慢性病的社會醫(yī)學(xué)防治(高血壓為例)

1、Chromic Chromic diseasediseases sSocial medical Social medical management ofmanagement of黃嬌玲高晨Group one,class one1234Social RiskThree levelPreven-tionEpidem-iologyCommunity sanitation service以高血壓為例以高血壓為例discuss三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順位順位城市居民城市居民農(nóng)村居民農(nóng)村居民死亡原因死亡專率（1/10萬）構(gòu)成（%）死亡原因死亡專率（1/10萬）構(gòu)成（%）1惡性腫瘤172.327.7惡性腫瘤

2、150.823.62心臟病132.021.3腦血管病138.621.73腦血管病125.320.2心臟病123.619.34呼吸性病65.410.5呼吸性病84.913.35損傷及中毒33.95.4損傷及中毒56.58.86內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病18.63.0消化系病13.82.17消化系病16.32.6內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病10.51.68其他疾病9.91.6其他疾病8.81.39神經(jīng)系病7.61.2泌尿生殖性病6.51.010泌尿生殖系病6.61.0神經(jīng)性病4.80.720112011年我國部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民主要死亡原因年我國部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民主要死亡原因* 資料來源：國家統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)數(shù)據(jù)三級預(yù)

3、防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)患病時(shí)間長患病時(shí)間長病后留下功能障礙病后留下功能障礙疾病的原因常引起不可逆的病理變化疾病的原因常引起不可逆的病理變化因病情不同需要不同的醫(yī)療處置因病情不同需要不同的醫(yī)療處置因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練慢性病概念Definition of Chronic disease1.1概念三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)區(qū)別點(diǎn)區(qū)別點(diǎn)慢性病慢性病急性傳染病急性傳染病病因病因病因不甚明確病因不甚明確有特異的生物學(xué)病因有特異的生物學(xué)病因病因預(yù)防病因預(yù)防必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，必須采取綜合性的預(yù)防干預(yù)措施，直接效果不明顯，需要常時(shí)間評直接效果不明顯，需要常時(shí)間評價(jià)、觀察

4、價(jià)、觀察特異性預(yù)防有效，直接效果特異性預(yù)防有效，直接效果明確、迅速、可測量明確、迅速、可測量發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、不容易阻斷復(fù)雜、不容易阻斷相對單純、容易阻斷相對單純、容易阻斷病程及所需病程及所需的衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生服務(wù)長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性長、甚至終生帶病，需要持續(xù)性的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)的預(yù)防保健康復(fù)服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)短，治愈或死亡，所需服務(wù)時(shí)間較短時(shí)間較短傳播傳播多無傳染性，人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)多無傳染性，人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、防結(jié)合，人群預(yù)防正在有計(jì)劃、有組織的開展，但效果尚不突出有組織的開展，但效果尚不突出具有傳染性，人群預(yù)防效果、具有傳染性，人群預(yù)防效果、

5、效益極佳，預(yù)防手段以公共效益極佳，預(yù)防手段以公共衛(wèi)生人員和政府的行為為主衛(wèi)生人員和政府的行為為主預(yù)后預(yù)后多器官、多系統(tǒng)損害，需要多器官、多系統(tǒng)損害，需要持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)持續(xù)性、綜合性的康復(fù)服務(wù)多數(shù)后遺癥少，需要單多數(shù)后遺癥少，需要單一的軀體功能康復(fù)一的軀體功能康復(fù)預(yù)后預(yù)后是指預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局。它既包括判斷疾病的特定后果（如康復(fù)，某種癥狀、體征和并發(fā)癥等其它異常的出現(xiàn)或消失及死亡）。也包括提供時(shí)間線索，如預(yù)測某段時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種結(jié)局的可能性。慢性病與急性傳染病的比較（慢性病與急性傳染病的比較（comparison）1.1概念三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性

