12安徽省急診科專業(yè)質(zhì)控中心醫(yī)療安全督查表

1、 安徽省急診科專業(yè)質(zhì)控中心醫(yī)療安全督查表（2017年） 序號檢查內(nèi)容分值檢查方法考核評分標(biāo)準(zhǔn)亮點(diǎn)與不足得分一科室設(shè)置及運(yùn)行351科室硬件4現(xiàn)場調(diào)查急診科建筑格局和設(shè)施符合醫(yī)院感染管理要求，就診流程便捷通暢，提供適合內(nèi)、外、兒科等就診環(huán)境，有突發(fā)事件緊急院內(nèi)呼叫設(shè)備。一項(xiàng)不符合要求扣1分。2科室建制2查看資料、現(xiàn)場調(diào)查急診科獨(dú)立建制。無獨(dú)立建制扣2分，只有主任無固定醫(yī)生扣1分。3科室工作機(jī)制4查看資料、現(xiàn)場調(diào)查 急診科建立科內(nèi)搶救室-留觀室（病房）-EICU連貫性的工作機(jī)制，無此機(jī)制、每缺一項(xiàng)扣1分；部門分工明確并有效落實(shí)，分工不明確、不能有效落實(shí)扣1分。4急診標(biāo)識4現(xiàn)場調(diào)查 急診掛號，化驗(yàn)，藥

2、房，收費(fèi)等窗口有“搶救患者優(yōu)先”等綠色通道醒目標(biāo)志。一處無標(biāo)志或不清扣1分。5急救通道4現(xiàn)場調(diào)查 急診科入口保持通暢，設(shè)有無障礙通道，設(shè)有救護(hù)車通道，設(shè)有救護(hù)車專用停靠處。一項(xiàng)不符合要求扣1分。6信息系統(tǒng)2查看資料、現(xiàn)場調(diào)查 院前急救與急診銜接順暢，急診分診處有與院前急救聯(lián)系電話或信息對接系統(tǒng)，有急診信息系統(tǒng)。一項(xiàng)不符合扣1分。7救護(hù)車處置5查看資料、現(xiàn)場調(diào)查 救護(hù)車到達(dá)時(shí)專人迎接，無擱車情況。一項(xiàng)不符扣2.5分。8危重癥優(yōu)先搶救3查看資料、現(xiàn)場調(diào)查急危重癥患者先搶救后掛號并有制度保障，不符合要求扣3分。9搶救室布局3現(xiàn)場調(diào)查 搶救室布局合理，每張搶救床使用面積15m2。1項(xiàng)不符合要求扣1.5

3、分。10接診分診4查看資料、現(xiàn)場調(diào)查 有明確的接診分診標(biāo)準(zhǔn)，無明確接診分診標(biāo)準(zhǔn)扣1分，查臨時(shí)留觀記錄，發(fā)現(xiàn)1例急診留觀時(shí)間超過72小時(shí)扣1分。二人員配備及醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)201固定急診醫(yī)師比例及梯隊(duì)結(jié)構(gòu)4查看資料 急診科有固定急診醫(yī)師并且不少于在崗醫(yī)師的75%，如無固定或少于在崗醫(yī)師75%者扣2分，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理，不合理者扣2分。2接診醫(yī)師情況6查看資料 接診醫(yī)師是否有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，不符合要求扣3分，查培訓(xùn)記錄能否定期參加培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間不超過2年，不符合要求扣3分。3科主任資質(zhì)2查看證書等資料查三級綜合醫(yī)院急診科主任是否具備臨床醫(yī)學(xué)副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，不符合要求扣2分。查

4、二級綜合醫(yī)院急診科主任是否具備臨床醫(yī)學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，不符合要求扣2分。4急診護(hù)士情況5查看資料查急診護(hù)士是否有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，不符合要求扣3分。查培訓(xùn)記錄能否定期參加培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間不超過2年，不符合要求扣2分。5預(yù)檢護(hù)士情況3查看資料、現(xiàn)場調(diào)查急診預(yù)檢護(hù)士工作年限3年扣1分，查10例病人預(yù)檢準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確率90%扣2分。三科室管理451醫(yī)院管理制度4查看資料、現(xiàn)場調(diào)查值班、交接班、查房、搶救、會診等制度健全，每缺一項(xiàng)制度扣0.5分。2首診負(fù)責(zé)制落實(shí)3查看資料、現(xiàn)場調(diào)查、病例追蹤搶救急危重患者首診負(fù)責(zé)制落實(shí)情況，1例未落實(shí)者扣3分。3病情評估分診2查看資料、現(xiàn)場調(diào)查

5、有急診病情評估分診標(biāo)準(zhǔn)，沒有者扣2分。4搶救醫(yī)生到位及時(shí)性4現(xiàn)場模擬搶救室搶救醫(yī)生到位時(shí)間（現(xiàn)場模擬），到位時(shí)間5分鐘扣4分。5搶救流程4查看資料有心肺復(fù)蘇、休克、創(chuàng)傷、中毒等搶救流程，每缺一種疾病流程扣1分。6突發(fā)事件的搶救預(yù)案3查看資料有無應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災(zāi)害事件的搶救預(yù)案，無預(yù)案扣3分。7急診搶救情況7查看資料、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場模擬急診搶救是否由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）醫(yī)師主持或指導(dǎo)，查病員搶救記錄，1例不符合要求扣1分。查二甲以上醫(yī)院急診科固定醫(yī)生是否掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇術(shù)，一項(xiàng)未掌握扣3分。8急會診及時(shí)性2現(xiàn)場模擬模擬演練2個(gè)急會診：胸外、麻醉插管，會診時(shí)間10分鐘扣2分。9病案質(zhì)量3抽查病歷查3份留觀（住院）病歷，醫(yī)療文書書寫是否規(guī)范、及時(shí)、完整，1例不符合要求扣1分。（參照2015年國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)療文書要求。） 10醫(yī)院感染控制3查看資料、現(xiàn)場調(diào)查急診是否符合醫(yī)院感染控制要求，不符合扣3分。11急救藥品2查看資料、現(xiàn)場調(diào)查 救室備有能滿足搶救需要的急救藥品，定期檢查和更換急救藥品。發(fā)現(xiàn)急救藥品不全或不在使用有效期內(nèi)分別扣1分。（參照急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本標(biāo)準(zhǔn)。）12搶救設(shè)備8現(xiàn)場調(diào)查搶救室的監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，輸