項(xiàng)痹頸椎病臨床路徑

1、針灸科項(xiàng)痹（頸椎病）臨床路徑病名概念頸椎病多因長期低頭工作，年老體弱，經(jīng)氣不利所致。以頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。診斷中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹西醫(yī)診斷：頸椎病中醫(yī)診斷依據(jù)主癥：頸部經(jīng)常疼痛麻木，連及頭、肩、上肢。次癥：頭暈，耳鳴 ,提臂或下肢行走困難，二便失禁或尿潴留，甚至癱瘓。其它：長期低頭工作，年老體弱。具備主癥及部分次癥，結(jié)合病史及影像檢查結(jié)果即可確診。一中醫(yī)辨證施治（ 1） 風(fēng)寒濕痹型主癥：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌、脈象：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。治法：祛風(fēng)化濕，散寒通絡(luò)方藥：羌活勝濕湯加減羌

2、活 10獨(dú)活 10藁本 10防風(fēng) 10甘草 (炙) 5川芎各 10蔓荊子 10桂枝 10麻黃 5葛根 15中成藥針劑使用：紅花針 20ml加入 0.9%NS或 5%GS250ml中靜滴，日 1次，持續(xù) 5到10天，或參芎葡萄糖注射液200ml靜滴，日 1次，持續(xù) 5到10天，口服：追風(fēng)透骨丸 6g bid。中風(fēng)回春丸 1.8g tid。（2） 氣滯血瘀型主癥：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定。兼癥：肢體麻木。舌、脈象：舌質(zhì)暗，脈弦。治法：活血行氣，通絡(luò)止痛方藥：桃紅四物湯加減桃仁 15紅花 10川芎 12赤芍 15當(dāng)歸10生地15桔梗10甘草5枳殼 12柴胡 15牛膝 10走馬胎 20中成藥針劑使用

3、：予苦碟子針40ml加入 5%GS250ml中靜滴，日 1次，持續(xù) 5到 10天，或予銀杏達(dá)莫針 20ml日1次，持續(xù) 5到10天?？诜簭?fù)方丹參片10# tid。（3） 痰濕阻絡(luò)型主癥：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌、脈象：舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，脈弦滑。治法：化痰利濕，通絡(luò)止痛方藥：二陳湯加味半夏白術(shù)天麻湯加減半夏 10陳皮 10枳實(shí) 10茯苓 20甘草 5制南星 10白芍 10郁金 12生姜 10蘇梗 12橘紅 10白術(shù) 10中成藥針劑使用： 葛根素粉針 0.5 加入 0.9%NS 或 5%GS250ml中靜滴，日 1 次，持續(xù) 5到10天。（4） 肝腎不足型主癥：眩暈頭痛，耳鳴

4、耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤。舌、脈象：舌質(zhì)紅，少津，脈弦。治法：滋養(yǎng)肝腎，調(diào)和氣血方藥：六味地黃丸（湯）加味熟地 20淮山 15茯苓 20丹皮 15澤瀉 15山萸肉 15桑椹子 15杞子 10桑寄生 10黃精 15炙甘草 5中成藥針劑使用：偏寒者予紅花針20ml 加入 0.9%NS 或 5%GS250ml中靜滴，日 1 次，持續(xù) 5 到 10 天，偏熱者予葛根素粉針0.5 加入 0.9%NS或 5%GS250ml中靜滴，日 1 次，持續(xù) 5 到 10 天?？诜糊斅寡a(bǔ)腎液10 ml tid。（ 5） 氣血虧虛型主癥：頭暈?zāi)垦?，面色晄蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌、脈象：舌質(zhì)淡，

5、少苔，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血活血方藥：八珍湯加減黃芪 20桂枝 15白芍 10熟地 15川芎 10灸甘草 5黨參 20當(dāng)歸 10白術(shù) 15茯苓 15地龍 10用法：每日一劑，溫服中成藥針劑使用：予參麥針100ml 加入5%GS100ml中靜滴，日1 次，持續(xù)5到 10 天，伴瘀血阻絡(luò)的可予參芎葡萄糖注射液100ml 靜滴，日2 次，持續(xù)5 到10天?？诜簹w脾丸6g tid。二西醫(yī)診斷依據(jù)（1） 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：頸、肩背疼痛, 頭痛頭暈 , 頸部板硬 , 上肢麻木。（2） 發(fā)病特點(diǎn)：多發(fā)于 40歲以上中年人，長期低頭工作，或習(xí)慣于長時(shí)間看電視者，往往呈慢性發(fā)病。（3） 誘發(fā)因素：有慢性勞損或外傷

