2012公益創(chuàng)投項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)

1、編 號(hào)2012年長(zhǎng)沙市福彩公益金資助社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱：申請(qǐng)機(jī)構(gòu)：機(jī)構(gòu)名稱：服務(wù)地區(qū)：服務(wù)提供地址：2012年 6 月 1 日填寫(xiě)前請(qǐng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)指南一、項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱項(xiàng)目周期項(xiàng)目實(shí)施地點(diǎn)項(xiàng)目受益人數(shù)項(xiàng)目總預(yù)算（人民幣：元）項(xiàng)目領(lǐng)域 對(duì)項(xiàng)目不同領(lǐng)域的說(shuō)明，請(qǐng)參照長(zhǎng)沙市福彩公益金支持社會(huì)組織參與公益慈善項(xiàng)目實(shí)施方案為老服務(wù) 助殘服務(wù) 青少年服務(wù) 幫困服務(wù) 其他（請(qǐng)簡(jiǎn)單注明 ）申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱民政注冊(cè)號(hào)項(xiàng)目概述服務(wù)目的:服務(wù)對(duì)象：服務(wù)理念：項(xiàng)目聯(lián)系人信息姓名及職務(wù)電子郵件辦公電話手 機(jī)通訊地址二、申請(qǐng)機(jī)構(gòu)詳細(xì)信息1、申請(qǐng)機(jī)構(gòu)信息機(jī)構(gòu)基本情況執(zhí)行過(guò)的同類(lèi)項(xiàng)目項(xiàng)目名稱起止時(shí)間資助方

2、資助總額（元）備注機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人信息姓名及職務(wù)聯(lián)系電話電子郵箱2、主要合作機(jī)構(gòu)信息合作機(jī)構(gòu)基本情況合作歷史合作機(jī)構(gòu)聯(lián)系人信息姓名及職務(wù)聯(lián)系電話電子郵箱三、項(xiàng)目詳細(xì)信息1、項(xiàng)目背景需求分析受益群體描述社區(qū)接納程度2、項(xiàng)目方案項(xiàng)目目標(biāo)服務(wù)目的:項(xiàng)目的成功指標(biāo)項(xiàng)目的成功指標(biāo)（從哪些方面考察項(xiàng)目目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)？主要為可量化的、具體的指標(biāo)）：項(xiàng)目實(shí)施后預(yù)計(jì)該指標(biāo)達(dá)到的水平（盡量提供數(shù)據(jù)）信息/ 資料來(lái)源 (什么樣的信息或資料能證明該指標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)?從哪里獲得這些信息/資料？) ：項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃計(jì)劃開(kāi)展的活動(dòng)活動(dòng)時(shí)間活動(dòng)內(nèi)容（包括活動(dòng)目的，形式，地點(diǎn)，參與人數(shù)等）活動(dòng)次數(shù)總計(jì)：15次活動(dòng)項(xiàng)目創(chuàng)新性分析本項(xiàng)目與同類(lèi)項(xiàng)目的區(qū)別及本項(xiàng)目的獨(dú)特意義（300字以內(nèi)） 風(fēng)險(xiǎn)分析及應(yīng)對(duì)預(yù)案分析項(xiàng)目執(zhí)行中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)及如何應(yīng)對(duì)（400字以內(nèi)） 項(xiàng)目可持續(xù)性分析本項(xiàng)目在資助期結(jié)束后持續(xù)運(yùn)作的可能性（300字以內(nèi)）3、項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)介紹項(xiàng)目負(fù)責(zé)人信息姓名性別年齡職務(wù)學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)實(shí)施同類(lèi)項(xiàng)目的經(jīng)歷（200字以內(nèi)）內(nèi)容，性質(zhì)同上機(jī)構(gòu)內(nèi)部參與本項(xiàng)目的其他團(tuán)隊(duì)成員信息姓名及職務(wù)性別年齡學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目分工聯(lián)系電話女女女外部支持團(tuán)隊(duì)信息姓名及職務(wù)性別年齡學(xué)歷及專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)項(xiàng)目分工項(xiàng)目溝通機(jī)制項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)將建立何種