利用自身組織治療POPppt課件

1、 利用自身組織利用自身組織骶主韌帶復合體骶主韌帶復合體- -恥骨陰道肌交叉縫合恥骨陰道肌交叉縫合加骶棘韌帶懸吊術加骶棘韌帶懸吊術治療治療POPPOP盆底重建盆底重建術式術式傳統(tǒng)術式傳統(tǒng)術式 手術TVH+TVH+陰道前后壁修補陰道前后壁修補主韌帶縮短主韌帶縮短圓韌帶懸吊圓韌帶懸吊單純會陰修補單純會陰修補陰道封閉等陰道封閉等骶棘韌帶固定術骶棘韌帶固定術基于補片的盆底重建手術基于補片的盆底重建手術骶骨陰道固定術、骶骨陰道固定術、Prolift、TVT-O等）等）傳統(tǒng)手術不足之處傳統(tǒng)手術不足之處將松弛的組織器官切除、縮短、折疊、固定、縫合將松弛的組織器官切除、縮短、折疊、固定、縫合 以緩解癥狀為目的以

2、緩解癥狀為目的影響了盆底的功能影響了盆底的功能 .易復發(fā)易復發(fā)基于補片的盆底重建手術基于補片的盆底重建手術v2019年和年和2019年美國年美國FDA發(fā)出了兩次發(fā)出了兩次“經(jīng)陰道經(jīng)陰道植入網(wǎng)片安全警示植入網(wǎng)片安全警示”v陰道網(wǎng)片暴露、疼痛、感染、排尿問題、神陰道網(wǎng)片暴露、疼痛、感染、排尿問題、神經(jīng)肌肉問題、陰道瘢痕或攣縮問題影響性經(jīng)肌肉問題、陰道瘢痕或攣縮問題影響性生活）生活）v傳統(tǒng)手術與盆底重建手術各有利弊，可相互傳統(tǒng)手術與盆底重建手術各有利弊，可相互v結合，取其精華，去其糟粕，為結合，取其精華，去其糟粕，為POPPOP患者選擇患者選擇v最合適的手術方式。最合適的手術方式。 盆底重建前先了解

3、 盆腔支持結構的解剖學特點v主韌帶主韌帶Cardinal Lig.Cardinal Lig.）也稱主要韌帶、子宮）也稱主要韌帶、子宮頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側至提肛肌頸橫韌帶。起始于宮頸水平，兩側至提肛肌筋膜，支持子宮和陰道。筋膜，支持子宮和陰道。v宮骶韌帶宮骶韌帶Uterosacral lig.Uterosacral lig.）實際系主韌帶后）實際系主韌帶后部，起自宮體宮頸交界處后面的上側方，向部，起自宮體宮頸交界處后面的上側方，向兩側繞過直腸到達第兩側繞過直腸到達第2 2、3 3骶椎前面的筋膜，骶椎前面的筋膜，支持子宮。支持子宮。恥骨陰道肌恥骨陰道肌 起自恥骨盆面和起自恥骨盆面和 肛提

4、肌腱弓前部，肛提肌腱弓前部，沿尿道陰道兩側沿尿道陰道兩側排列，與尿道壁、排列，與尿道壁、陰道壁肌互相交陰道壁肌互相交織，并與對側肌織，并與對側肌纖維構成纖維構成“U“U形形袢圍繞陰道、尿袢圍繞陰道、尿道，有縮小陰道、道，有縮小陰道、關閉尿道的作用。關閉尿道的作用。恥骨陰道肌恥骨陰道肌恥骨上支恥骨上支恥骨下支恥骨下支恥骨體恥骨體截石位觀截石位觀坐骨支坐骨支坐骨結節(jié)坐骨結節(jié)坐骨棘坐骨棘坐骨恥骨支坐骨恥骨支閉孔閉孔截石位觀截石位觀骶棘韌帶骶棘韌帶v位于盆腔后半側，位于盆腔后半側，v 行走于尾骨肌內(nèi)，行走于尾骨肌內(nèi)，v 從坐骨棘向后延從坐骨棘向后延v 伸到骶骨，位置恒伸到骶骨，位置恒v 定，粗壯有力。