6、史；或有頸椎先天性畸型、頸椎退行性病變。（4） 體格檢查：頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)， 可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽牲，頸椎擠壓試驗(yàn)陽性。（5） 理化檢查： X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)片攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。 CT或 MR 可顯示椎體、 椎間盤、脊髓以及神經(jīng)根等情況， 對(duì)定性、定位診斷有重要意義。有條件者可作脊髓造影，有助于本病診斷。（一）病理分型（1） 頸型：枕頸部痛 ,頸活動(dòng)受限 ,頸肌僵硬 ,有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。 X線攝片示頸椎生理弧度在病變節(jié)段

7、改變。（2）神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，臂叢牽拉試驗(yàn)、頸推擠壓試驗(yàn)均陽性。（3） 脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行步不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，椎體束征陽性。X 線攝片提示椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。 CT、 MRI 檢查提示椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。（4）椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重。X線攝片提示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。CT檢查可顯示左右橫突孔

8、大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見椎動(dòng)脈迂曲、變細(xì)或完全梗阻。（5） 交感神經(jīng)型：眼瞼無力 ,視力模糊 ,瞳孔擴(kuò)大 ,眼窩脹痛 ,流淚 ,頭痛 ,偏頭痛 ,頭暈 ,枕頸痛 ,心動(dòng)過速或過緩 ,心前區(qū)痛 ,血壓增高 ,四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱 ,一側(cè)肢體多汗或少汗等。 X 線攝片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同程度錯(cuò)位，椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。（6）混合型：兼有以上各型兩種以上證型之癥狀。（二）鑒別診斷1 頸型頸椎病須與下列疾病鑒別(1)頸部扭傷：俗稱落枕，系頸部肌肉扭傷所致。壓痛點(diǎn)在損傷肌肉，急性期疼痛劇烈，壓之難以忍受。壓痛肌肉呈條索狀，牽引反應(yīng)可使疼痛加劇，封閉治療可使疼痛

9、消失或緩解。而頸型頸椎病壓痛點(diǎn)見于棘突部，故不難鑒別。(2)肩周炎：發(fā)病年齡與頸推病相似，但肩周炎有肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙，而頸椎病疼痛以棘突為中心，一般無肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且X 線表現(xiàn)為生理前弧消失，故可鑒別。2 神經(jīng)根型頸椎病須與下列疾病鑒別（1）尺神經(jīng)炎：尺神經(jīng)由頸7、8和胸 脊神經(jīng)根組成。易與頸8脊神經(jīng)受累的癥狀相混淆。兩者均可造成小指麻木和手內(nèi)在肌萎縮。但尺神經(jīng)炎患者多有肘部神經(jīng)溝壓痛，且可觸及條索狀變性的尺神經(jīng)。而且兩者感覺障礙分布不盡相同。頸神經(jīng)根支配范圍較大，常有前臂尺側(cè)麻木，而尺神經(jīng)炎無前臂麻木（2）頸背部筋膜炎：可引起頸背痛或上肢麻木感，但無放射癥狀及感覺障礙，也無腱反射異常。

10、如在痛點(diǎn)局部封閉或口服抗風(fēng)濕藥物，癥狀即見好轉(zhuǎn)。頸椎病局封無效。883 脊髓型頸椎病須與下列疾病鑒別（1）脊髓腫瘤：可同時(shí)出現(xiàn)感覺障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，病情呈進(jìn)行性加重，對(duì)非手術(shù)治療無效，應(yīng)用磁共振成像可鑒別兩者。脊髓造影顯倒杯狀陰影，腦脊液檢查可見蛋白含量升高。（2）脊髓空洞癥：多見于青壯年，病程緩慢，早期影響上肢，呈節(jié)段性分布。其感覺障礙以溫、痛覺喪失為主，而觸覺及深感覺則基本正常，此現(xiàn)象稱感覺分離。頸椎病無此征。由于溫、痛覺喪失，可發(fā)現(xiàn)皮膚增厚、潰瘍及關(guān)節(jié)可因神經(jīng)保護(hù)機(jī)制的喪失而損害，即夏科關(guān)節(jié)。通過CT及 MR可發(fā)現(xiàn)兩者的差異。4 椎動(dòng)脈型頸椎病須與下列疾病鑒別（1）眼源性眩暈：可有明顯屈光

