多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施一、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 , , 特別是實施 中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)管、放置引流管等操作時， 應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。二、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn) 行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、醫(yī)療設(shè)施表面，須由保潔員 用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處 理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應(yīng)增加消潔和消毒頻次。三、加強抗菌藥物合理使用管理嚴(yán)格按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一 步加強抗菌藥物臨

2、床應(yīng)用管理的通知要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用 管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制。合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué) 藥敏結(jié)果，同時嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜 頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫 用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。四、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范在直接接觸多重耐藥菌患者前后、實施診療護(hù)理操作前后、接觸患者 體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的 污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染 時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。五、嚴(yán)格實施消毒隔離措施1 1、必須實施隔離措施，在床

3、牌和病歷卡上貼接觸隔離標(biāo)識。2 2、首選單間隔離（如 VREVRE）, ,也可同種病原同室隔離，不可與氣管插 管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。 隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當(dāng)感染較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染 者。3 3、盡量限制、減少人員出入，如 VREVRE 應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定， 專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。4 4、實施診療護(hù)理操作中， 有可能接觸多重耐藥感染患者或者定植患者 的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時， 應(yīng)戴手套，可能污染工作服時穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸 痰或霧化治療等

4、）時，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。5 5、完成診療護(hù)理操作， 離開房間前必須及時脫去手套和隔離衣至黃色 垃圾袋中。6 6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理前后、脫去手套后及接觸病人前后 必須洗手和手消毒。7 7、對于非急診用儀器如血壓計、聽診器等不能共用。其他不能專用的 物品如輪椅、擔(dān)架等，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒處理（ 1000mg/L1000mg/L 含氯消毒劑）。8 8、進(jìn)行床旁診斷如拍片、 心電圖的儀器必須在檢查完成后用 1000mg/L1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭。9 9、離開隔離室進(jìn)行診療時，應(yīng)先通知該診療科室，以便及時作好感染 控制措施。轉(zhuǎn)科時必須由工作人員陪同，向接收

5、方說明對該病人應(yīng)使用接 觸傳播預(yù)防措施。1010、 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)三次培訓(xùn)陰性（每次間隔2424 小時） 方可解除隔離六、醫(yī)療廢物管理銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾 袋中，置入轉(zhuǎn)運箱中，集中收集后送固廢處置中心無害化處理。七、培訓(xùn)宣教1 1、醫(yī)務(wù)人員：專題講座如手衛(wèi)生、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 知識等。2 2、工人：進(jìn)行面對面的現(xiàn)場指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知 識。3 3、病人與家屬：進(jìn)行耐心的說明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要 性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。多重耐藥報告、處置流程說明：檢驗報告單上蓋有多重耐藥報告專用章二、多重耐藥菌消毒隔離措施1 1、設(shè)

6、專用隔離室或進(jìn)行床邊隔離。床欄上放置接觸隔離標(biāo)識，床邊柜 上各有快速手消毒液，醫(yī)療廢物專用箱。2 2、應(yīng)將患者安置于單人房間，條件受限時，應(yīng)遵循如下原則。（1 1）優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。（2 2）將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。（3 3） 不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷 口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。3 3、凡進(jìn)入隔離房間或接觸該病人須戴手套，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包 括護(hù)工和保潔人員。4 4、預(yù)計與病人或環(huán)境如醫(yī)療設(shè)備、床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔 離衣。5 5、接觸病人或污敷料后及護(hù)理另一名病人前必須洗手6 6、離

7、開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下。脫手套、隔離衣后， 須用快速手消毒劑擦手。脫卸隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的 環(huán)境表面。7 7、一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表、血壓計、壓舌板、壓脈帶等應(yīng)專 用，定期消毒。不能專用的醫(yī)療裝置應(yīng)在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔和 消毒。8 8、除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動及轉(zhuǎn)運。多重耐藥菌病人如去 其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，須采取接觸傳播隔離措施，并向接受 方說明， 用后的器械設(shè)備及時清潔消毒， 患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室， 以便采取相應(yīng)傳播控制措施。 確需轉(zhuǎn)運是， 應(yīng)覆蓋患者的感染或定植部位。 轉(zhuǎn)運前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并丟棄受污染的個人防護(hù)

8、用品。轉(zhuǎn)運到達(dá)目 的地后，醫(yī)務(wù)人員再進(jìn)行個人防護(hù)裝備處置。9 9、盡量限制探視人數(shù)，囑咐探視者執(zhí)行嚴(yán)格的手消毒制度。1010、連續(xù) 3 3 各標(biāo)本（每次間隔2424 小時）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌或感 染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。1111、防止利器損傷，用后及時放入專用利器盒內(nèi)統(tǒng)一回收。1212 、在隔離室內(nèi)感染性廢物要立即放置黃色醫(yī)療廢物桶內(nèi)，在全部操 作完成后將廢棄物裝入雙層黃的醫(yī)療廢物袋內(nèi)扎緊袋口（注明“多重耐藥 菌”）統(tǒng)一回收。1313、探視者需進(jìn)隔離室，應(yīng)先通知值班護(hù)士并采取相應(yīng)的措施。1414、病人使用專用體溫表，用 75%75%酒精浸泡。1515 、加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品