5、經(jīng)定，粗壯有力。經(jīng)v 陰道、直腸旁可清陰道、直腸旁可清v 楚觸及。楚觸及。骶結節(jié)韌帶骶結節(jié)韌帶骶棘韌帶骶棘韌帶三水平理論三水平理論v1992年年Delancey提出提出3個水平理論個水平理論v第一水平：上層支持結構主韌帶第一水平：上層支持結構主韌帶-宮骶韌帶復合體）宮骶韌帶復合體）v第二水平：旁側支持結構肛提肌群及膀胱、直腸第二水平：旁側支持結構肛提肌群及膀胱、直腸陰陰 v 道筋膜）道筋膜）v第三水平：遠端支持結構會陰體及括約?。┑谌剑哼h端支持結構會陰體及括約?。╆幍琅越M織陰道旁組織(骨盆內(nèi)筋膜骨盆內(nèi)筋膜)肛提肌肛提肌恥骨子宮頸筋膜恥骨子宮頸筋膜直腸陰道筋膜直腸陰道筋膜坐骨棘坐骨棘 &am

6、p; 骶棘韌骶棘韌帶帶Delancey,s盆底功能生物力學要求盆底功能生物力學要求v第一水平：近端懸吊第一水平：近端懸吊v第二水平：中部第二水平：中部- -陰道側方支持陰道側方支持v第三水平：遠端融合第三水平：遠端融合盆底整體理論盆底整體理論-三腔室三腔室 女性盆腔 前區(qū)Anterior Zone） 中區(qū)（Middle Zone） 后區(qū)（Posterior Zone）陰道前壁膨出、陰道前壁膨出、膀胱膨出等膀胱膨出等子宮脫垂、陰子宮脫垂、陰道穹窿膨出道穹窿膨出陰道后壁膨出、陰道后壁膨出、直腸膨出等直腸膨出等缺陷缺陷缺陷三腔室示意圖三腔室示意圖陰道前壁膨出的病因陰道前壁膨出的病因陰道壁及膀胱本身支

7、持組織過度伸展變薄兩側固定膀胱的恥骨宮頸筋膜在盆筋膜腱弓白線處被撕裂陰道前壁中央缺陷陰道前壁旁側缺陷中央缺陷中央缺陷旁側缺陷旁側缺陷盆底重建手術的目的盆底重建手術的目的v恢復解剖恢復解剖v恢復功能恢復功能v重建盆底重建盆底v獲得遠期療效減少復發(fā)和再次手術獲得遠期療效減少復發(fā)和再次手術v骶主韌帶、恥骨陰道肌交叉縫合在第一水平骶主韌帶、恥骨陰道肌交叉縫合在第一水平、第二水平進行修補。、第二水平進行修補。平安平安經(jīng)經(jīng) 濟濟有效有效 簡單易操作簡單易操作交叉縫合交叉縫合v骶棘韌帶懸吊術式的臨床效果已經(jīng)得到公骶棘韌帶懸吊術式的臨床效果已經(jīng)得到公v 認，尤其對于子宮切除術后的陰道穹窿脫垂認，尤其對于子宮切

8、除術后的陰道穹窿脫垂SSLF優(yōu)點優(yōu)點v創(chuàng)傷小，效果持久；創(chuàng)傷小，效果持久；v且能保留陰道功能、能維持陰道的正常解剖軸向，且能保留陰道功能、能維持陰道的正常解剖軸向，對性生活影響??；對性生活影響??；v并可保留子宮。并可保留子宮。v v 已成為盆底修復的重要手術之一！已成為盆底修復的重要手術之一！v對于前盆缺陷為主的對于前盆缺陷為主的POPPOP患者，我院設想利用患者，我院設想利用自身組織自身組織- -骶主韌帶、恥骨陰道肌交叉縫合加骶主韌帶、恥骨陰道肌交叉縫合加骶棘韌帶懸吊術進行盆底重建骶棘韌帶懸吊術進行盆底重建v平安、經(jīng)濟、有效平安、經(jīng)濟、有效v國內(nèi)首創(chuàng)，國外鮮見，值得推廣國內(nèi)首創(chuàng)，國外鮮見，值