11、不正，眼睛閉上后可緩解。（2）顱內(nèi)腫瘤：第四腦室或顱后凹腫瘤可直接壓迫前庭神經(jīng)及其中樞，患者轉(zhuǎn)頭時(shí)也可突發(fā)眩暈。但顱內(nèi)腫瘤還合并頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征，血壓可升高。頭顱 CT掃描可鑒別。三治療常規(guī)1 一般治療（1）避免頸部受寒。（2）改善和調(diào)整不當(dāng)?shù)乃咦藙?shì)，糾正與改變工作中的不良體位，避免頸部勞累。（3）頸椎間盤突出明顯者，宜戴頸托或圍領(lǐng)。（4）恢復(fù)期宜加強(qiáng)頸肌功能緞煉。2 推拿：常用的手法有舒筋法、提拿法、揉捏法、點(diǎn)穴撥筋法、端提運(yùn)搖法、旋轉(zhuǎn)法、拍打叩擊法。手法動(dòng)作宜輕柔和緩，力度適中，不宜粗暴、猛烈地旋轉(zhuǎn)頭部，以免發(fā)生環(huán)樞椎骨折、脫位或椎動(dòng)脈在環(huán)椎上面被枕骨壓傷等；更不宜作頸側(cè)方用力的

12、推扳手法，以免引起脊髓損傷、四肢癱瘓，這對(duì)有動(dòng)脈硬化的老年患者尤應(yīng)注意針灸3 治法：行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)。取穴：以頸局部穴位為主，配合辨證、循經(jīng)取穴。主穴：風(fēng)池（天柱）、新設(shè)、百勞、大椎辨證配穴：風(fēng)寒濕證加風(fēng)門；氣滯血瘀證加膈俞、膽俞或血海，或梅花針叩刺大椎、風(fēng)門再拔火罐；痰濕阻絡(luò)證加豐隆或陰陵泉；肝腎不足證加肝俞、腎俞、大杼、太溪；氣血不足證加足三里。肩臂痹痛加肩中俞、曲池、外關(guān)；眩暈加百會(huì)（艾灸）；下肢行步不穩(wěn)加曲泉、足三里；二便障礙加次髎、三陰交。手法：每次取 4至6穴。實(shí)證用瀉法 , 虛證用補(bǔ)法 , 不實(shí)不虛用平補(bǔ)平瀉法。主穴用垂直進(jìn)針，深度 0.50.8寸,風(fēng)池穴朝鼻尖方向；配穴中除肩

13、中俞斜刺0.30.6寸外 ,余穴均可直刺。采用提插手法，使局部產(chǎn)生酸、麻、重、脹感，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針 30min，可加電（選用連續(xù)波，頻率為5Hz）。6次為一療程，療程間休息一天，再續(xù)下一療程4 輔助療法可配合神燈或頻譜儀照射、牽引、按摩、中藥離子導(dǎo)入神燈或頻譜儀照射：適用于各型頸推病，主要照射頸椎壓痛部位。牽引：適用于各型頸椎病。坐式牽引重量約為6.57.5kg，每次 20分鐘，每天 1次， 10次為一療程。電腦多功能低頻電治療，采用3號(hào)處方或 10號(hào)處方。微波速效治療：功率 50 70W，時(shí)間每次 30分，日一次， 10次為一療程。中藥薰藥治療中藥外敷5 出院標(biāo)準(zhǔn)頸椎病癥狀消失或

