥狀,明顯提高臨床療效。 【關(guān)鍵詞】  針灸療法；中西醫(yī)結(jié)合療法；缺血性腦卒中；失語癥         Effect of the Combination of Acupuncture and Chinese Medicin

3、e in Treating Aphasia in Patients of Acute Ischemic StrokeDING Zhao-lin, GAO Li, GU Shi-zhe1.The Central Hospital of Beijing Judicatory Bureau, Beijing 100054, China；2. Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing 100053, China；3.Beijing University of TCM, Beijing 100029, China

4、   Abstract：Objective  To observe the effect of the combination of acupuncture and Chinese medicine in treating aphasia in patients of acute ischemic stroke. Method 63 patients of aphasia after acute ischemic stroke were randomly divided into observation group (32 patients receiving c

5、ombining treatment of acupuncture + Chinese medicine + routine western drug treatment) and control group (31 patients receiving routine western drug treatment). Comparison between patients of two groups was made including the speech functions of spontaneous talk, comprehension, repeat and denominati

6、on, the integral calculus of Neurological functions (NIHSS), Chinese medicine syndromes and the symptoms of sounding organs. Results The clinical efficacy, improvement of spontaneous talk and repeat of the speech ability in observation group were significantly better than those in control group. In

7、Chinese medicine syndromes and the symptoms of sounding organs, the combining therapy also showed the tendency of better improvement. Conclusions The combining therapy of acupuncture and Chinese medicine can effectively improve the speech ability and clinical symptoms of patients of acute ischemic s

8、troke aphasia.  Key words：aaupuncture；combining therapy of Chinese and western；ischemic stroke；aphasia    致殘率高是腦卒中四大特點之一。研究表明,至少1/3以上的腦卒中患者可產(chǎn)生不同程度的語言或言語障礙,由此引起的心理負(fù)擔(dān)或情緒變化嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。以往,針灸和中藥常用于腦卒中失語癥恢復(fù)期患者的康復(fù)治療,而急性期腦卒中失語癥應(yīng)用是否有益尚缺乏研究支持。本研究對急性期缺血性腦卒中失語癥患者進(jìn)行針灸、中藥結(jié)合常規(guī)西藥的綜合治療,并與常

9、規(guī)西藥治療組進(jìn)行比較,收到較好療效,現(xiàn)報道如下。1  資料與方法1.1  病例選擇與分組    選擇首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和北京博仁醫(yī)院內(nèi)科2005年10月2006年9月住院的缺血性腦卒中失語癥患者63例。全部病例符合以下條件：既往無語言功能障礙史的急性缺血性腦卒中患者(參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國缺血性腦卒中學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病診斷要點)；首次發(fā)病且在腦卒中后710 d內(nèi)來診；母語為普通話；均經(jīng)頭顱CT或MRI 證實為新發(fā)梗死灶；采用北京醫(yī)科大學(xué)高素榮等制訂的漢語失語癥檢查法1確診為失語癥者；意識清楚,病情基本穩(wěn)定,定向力

10、基本完整,無明顯記憶障礙和智力障礙,排除心肺等嚴(yán)重并發(fā)病。    按就診先后順序隨機(jī)分為觀察組(針灸+中藥+常規(guī)西藥)和對照組(常規(guī)西藥治療),其中觀察組32 例,對照組31例。2組病例一般情況經(jīng)Ridit分析檢驗無顯著差異,具體內(nèi)容比較見表1。表1  2組患者一般情況比較(略)注：2組比較,P>0.05。 1.2  治療方法    觀察組給予針刺治療+中藥湯劑+常規(guī)西藥治療,對照組僅給予常規(guī)西藥治療。2組療程均為15 d。觀察組針刺治療的部位有焦氏頭針語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)、百會、啞門、通里

11、和頜下部的上廉泉及舌下的金津、玉液等穴。百會、頭針語言區(qū)用1.5寸毫針與頭皮呈30°角快速進(jìn)針,刺入帽狀腱膜下34 cm,得氣后用拇食指快速捻轉(zhuǎn)35 min,頻率200次/min；啞門向下頜斜刺1.52.5 cm,患者有脹感后捻轉(zhuǎn)1 min出針；金津、玉液用3.0寸針自舌系帶兩側(cè)靜脈處向舌根部方向快速刺入45 cm深,行強(qiáng)刺激,當(dāng)患者喊“啊”時起針,刺絡(luò)出血為宜。上廉泉按穴位方向刺入3 cm；通里直刺11.5 cm；電針用華佗牌SDZ-型電子針療儀,連續(xù)波,頻率120 次/min,輸出電流強(qiáng)度以能引起下頜部肌肉收縮為宜,直至患者可以接受的最大強(qiáng)度,30 min/次,1次/d。用傳統(tǒng)中

12、醫(yī)辨證方法將患者分為4個證型,即氣虛型、痰濕型、痰火型和陽亢型,按證型分別給予宣武醫(yī)院中藥制劑室制備的氣虛湯、痰濕湯、痰火湯和陽亢湯,每次100 mL,每日2次,飯后溫服。麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)的血栓通注射液10 mL(350 mg),南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)的必存30 mg,分別加入0.9%氯化鈉注射液(雙鶴玻璃瓶)250 mL中靜脈滴注,每日1次；同時口服阿司匹林(腸溶)100 mg,每日1次。1.3  觀察指標(biāo)    2組病例治療前后均按漢語失語癥檢查法檢查評分,記錄自發(fā)談話、理解、復(fù)述、命名4 項言語功能的得分(鑒于本研究部分病例為文盲患者,

13、故省略了閱讀和書寫兩個部分的檢查)；患者神經(jīng)功能(NIHSS)積分變化；精神、面色、舌象等中醫(yī)證候?qū)W和構(gòu)音器官的癥狀變化。1.4  療效評價標(biāo)準(zhǔn)2    恢復(fù)：治療后得分達(dá)總分的90%以上。顯效：治療前總分達(dá)50 %以上,治療后有10%以上進(jìn)步；治療前總分在50%以下,治療后20%以上進(jìn)步。有效：總分有進(jìn)步,但未達(dá)以上兩項成績,且至少一方面以上言語功能有1級以上進(jìn)步(按失語癥嚴(yán)重程度分級法3)。無效：治療后總分無明顯變化,各方面言語功能均無顯著改變。惡化：治療后總分無變化或下降,且某方面言語功能有退步。1.5  統(tǒng)計學(xué)方法    計數(shù)資料以Ridit分析,計量資料以x±s表示,用單因素方差分析方法進(jìn)行統(tǒng)計檢驗。2  結(jié)果2.1  2組患者總體療效比較(見表2)表2  2組患者總體療效比較例(略)注：與對照組比較,*P<0.05。    治療結(jié)果顯示,觀察組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組(P&l