護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表

1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改良記錄表科室：內(nèi)科亠 年度:2021年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表填寫要求1 、科室成立以科主任、 護(hù)士長為組長的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組， 并設(shè)有質(zhì)控員，質(zhì)控員職責(zé)明確。2、護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)、實(shí)施方案及護(hù)理質(zhì)量持 續(xù)改良方案，各質(zhì)控員按職責(zé)定期進(jìn)行檢查并作好記錄。3、護(hù)士長根據(jù)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容制訂本科室每月護(hù) 理質(zhì)量控制重點(diǎn)內(nèi)容。4、日?？剖易o(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄要求每月每項(xiàng)至少檢查一次， 并做好記錄， 根據(jù)存在問題制訂整改措施， 并對整改措施進(jìn)行效 果評價，由護(hù)士長審閱后簽字。5、每月底在科室周會上對科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)， 填寫每月護(hù)理質(zhì)量控制總

2、結(jié)，護(hù)士長簽字后交護(hù)理部審查。6、每年底對本年度科室護(hù)理質(zhì)量控制情況進(jìn)行總結(jié)?？剖易o(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理小組組長：楊陽成員：張靜、歐敏、侯茂華、林巧、劉成鳳、張維、江利霞、周超琴、黃耀皿、具體職責(zé)：負(fù)責(zé)科室日常護(hù)理質(zhì)量與平安管理。包括科室核心制度落實(shí)、常見疾病的護(hù)理、危重病人的管理、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、 三基培訓(xùn)包括新進(jìn)人員培訓(xùn)、病區(qū)管理、藥品質(zhì)量的管理、 院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等。每月底對科室質(zhì) 量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)、通報、討論、分析，查找原因，并針 對問題進(jìn)行培訓(xùn)，不斷持續(xù)改良。護(hù)士長簽字:年 月曰2021年度內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)1、床護(hù)比?1:0.42、護(hù)理不

3、良事件發(fā)生次數(shù)壓瘡、各種護(hù)理缺陷、跌傷、走失、墜床、靜脈炎等w 20人次；護(hù)理嚴(yán)重過失、事故為 0。3、 責(zé)任護(hù)士對所管病人各種信息知曉率、護(hù)理措施執(zhí)行率?95%、健康教育90%。護(hù)士長簽字:年 月曰年度科室護(hù)理質(zhì)量控制方案按二甲辦、護(hù)理部要求，以科室主任為組長、護(hù)士長為副組長下繼續(xù)成立護(hù)理質(zhì)量控制管理小組，使護(hù)理工作不斷得到持續(xù)改良，提高護(hù)理質(zhì)量。組長：楊陽主管護(hù)師。副組長：侯茂華護(hù)師、張靜護(hù)師、歐敏護(hù)師小組成員：侯茂華護(hù)師、歐敏護(hù)師、周超琴護(hù)師、楊勛明護(hù)師、 江利霞護(hù)士 張靜護(hù)師、黃耀皿護(hù)師、徐春護(hù)師、 張維護(hù)師、林巧護(hù)師、劉丹護(hù)師小組職責(zé)：1、護(hù)理文書質(zhì)控小組：侯茂華、張靜2、消毒隔離質(zhì)

4、控小組：林巧、劉成鳳3、病區(qū)管理質(zhì)控小組：楊勛明、黃耀皿4、特、一級護(hù)理質(zhì)控小組：歐敏5、根底護(hù)理質(zhì)控小組：周超琴、黃婭玲6、急救藥品，護(hù)理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組：黃婭玲、黃耀皿7、護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)控小組：張靜 /胡艷利、歐敏/王渝8、醫(yī)囑質(zhì)控小組：張維、江利霞9、 護(hù)理不良事件通訊員：鄒英張巧利10 、培訓(xùn)：楊陽、歐敏等二、具體分工及職責(zé)：組長：楊陽全面負(fù)責(zé)全科護(hù)理質(zhì)量及平安管理1、負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量管理，督導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理管理方案、護(hù)理核 心制度落實(shí)，定期檢查。2、針對護(hù)理質(zhì)量上存在的問題和隱患及時處理，并采取改良措 施。3、對護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量，考核情況進(jìn)行定期或不定期抽查， 并作出評價。4、定期組織