14、減輕，可以恢復(fù)生活或工作能力。6 調(diào)護(hù)與隨訪出院后應(yīng)休息 12周，工作中避免頸部過度勞累，同時(shí)還應(yīng)注意頸部的保暖和積極鍛煉頸項(xiàng)肌。隨訪半年，病情未痊愈者，可繼續(xù)門診針灸、中藥及康復(fù)治療。7 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無改善。項(xiàng)痹臨床治療路徑姓名性別年齡住院號(hào)執(zhí)行人時(shí)期入院第1天時(shí)間年月日入 院 途急診門診轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院徑目標(biāo)初步診斷評(píng)估病情選擇治療方案輔 助 檢必查：三大常規(guī)生化EKG頸椎正側(cè)位可查：頸椎雙斜查位頸椎 CT 頸椎 MRI評(píng)估疾病輕重度：輕

15、度中度重度鑒 別 診排除：頸部扭傷肩周炎尺神經(jīng)炎頸背部筋膜炎斷脊髓腫瘤脊髓空洞癥眼源性眩暈顱內(nèi)腫瘤診斷西醫(yī)分型：頸型 神經(jīng)根型 脊髓 型 椎動(dòng)脈 型交感神經(jīng)型混合型中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹中醫(yī)分型：風(fēng)寒濕痹型氣滯血瘀型痰濕阻絡(luò)型 肝腎不足型飲食普食低鹽 低脂 低糖其他：護(hù)理體位病室環(huán)境病情觀察安全措施監(jiān)測(cè)TPRBP一 般 治血壓管理血糖管理血脂管理其他：療理療低周波頸椎牽（含氣囊牽引）微波 TDP中 藥 外中藥熏藥中藥外敷治針 灸 治體針 1、大椎、頸夾脊兩對(duì)、肩中俞雙、中渚雙療2、風(fēng)池雙、天柱雙、新設(shè)雙、百勞雙、外關(guān)雙平衡針溫針梅花針耳針或壓丸艾灸火罐穴位注射 其他：手 法 治頸椎病推拿治療療中藥風(fēng)寒

16、濕痹型：紅花針參芎葡萄糖注射液口服：追風(fēng)透骨丸中風(fēng)回春丸氣滯血瘀型：銀杏達(dá)莫針苦碟子注射液口服：復(fù)方丹參片痰濕阻絡(luò)型：葛根素粉針肝腎不足型：紅花針葛根素粉針口服：龜鹿補(bǔ)腎液氣血虧虛型：參麥針參芎葡萄糖注射液口服：歸脾丸湯劑：風(fēng)寒濕痹型 ：羌活勝濕湯加減氣滯血瘀型 ：桃紅四物湯加減 痰濕阻絡(luò)型： 二陳湯加味半夏白術(shù)天麻湯加減肝腎不足型： 六味地黃丸（湯）加味氣血虧虛型：八珍湯加減西藥必要時(shí)： 1、消炎鎮(zhèn)痛藥：雙氯芬酸鈉吲哚美辛尼美舒利扶他林； 2、營養(yǎng)神經(jīng)類甲鈷胺 VITB12 型 3、改善顱內(nèi)供血類鹽酸氟桂利嗪膠囊會(huì)診必要時(shí)：骨科神經(jīng)科內(nèi)科其他：變異原因：處理；健 康 教病人 家屬疾病進(jìn)展教育

17、診斷檢查教育治療教育育監(jiān)察護(hù)士長：醫(yī)療組長：項(xiàng)痹臨床治療路徑姓名性別年齡住院號(hào)執(zhí)行人時(shí)期入院第2天時(shí)間年月日目標(biāo)記錄最初診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果、開始進(jìn)一步治療輔 助 檢必查風(fēng)濕六項(xiàng)尿常規(guī)大便常規(guī)胸片可查頸椎CT 肌查電圖鑒 別 診排除：頸部扭傷肩周炎尺神經(jīng)炎頸背部筋膜炎斷脊髓腫瘤脊髓空洞癥眼源性眩暈顱內(nèi)腫瘤診斷西醫(yī)分型：頸型 神經(jīng)根型 脊髓 型 椎動(dòng)脈 型交感神經(jīng)型混合型中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹中醫(yī)分型：風(fēng)寒濕痹型氣滯血瘀型痰濕阻絡(luò)型 肝腎不足型飲食普食低鹽 低脂 低糖其他：護(hù)理體位病室環(huán)境病情觀察安全措施監(jiān)測(cè)TPRBP一 般 治血壓管理血糖管理血脂管理其他：療理療低周波頸椎牽（含氣囊牽引）微波 TDP中 藥 外