6、病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature心腦血管疾病心腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤代謝性疾病代謝性疾病慢性呼吸性疾病慢性呼吸性疾病心理異常和精神病心理異常和精神病慢性肝腎疾病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害其他各種器官的慢性、不可逆性損害心臟病、高血壓、腦出血心臟病、高血壓、腦出血 、腦梗塞等、腦梗塞等1.1概念三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature心腦血管疾病心腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤代謝性疾病代謝性疾病慢性呼吸性

7、疾病慢性呼吸性疾病心理異常和精神病心理異常和精神病慢性肝腎疾病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害其他各種器官的慢性、不可逆性損害糖尿病糖尿病、痛風(fēng)、壞血病等、痛風(fēng)、壞血病等1.1概念三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)符合慢性病特征的疾病包括：符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature心腦血管疾病心腦血管疾病惡性腫瘤惡性腫瘤代謝性疾病代謝性疾病慢性呼吸性疾病慢性呼吸性疾病心理異常和精神病心理異常和精神病慢性肝腎疾病慢性肝腎疾病其他各種器官的慢性、不可逆性損害其他各種器官的慢性、不可逆性損害1.1概念三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的時(shí)間分

8、布慢性病的時(shí)間分布由于慢性病的病程長，治愈率低、復(fù)發(fā)率高，由于慢性病的病程長，治愈率低、復(fù)發(fā)率高，造成病人不斷積累，加之發(fā)病率增加，使得造成病人不斷積累，加之發(fā)病率增加，使得患病人數(shù)增加，患病率居高不下?；疾∪藬?shù)增加，患病率居高不下。我國居民慢性病患病率我國居民慢性病患病率慢性病患病率（慢性病患病率（）1998年2003年2008年按人數(shù)計(jì)算128.2123.3157.4按例數(shù)計(jì)算157.5151.1199.9 *資料來源：2012年中國統(tǒng)計(jì)年鑒三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的病種構(gòu)成慢性病的病種構(gòu)成20082008年我國調(diào)查地區(qū)居民主要慢性病患病率（部分）（年我國調(diào)查地區(qū)居民主要慢性病患病率

9、（部分）（）全國合計(jì)全國合計(jì)城市城市農(nóng)村農(nóng)村循環(huán)系統(tǒng)疾病85.5153.361.5 其中：心臟病17.634.411.7 高血壓54.9100.838.5 腦血管病9.713.68.3肌肉、骨骼結(jié)締31.027.432.3 其中：類關(guān)節(jié)炎10.27.211.3消化系統(tǒng)疾病24.521.925.5 其中：急性胃炎10.77.911.7 膽囊疾病5.15.05.2呼吸系疾病14.715.714.3 其中：老慢支6.96.67.1內(nèi)分泌，營養(yǎng)，代謝及免疫12.931.46.3 其中：糖尿病10.727.54.8泌尿生殖系病9.39.49.3神經(jīng)系病4.24.04.2眼及附器疾病2.74.02.2 *

10、資料來源：2012年中國統(tǒng)計(jì)年鑒1234Social riskThree level pretent-ionEpidem-iologyCommunity sanitation serviceTransition Page三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的社會危害慢性病的社會危害Social dangers of chronic慢性病嚴(yán)重危害人群健康慢性病嚴(yán)重危害人群健康Endangering public health經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重Aggravating economic burden gradually1.3社會危害三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診

11、我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者患者2.6億億人，是重大的公共衛(wèi)生問題。慢人，是重大的公共衛(wèi)生問題。慢性病病程長、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死性病病程長、流行廣、費(fèi)用貴、致殘致死率高。率高。慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因，是群眾因病致貧返貧的重要原因，若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)若不及時(shí)有效控制，將帶來嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)問題。濟(jì)問題。 -中國慢性病防治工作規(guī)劃（中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）年）疾病負(fù)擔(dān)（疾病負(fù)擔(dān)（burde

12、n of disease）是疾?。ǎ┦羌膊。╠isease）、）、傷殘（傷殘（disability）和過早死亡（）和過早死亡（premature death）對整個(gè)社會經(jīng)濟(jì)及健康的壓力。對整個(gè)社會經(jīng)濟(jì)及健康的壓力。1.3社會危害三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)10765.0712778.5315255.2118288.7621908.0726109.0931114.4737099.6543715.4251419.9960732.770 010000100002000020000300003000040000400005000050000600006000070000700002010201020112