9、得推廣 主要手術要點 一、陰道前壁粘膜注入生理鹽水，一、陰道前壁粘膜注入生理鹽水，協(xié)助分離協(xié)助分離.wmv二、二、“”形切開陰道環(huán)形粘膜，形切開陰道環(huán)形粘膜，并向宮頸方向剝離并向宮頸方向剝離.wmv三、彎組織剪分離膀胱宮頸間隙三、彎組織剪分離膀胱宮頸間隙.wmv四、環(huán)形切開后穹窿陰道粘膜四、環(huán)形切開后穹窿陰道粘膜.wmv五、分離宮頸直腸間隙，五、分離宮頸直腸間隙，打開腹膜反折打開腹膜反折.wmv六、切斷縫扎左右側骶韌帶六、切斷縫扎左右側骶韌帶.wmv七、打開膀胱宮頸腹膜反折七、打開膀胱宮頸腹膜反折.wmv八、切斷縫扎左右兩側主韌帶八、切斷縫扎左右兩側主韌帶.wmv九、凝斷左右側子宮血管九、凝斷

10、左右側子宮血管和宮旁闊韌帶和宮旁闊韌帶.wmv十、用十、用“謝氏鉗鉤取右側卵巢固有韌帶謝氏鉗鉤取右側卵巢固有韌帶和輸卵管，切斷縫和輸卵管，切斷縫.wmv十一、切斷縫扎左側固有韌帶十一、切斷縫扎左側固有韌帶和輸卵管和輸卵管.wmv十二、用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面十二、用無菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面.wmv十三、縫閉前后腹膜切緣十三、縫閉前后腹膜切緣.wmv十四、游離左右兩側骶主韌帶十四、游離左右兩側骶主韌帶約約3.5-4.0cm.wmv十五、分離左、右兩側恥骨下緣的恥骨陰十五、分離左、右兩側恥骨下緣的恥骨陰道肌附著處道肌附著處.wmv十六、將左右側的骶主韌帶殘端縫固于對十六、將左右側的骶主韌帶殘端縫固于對側

11、的恥骨陰道肌附著處側的恥骨陰道肌附著處.wmv十七、縫合前壁陰道粘膜十七、縫合前壁陰道粘膜.wmv十八、陰道后壁粘膜下和直腸側間隙注入生理十八、陰道后壁粘膜下和直腸側間隙注入生理鹽水約鹽水約200-300ML.wmv十九、縱行切開陰道后壁粘膜，分離直腸側間十九、縱行切開陰道后壁粘膜，分離直腸側間隙，摸到坐骨棘置入深部陰道拉鉤隙，摸到坐骨棘置入深部陰道拉鉤.wmv 二十、在坐骨棘內(nèi)側約二十、在坐骨棘內(nèi)側約1.0cm處的骶棘韌處的骶棘韌帶上縫掛第一針不可吸收線帶上縫掛第一針不可吸收線.wmv二十一、在第一針內(nèi)側二十一、在第一針內(nèi)側1.0cm處處縫掛第二針縫掛第二針.wmv二十二、將第一針和第二針的縫線縫合在陰道二十二、將第一針和第二針的縫線縫合在陰道穹窿的粘膜筋膜上，打結后即將陰道頂部固定穹窿的粘膜筋膜上，打結后即將陰道頂部固定在骶棘韌帶在骶棘韌帶.wmv二十三、縫閉陰道頂部和二十三、縫閉陰道頂部和后壁陰道粘膜后壁陰道粘膜.wmv二十四、按傳統(tǒng)方法修補陰道后壁二十四、按傳統(tǒng)方法修補陰道后壁和會陰體和會陰體.wmvv