9、進(jìn)行清潔和消毒，對 患者經(jīng)常接觸的物體表面、 設(shè)備設(shè)施表面， 應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。 出現(xiàn)或者疑似多重耐藥菌感染爆發(fā)時，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者 血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。當(dāng)操作可能產(chǎn)生氣溶膠（如吸痰或霧化 治療等）時，應(yīng)戴口罩和防護(hù)鏡。物體表面（桌椅、床邊柜等） 用 1000mg/L1000mg/L 含氯消毒劑浸泡 3030 分鐘后洗凈晾干。1616、在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對 環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。1717、采取以上控制措施后，如果傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治 患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。三、多重耐藥菌預(yù)防及治療1

10、1、合理使用抗生素，按照抗菌藥物使用指導(dǎo)原則合理使用抗菌藥 物，在選擇抗生素時應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生多重耐藥菌菌株。2 2、多重耐藥菌病人的治療：使用多重耐藥菌敏感藥物。多重耐藥菌定植/感染患者病房管理流程I檢驗科電話報吿臨床科室和 醫(yī)険感染管理科?2臨床科室接到電話后登記并通知主管醫(yī)生4盡可能草間安賈5懸掛/粘貼接觸隔離標(biāo)示3主管醫(yī)生登記到HDRO專用本填報MORO報吿卡 上報醫(yī)院感染管理科3主管醫(yī)生登記到HDRO專用本填報MORO報吿卡 上報醫(yī)院感染管理科6病房內(nèi)放賣陽龐衣.速干手消痔劑.手套7被血液、體液污染的 廢棄徇按醫(yī)療廢物處理&執(zhí)行交接班制度 （轉(zhuǎn)科、外出檢查時9吿知保潔.強化病

11、房環(huán)境初表消毒：物體表面清潔消毒每天至少1次 地面毎天用消毒液拖拭每天至少1次 被血液、體液污染時立即消毒通知接受部門）10患者及家屬宜教（手衛(wèi)生、限制探視.物品專用等）H醫(yī)院賂染管理科定期床旁髓訪,怨躥感集控制措施落實情況12解除陽離，臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治倉或需連續(xù)2次培養(yǎng)陰性無菌技術(shù)操作制度一、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。二、在執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意 空氣和環(huán)境清潔。三、夾取無菌物品，必須使用無菌持物鉗。四、進(jìn)行無菌操作時，凡未經(jīng)消毒手、臂均不可直接接觸無菌物品或 超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離，以免污染無菌區(qū)。五、無菌物品必須保

12、存在無菌包或滅菌容器內(nèi)。無菌物品與非無菌物 品應(yīng)分別放置。無菌包已經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用，凡 已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)， 超過 2424 小時后必須 重新滅菌，不得繼續(xù)使用。無菌棉簽、一次性瓶口貼、輸液敷貼開啟后應(yīng) 注明開包時間，超過 2424 小時不得使用。六、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥。與非無菌物分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新 消毒滅菌。七、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。八、 滅菌物品要有明顯標(biāo)志， 要寫明物品名稱、 消毒日期， 有效期和 責(zé)任人 （器械包封者），滅菌物品有效期一般為 7 7 天。

13、九、治療室、人流室、手術(shù)室等有空氣消毒制度，定期（ 1 1 個月）進(jìn) 行 1 1 次細(xì)菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。十、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一針一管一巾一帶，嚴(yán)格 執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。十一、各種換藥彎盤及小器械先沖去污物（包括血液），在用多酶清 洗后滅菌。器械滅菌時要打開關(guān)節(jié)手衛(wèi)生制度一、遵循手衛(wèi)生的原則，嚴(yán)格掌握洗手和手消毒指征。二、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效 果。三、洗手時應(yīng)當(dāng)特地清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指 甲縫、指關(guān)節(jié)等四、洗手應(yīng)使用洗手液。 禁止將洗手液直接添加到未使用完的容器中。五、洗手后應(yīng)使用擦手紙或烘干

14、機干手。六、個重點科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測， 當(dāng) 流行爆發(fā)與醫(yī)務(wù) 人員手有關(guān)時，及時進(jìn)行監(jiān)測。七、醫(yī)務(wù)人員正確掌握手消毒指征， 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：1 1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部 位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；2 2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分 泌物、排泄物、傷口敷料之后。3 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4 4、進(jìn)行無菌操作前后， 處理清潔、 無菌物品之前， 處理污染物品之后；5 5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或被病人的血液、體液污染后；6 6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后。八、 無洗手設(shè)施且手部無課件污染物時， 可用速干手消毒劑消毒雙手 代謝洗手。九、醫(yī)務(wù)人員手被感染性