13、011201220122013201320142014201520152016201620172017201820182019201920202020總費(fèi)用總費(fèi)用年份年份2010-2020年慢性病治療總費(fèi)用（單位：億元）年慢性病治療總費(fèi)用（單位：億元）*資料來源：陳嘉豐. 2020年我國系統(tǒng)別慢性病治療費(fèi)用的預(yù)測.D.北京.北京中醫(yī)藥大學(xué),2013:291234Social riskThree level pretent-ionEpidem-iologyCommunity sanitation serviceTransition Page篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)The Natural History

14、of DiseaseSusceptibilityIncubationExposureDisease OnsetPre-Clinical detectable phaseOnset of symptomsDiagnosis and treatmentCureChronicityDeathPrimary PreventionSecondary PreventionTertiary Prevention篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)Three levelThree level preventionprevention二級預(yù)防二級預(yù)防一級預(yù)防一級預(yù)防三級預(yù)防三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一級預(yù)防一級預(yù)防(Primary

15、prevention) 在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對病因采取的措施，在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對病因采取的措施，也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。也是預(yù)防、控制和消滅疾病的根本措施。一級預(yù)防的雙向策略一級預(yù)防的雙向策略(dual strategy)l 全人群策略全人群策略 whole population strategy l 高危策略高危策略 high risk strategy 2.1一級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一級預(yù)防的主要手段一級預(yù)防的主要手段main methods 健康促進(jìn)健康促進(jìn)(health promotion) 通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人群避免或減少慢性病通過創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人群避免或減少

16、慢性病危險(xiǎn)因素的暴露，改變機(jī)體的易感性危險(xiǎn)因素的暴露，改變機(jī)體的易感性 健康保護(hù)健康保護(hù)(health protection) 對暴露于慢性病危險(xiǎn)因素的高危易感人群實(shí)行特殊對暴露于慢性病危險(xiǎn)因素的高危易感人群實(shí)行特殊保護(hù)措施，避免疾病的發(fā)生保護(hù)措施，避免疾病的發(fā)生2.1一級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)二級預(yù)防二級預(yù)防(secondary prevention)亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，為了阻止或延緩疾病亦稱發(fā)病前期的預(yù)防，為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，達(dá)到阻止疾病向臨床的發(fā)展而采取的措施，達(dá)到阻止疾病向臨床階段發(fā)展，減輕疾病的嚴(yán)重程度，防止并發(fā)階段發(fā)展，減輕疾病的嚴(yán)重程度，防止并發(fā)癥的目的。癥的目的

17、。 措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。措施：早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)三級預(yù)防三級預(yù)防(tertiary prevention) 在疾病臨床期階段，為了減少疾病的危在疾病臨床期階段，為了減少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止傷殘和促害而采取的措施，其目的是防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，進(jìn)功能恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。降低病死率。 一般由住院治療一般由住院治療(對癥治療對癥治療)和社區(qū)家庭和社區(qū)家庭康復(fù)康復(fù)(康復(fù)治療康復(fù)治療)二個(gè)階段組成。二個(gè)階段組成。1234Social riskThree level pretect-ionEpidem-iolo

18、gyCommunity sanitation serviceTransition Page三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間分布時(shí)間分布地區(qū)分布地區(qū)分布人群分布人群分布病種構(gòu)成病種構(gòu)成慢病自然史慢病自然史危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素慢性病的流行病學(xué)特征features of chronic diseases prevalence1.2流行病學(xué)特征地理分布n高緯度（寒冷）地區(qū)低緯度（溫暖）地區(qū)n高海拔地區(qū)低海拔地區(qū)人群分布時(shí)間分布中國的高血壓三率中國的高血壓三率(95(95年年) ) 知曉率知曉率 治療率治療率 控制率控制率 _mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6% 17.1% 4.1%_