5、護(hù)理查房、護(hù)士會議，向科組長匯報護(hù)理質(zhì)量控制 情況。5、每月定期組織召開護(hù)理質(zhì)量管理會議，總結(jié)并對各護(hù)理單元 小組質(zhì)量管理存在的問題通報、提出整改措施，進(jìn)行效果評價， 保證科室護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改良。副組長： 侯茂華護(hù)師 、張靜護(hù)師 負(fù)責(zé)所在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理：病房平安管理、危重病人的管理、 護(hù)理文書質(zhì)量的管理、三基培訓(xùn)包括新進(jìn)人員培訓(xùn) 、藥品質(zhì) 量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等每周、 每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真匯總并在每月底質(zhì)量控制 會上進(jìn)行通報并討論、分析，查找原因，并針對問題進(jìn)行培訓(xùn)、 學(xué)習(xí)，并不斷持續(xù)改良。成員分工：一、 護(hù)理文書質(zhì)控小組：侯茂華、張靜職責(zé) 每天檢查

6、病?；颊咦o(hù)理記錄、病室報告、每周、月抽查運(yùn) 行病歷及出院歸檔病歷各 10 份，查找存在問題并指導(dǎo)，對存在 的問題進(jìn)行分析并提出整改意見及建議，均有記錄、 責(zé)任人。 每 月 25 日前完成。二消毒隔離質(zhì)控小組：林巧、劉成鳳1、有日安排、周方案、月重點(diǎn)2、每周抽查院感落實(shí)情況，包括病區(qū)消毒管理、手衛(wèi)生、各種 管道包括呼吸機(jī)管道 、三管感染的預(yù)防及控制、 一次性物 品的管理等查找存在的問題，針對存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)、原 因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任人。每月 25 日前完成。3、每月院感培訓(xùn)一次，有記錄。三、病區(qū)管理質(zhì)控小組：楊勛明、黃耀皿 負(fù)責(zé)病區(qū)設(shè)施包括儀器 、水電、環(huán)境衛(wèi)生的管理及

7、督導(dǎo)。每 天深入檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改或聯(lián)系相關(guān)科室解決。四、特、一級護(hù)理質(zhì)控小組：歐敏每周負(fù)責(zé)抽查 5 個病人， 對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、 原因分析， 并 提出整改意見及建議，均有記錄、責(zé)任人。五、根底護(hù)理質(zhì)控小組：周超琴、黃婭玲負(fù)責(zé)每周抽查 5 名病人的根底護(hù)理的執(zhí)行落實(shí)情況，對存在 的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、 原因分析， 并提出整改意見及建議。 均有記錄、 責(zé)任人。六、藥品，護(hù)理器材準(zhǔn)備質(zhì)控小組：黃婭玲、黃耀皿每月負(fù)責(zé) 檢查所有藥品有無過期、質(zhì)量、數(shù)量等，每周 抽查搶 救車、 冰箱的交接及護(hù)理器材準(zhǔn)備的落實(shí)情況。 對存在的問題 現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析，提出整改意見及建議。均有記錄、責(zé)任 人。七、護(hù)理技術(shù)

8、操作質(zhì)控小組：張靜 / 胡艷利、歐敏 /王渝1 、 負(fù)責(zé)抽查每周護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作的執(zhí)行情況，對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、 責(zé)任人。2、每月負(fù)責(zé)培訓(xùn)一次八、醫(yī)囑質(zhì)控小組：張維、江利霞 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，每天檢查夜間醫(yī)囑的校對及記費(fèi)落實(shí)情 況，對當(dāng)班醫(yī)囑仔細(xì)核對，對存在的問題立即整改前方能執(zhí)行， 并有記錄、責(zé)任人。九、護(hù)理不良事件通訊員：鄒英 張巧利 每月收集科室發(fā)生的護(hù)理不良事件資料， 記錄完整、 標(biāo)準(zhǔn)并復(fù)印，將原件保存科室，復(fù)印件交護(hù)理部。每月 25 日前完成 十、培訓(xùn)：楊陽、歐敏等1 、每個月培訓(xùn)一次，每個月抽查 50% 的護(hù)士三基考試 1 次，每 季度全科三基考試一次。2、負(fù)責(zé)科室各級護(hù)士對核心制度的掌握及落實(shí)情況。定期組織 學(xué)習(xí)及抽查 5-10 名護(hù)士的掌握及落實(shí)情況，查找存在的問題， 針對存在的問題進(jìn)行原因分析，并提出整改意見、建議。 均有記錄、責(zé)任人。每月 25 日前完成。護(hù)士長簽字：年月日月護(hù)理質(zhì)量控制重點(diǎn)一月：護(hù)理文書及病室報告二月：急救物品、藥品三月：核心制度的落實(shí)情況四月：崗位職責(zé)五月：六月：七月：八月：九月：十月：十一月：十二月：護(hù)士長簽字:年