18、中藥熏藥中藥外敷治針 灸 治體針 1、大椎、頸夾脊兩對(duì)、肩中俞雙、中渚雙療2、風(fēng)池雙、天柱雙、新設(shè)雙、百勞雙、外關(guān)雙手 法 治療平衡針溫針射 其他：頸椎病推拿治療梅花針耳針或壓丸艾灸火罐穴位注中藥風(fēng)寒濕痹型：紅花針參芎葡萄糖注射液口服：追風(fēng)透骨丸中風(fēng)回春丸氣滯血瘀型：銀杏達(dá)莫針苦碟子注射液口服：復(fù)方丹參片痰濕阻絡(luò)型：葛根素粉針肝腎不足型：紅花針葛根素粉針口服：龜鹿補(bǔ)腎液氣血虧虛型：參麥針參芎葡萄糖注射液口服：歸脾丸湯劑：風(fēng)寒濕痹型 ：羌活勝濕湯加減氣滯血瘀型 ：桃紅四物湯加減 痰濕阻絡(luò)型： 二陳湯加味半夏白術(shù)天麻湯加減肝腎不足型： 六味地黃丸（湯）加味氣血虧虛型：八珍湯加減西藥必要時(shí)： 1、消

19、炎鎮(zhèn)痛藥：雙氯芬酸鈉吲哚美辛尼美舒利扶他林； 2、營養(yǎng)神經(jīng)類甲鈷胺 VITB12 型 3、改善顱內(nèi)供血類鹽酸氟桂利嗪膠囊會(huì)診必要時(shí)：骨科神經(jīng)科內(nèi)科其他：變異原因：處理；健 康 教病人 家屬疾病進(jìn)展教育診斷檢查教育治療教育育監(jiān)察護(hù)士長：醫(yī)療組長：項(xiàng)痹臨床治療路徑姓名性別年齡住院號(hào)執(zhí)行人時(shí)期入院第3天時(shí)間年月日目標(biāo)記錄特殊檢查結(jié)果、繼續(xù)進(jìn)一步治療評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸：改善不明顯好轉(zhuǎn)加重飲食普食低鹽低脂低糖其他：護(hù)理體位病室環(huán)境病情觀察 安全措施監(jiān)測(cè)TPRBP一般治療血壓管理 血糖管理 血脂管理 其他：理療低周波頸椎牽（含氣囊牽引）微波 TDP中藥外治中藥熏藥 中藥外敷針灸治療體針 1、大椎、頸夾脊兩對(duì)、肩

20、中俞雙、中渚雙2、風(fēng)池雙、天柱雙、新設(shè)雙、百勞雙、外關(guān)雙平衡針溫針梅花針耳針或壓丸艾灸火罐穴位注射 其他：手法治療頸椎病推拿治療中藥風(fēng)寒濕痹型：紅花針參芎葡萄糖注射液口服：追風(fēng)透骨丸中風(fēng)回春丸氣滯血瘀型：銀杏達(dá)莫針苦碟子注射液口服：復(fù)方丹參片痰濕阻絡(luò)型：葛根素粉針肝腎不足型：紅花針葛根素粉針口服：龜鹿補(bǔ)腎液氣血虧虛型：參麥針參芎葡萄糖注射液口服：歸脾丸湯劑：風(fēng)寒濕痹型 ：羌活勝濕湯加減氣滯血瘀型 ：桃紅四物湯加減痰濕阻絡(luò)型： 二陳湯加味 半夏白術(shù)天麻湯加減肝腎不足型： 六味地黃丸（湯）加味氣血虧虛型：八珍湯加減西藥必要時(shí)： 1、消炎鎮(zhèn)痛藥：雙氯芬酸鈉吲哚美辛尼美舒利扶他林； 2、營養(yǎng)神經(jīng)類甲鈷