19、1234Social riskThree level pretect-ionEpidem-iologyCommunity sanitation serviceTransition Page慢性病的防控管理n1.慢性病監(jiān)測 ：n（1）危險(xiǎn)因素的監(jiān)測，如血壓。n（2）慢性病發(fā)病或患病監(jiān)測，如高血壓以患病監(jiān)測為主。n（3）死亡監(jiān)測 三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的疾病自然史慢性病的疾病自然史無危險(xiǎn)階段出現(xiàn)危險(xiǎn)因素致病因素出現(xiàn)癥狀出現(xiàn)體征出現(xiàn)勞動力喪失n2.慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)n（1）培養(yǎng)健康的生活方式n（2）煙草控制n（3）合理膳食n（4）身體活動促進(jìn)n（5）減少有害飲酒三級預(yù)防篩查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病

20、的危險(xiǎn)因素慢性病的危險(xiǎn)因素n環(huán)境危險(xiǎn)因素環(huán)境危險(xiǎn)因素n行為生活方式危險(xiǎn)因素行為生活方式危險(xiǎn)因素n生物遺傳危險(xiǎn)因素生物遺傳危險(xiǎn)因素n醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素目前，普遍認(rèn)為膳食不合理、身體活動不足、吸煙和不合理的酒精使用是造成多種慢性病的四大危險(xiǎn)因素n3.慢性病高危人群管理n（1）高危險(xiǎn)個(gè)體的發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院、社區(qū)的檢測n（2）高危險(xiǎn)人群的健康管理：na.動態(tài)監(jiān)測危險(xiǎn)因素指標(biāo)變化nb.生活方式自我調(diào)節(jié)和強(qiáng)化干預(yù)nc.控制其他并存的疾病或危險(xiǎn)nd.n4.慢性病病人管理n（1）早發(fā)現(xiàn)n（2）隨訪n（3）自我管理支持早。早。早。n關(guān)于關(guān)于高血壓患者管理n（1）高血壓篩查n（2）高血壓患

21、者隨訪n（3）高血壓患者管理評價(jià)指標(biāo)三級預(yù)防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3.1概念篩檢試驗(yàn)的流程篩檢試驗(yàn)的流程三級預(yù)防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)篩檢結(jié)果的處理篩檢結(jié)果的處理 Dealing with results 提供全面咨詢和支持；提供全面咨詢和支持； 對異常篩檢結(jié)果作出可能需要的進(jìn)一步診對異常篩檢結(jié)果作出可能需要的進(jìn)一步診斷性檢查的建議；斷性檢查的建議； 列入隨訪；列入隨訪； 分發(fā)與篩檢疾病疾病有關(guān)的健康教育資料；分發(fā)與篩檢疾病疾病有關(guān)的健康教育資料； 根據(jù)需要和可能對一些有共性的異常結(jié)果根據(jù)需要和可能對一些有共性的異常結(jié)果實(shí)施臨床預(yù)防項(xiàng)目。實(shí)施臨床預(yù)防項(xiàng)目。三級預(yù)防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成人血壓水平的定義和分類（成人血壓水平

22、的定義和分類（WHO/ISH,1999WHO/ISH,1999）類別類別收縮壓（收縮壓（mmHg）關(guān)系關(guān)系舒張壓（舒張壓（mmHg）理想血壓120和80正常血壓130和85正常高值130139或85891級高血壓（輕度）140159或9099 亞組：臨界高血壓140149或90942級高血壓（中度）160179或1001093級高血壓（重度）180或110單純收縮期高血壓140和90 亞組：臨界收縮期高血壓140或90注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分別屬于不同分級是時(shí)，以較高級別作為標(biāo)準(zhǔn)三級預(yù)防社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)女子標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）對照表身高身高|年齡年齡152（cm）156（cm）160（cm）162（cm）164（cm）166（cm）168（cm）170（cm）172（cm）176（cm）2146474950515254565760234647495051525456576025465849505153555657612747585051525355565861 47525357575758606263674952535656575960626367男子標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）對照表身高身高|年齡年齡152（cm）156（cm）160（cm）164（cm）168（cm）172（cm）176（cm）180（cm）184（cm）18