廣東建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請表

1、廣東建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請表1/ 4廣東省建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請表工程名稱：工程地點(diǎn)：施工單位：監(jiān)督機(jī)構(gòu)：2/ 4廣東建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請表廣東省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制工程概況工程名稱工程地點(diǎn)施工 許可證號(hào)建筑規(guī)模m（延米）地上層，地下層工程造價(jià)萬元開工日期竣工日期建設(shè)單位單位名稱法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位單位名稱法定代表人總監(jiān)理工程師施工 總包單位單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn) 許可證編號(hào)合同造價(jià)萬元專業(yè)承包 單位單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn) 許可證編號(hào)合同造價(jià)萬元?jiǎng)趧?wù)分包 單位單位名稱法定代表人技術(shù)負(fù)

2、責(zé)人廣東建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請表3/ 4項(xiàng)目負(fù)責(zé)人專職安全員安全生產(chǎn) 許可證編號(hào)合同造價(jià)萬元備注：如項(xiàng)目專業(yè)承建或勞務(wù)分包單位較多，可另頁續(xù)填。項(xiàng)目自評(píng)序號(hào)自評(píng)內(nèi)容自評(píng)情況1每月依據(jù)建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)（JGJ59）等進(jìn)行自評(píng)廠無廠有2因安全生產(chǎn)工作受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門獎(jiǎng)勵(lì)情況 （包括通報(bào)表揚(yáng)、表彰獎(jiǎng)勵(lì)）廠無匚有3因安全生產(chǎn)工作受到住房和城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門懲罰情況 （包括通報(bào)批評(píng)、行政處罰）廠無廠有4建設(shè)主管部門和安監(jiān)機(jī)構(gòu)實(shí)施安全生產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理安全扣分情況廠無廠有5落實(shí)建設(shè)主管部門和工程安監(jiān)機(jī)構(gòu)發(fā)出的安全整改通知情況廠無廠有6項(xiàng)目發(fā)生生產(chǎn)安全責(zé)任事故情況廠無廠有7項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在施工現(xiàn)場工作時(shí)間符合要求的證明材料無廠 有施工單位考評(píng)申請本企業(yè)所施工的工程項(xiàng)目已經(jīng)完工，現(xiàn)提交項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評(píng)材料，保證材料的真實(shí)性并愿意承擔(dān)法律責(zé)任。自評(píng)總結(jié)如下：口優(yōu)良目合格仃不合格法定代表人（簽名）：（公章）年月日廣東建筑施工項(xiàng)目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定申請表4/ 4（公章）年月日廣東