21、胺VITB12 型 3、改善顱內(nèi)供血類鹽酸氟桂利嗪膠囊會(huì)診必要時(shí)：骨科神經(jīng)科 內(nèi)科其他：變異原因：處理；健康教育繼續(xù)頸椎疾病、腦血管病健康教育指導(dǎo)項(xiàng)背肌功能鍛煉監(jiān)察護(hù)士長：醫(yī)療組長：項(xiàng)痹臨床治療路徑姓名性別年齡住院號(hào)執(zhí)行人時(shí)期入院第 46 天時(shí)間年月日目標(biāo)繼續(xù)進(jìn)一步治療評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸：改善不明顯好轉(zhuǎn)加重飲食普食低鹽 低脂低糖其他：護(hù)理體位病室環(huán)境病情觀察安全措施監(jiān)測(cè)TPRBP一般治療血壓管理 血糖管理血脂管理其他：理療低周波頸椎牽（含氣囊牽引 ）微波 TDP中藥外治中藥熏藥 中藥外敷針灸治療體針 1、大椎、頸夾脊兩對(duì)、肩中俞雙、中渚雙2、風(fēng)池雙、天柱雙、新設(shè)雙、百勞雙、外關(guān)雙平衡針溫針梅花針耳針

22、或壓丸艾灸火罐穴位注射 其他：手法治療頸椎病推拿治療中藥風(fēng)寒濕痹型：紅花針參芎葡萄糖注射液中風(fēng)回春丸口服：追風(fēng)透骨丸氣滯血瘀型：銀杏達(dá)莫針苦碟子注射液口服：復(fù)方丹參片痰濕阻絡(luò)型：葛根素粉針肝腎不足型：紅花針葛根素粉針口服：龜鹿補(bǔ)腎液氣血虧虛型：參麥針參芎葡萄糖注射液口服：歸脾丸湯劑：風(fēng)寒濕痹型 ：羌活勝濕湯加減氣滯血瘀型 ：桃紅四物湯加減痰濕阻絡(luò)型： 二陳湯加味 半夏白術(shù)天麻湯加減肝腎不足型： 六味地黃丸（湯）加味氣血虧虛型：八珍湯加減西藥必要時(shí)： 1、消炎鎮(zhèn)痛藥： 雙氯芬酸鈉 吲哚美辛 尼美舒利扶他林； 2、營養(yǎng)神經(jīng)類甲鈷胺 VITB12 型 3、改善顱內(nèi)供血類鹽酸氟桂利嗪膠囊會(huì)診必要時(shí)：骨

23、科神經(jīng)科內(nèi)科其他：變異原因：處理；健康教育繼續(xù)頸椎疾病、腦血管病健康教育指導(dǎo)項(xiàng)背肌功能鍛煉監(jiān)察護(hù)士長：醫(yī)療組長：項(xiàng)痹臨床治療路徑姓名性別年齡住院號(hào)執(zhí)行人時(shí)期入院第 714 天時(shí)間年月日目標(biāo)繼續(xù)治療評(píng)估病情轉(zhuǎn)歸：改善不明顯好轉(zhuǎn)加重飲食普食低鹽 低脂低糖其他：護(hù)理體位病室環(huán)境病情觀察安全措施監(jiān)測(cè)TPRBP一般治療血壓管理 血糖管理血脂管理其他：理療低周波頸椎牽（含氣囊牽引 ）微波 TDP中藥外治中藥熏藥 中藥外敷針灸治療體針 1、大椎、頸夾脊兩對(duì)、肩中俞雙、中渚雙2、風(fēng)池雙、天柱雙、新設(shè)雙、百勞雙、外關(guān)雙平衡針溫針梅花針耳針或壓丸艾灸火罐穴位注射 其他：手法治療頸椎病推拿治療中藥風(fēng)寒濕痹型：紅花針參芎葡萄糖注射液口服：追風(fēng)透骨丸中風(fēng)回春丸氣滯血瘀型：銀杏達(dá)莫針苦碟子注射液口服：復(fù)方丹參片痰濕阻絡(luò)型：葛根素粉針肝腎不足型：紅花針葛根素粉針口服：龜鹿補(bǔ)腎液氣血虧虛型：參麥針參芎葡萄糖注射液口服：歸脾丸湯劑：風(fēng)寒濕痹型 ：羌活勝濕湯加減氣滯血瘀型 ：桃紅四物湯加減