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1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料,若有不當(dāng)之處,請(qǐng)指正。釋中醫(yī)“左肝右肺”關(guān)好學(xué) 關(guān)運(yùn)生中醫(yī)“左肝右肺”,出自素問刺禁論“藏有要害,不可不察。肝生于左,肺藏于右,心部于表,腎治于里。脾為之使,胃為之市。鬲肓之上,中有父母;七節(jié)之傍,中有小心。從之有福,逆之有咎?!边@一段,后人把“肝生于左,肺藏于右”簡(jiǎn)稱為“左肝右肺”。有人對(duì)此提出質(zhì)疑,認(rèn)為從生理解剖來(lái)講,肝位于人體腹部右上側(cè),而肺則是分左右各一置于胸腔之中,如何能講“左肝右肺”呢?認(rèn)為不符合實(shí)際。有的甚至以此誹謗中醫(yī)理論1-639。刺禁論是素問一書中第52篇文章,在此之前已講:“凡治病刺必出血”這是針刺治病有利的一面,還有其不利的一面,故刺禁論又論述

2、人體禁刺的部位及誤刺的不良后果。從醫(yī)者學(xué)習(xí)到此,已懂得了中醫(yī)的不少基礎(chǔ)理論,再?gòu)钠}和段末的“從之有福,逆之有咎”文中,可知從醫(yī)者已進(jìn)入臨床辨證論治階段,故開篇就講“藏有要害,不可不察”。臟腑有哪些重要功能呢?素問六節(jié)臟象論云“心者,生之本,神之變也。其華在面,其充在血脈,”;靈樞經(jīng)脈篇說(shuō):“經(jīng)脈者,所以能決生死,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通。”這說(shuō)明心血是人生命活動(dòng)的基礎(chǔ),各臟腑與心血的關(guān)系,是最重要的生理功能,從醫(yī)者要詳查細(xì)審,明確氣血運(yùn)行規(guī)律及其生理功能。先從分析“心部于表”開始。在過(guò)去的中醫(yī)書籍中,“心”一詞有多種含義,有指神明之心的,有指主血之心的,有指胃脘之心的。在這段文字中XXX明確

3、地提出了肝、肺、心、腎、脾、胃等臟腑,這就為我們確認(rèn)本篇的“心”一詞含義,排除了“胃脘之心”一說(shuō)。本篇是講誤刺經(jīng)脈,中脈流血不止,或?yàn)槟[或?yàn)闅庑沟牟涣己蠊S纱丝纱_定本篇中的“心”當(dāng)指主血之心。明確了這一點(diǎn),分析“心部于表”這句話就迎刃而解了。因血之府是脈,句中的“心”當(dāng)指“心脈”, “部”當(dāng)是安排布置之意;介詞“于”相當(dāng)于現(xiàn)代漢語(yǔ)中的“自”; “表”辭典上作“加外衣”、“外面”、“外表”解,這里謂心臟外表之義,從“藏有要害”中可知,XXX在此處給我們交代,文中講的是“臟腑”血管的要害部位及其重要功能,故不能按體“表”理解。本句意謂:營(yíng)養(yǎng)心臟的血脈自心臟表面分布,即是西醫(yī)的心臟冠狀動(dòng)脈與靜脈。

4、若其脈受阻瘀滯,當(dāng)病胸痹即真心痛,以通為順。同法分析“腎治于里”。句中“腎”指“腎臟”,“治”謂“治理”、“調(diào)理”之意; “里”是何意?靈樞脈度十七曰“經(jīng)脈為里,支而橫者為絡(luò),絡(luò)之別為孫。”腎如何調(diào)理經(jīng)脈呢?中醫(yī)認(rèn)為“腎主水”司開合,即腎臟調(diào)節(jié)體液代謝,能將血液中的廢棄物通過(guò)尿液排出體外。針灸甲乙經(jīng)五臟大小六腑應(yīng)候第五曰“心合小腸,小腸者,脈其應(yīng)也,素問曰:心合脈也,其榮色也,其主腎也,其義相順?!睆倪@里我們更清楚地知道:其制約心臟和經(jīng)脈的是腎臟,腎氣的控XXX用。中醫(yī)又講“腎應(yīng)冬”,是說(shuō)腎臟是心血管系統(tǒng)的終末器官。本句意謂:腎主水液調(diào)節(jié),對(duì)心及經(jīng)脈有制約作用,在病理、生理上是臟腑邪濁外排的重

5、要出路。在前半句“肝生于左,肺藏于右”中,難于理解的是“生”與“藏”、“左”與“右”這兩組詞。我們先看“左”、“右”這一組詞的含意。要知左右之含意,首先要清楚上下之含意。在素問五運(yùn)行大論中講:“所謂上下者,歲主之上下見陰陽(yáng)之所在也,左右者,諸上見厥陰,左少陰,右太陽(yáng);見少陰,左太陰,右厥陰所謂面北而命其位,言其見也?!薄柏赎幵谏蟿t少陰在下,左陽(yáng)明右太陰;少陰在上則陽(yáng)明在下,左太陰右少陽(yáng)所謂面南而命其位,言其見也。”這是講主歲司天、在泉及其左、右間氣如何來(lái)確定,即以地平面為上下分界面。以人體為參照物,過(guò)人體重心的垂線為左右之分界處。素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰:“天地者,萬(wàn)物之上下也,陰陽(yáng)者,血?dú)庵信?/p>

6、,左右者,陰陽(yáng)之道路也。”素問六微旨大論曰:“上下有位,左右有紀(jì)”,那么人體上下、左右的分位在何處呢?素問陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰:“中身而上名廣明,廣明之下,名太陰。”其注云:“靈樞經(jīng)曰:“天為陽(yáng),地為陰,腰以上為天,腰以下為地,分身之旨,?!币蜓袛?shù)節(jié),何處為分界有不確定性,大概之說(shuō)。素問六微旨大論曰:“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之,。”中樞僅是一個(gè)針刺穴位,如何能為人體之分界處呢!再看這首段文章的第四句:“鬲肓之上,中有父母;七節(jié)之旁,中有小心?!本渲胸獮闄M膈,肓為膈上之薄膜;在“七節(jié)之傍”注中楊上善云:“脊有三七二十一節(jié),腎在下七節(jié)之傍”,1-638從這“上”、“下”二字之出處中我們得

7、知,XXX在本句中,給我們講了“鬲肓”是人體上下之天然分界面,其實(shí)是指:薄束和楔束分別傳導(dǎo)來(lái)自同側(cè)上半身(手)和下半身(足)的肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的本體感覺(肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺)和精細(xì)觸覺(如通過(guò)觸摸辨別物體紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離)信息的分界面24-327,這就是中醫(yī)解剖的水平面。既有人體上下之天然分界處,必然就應(yīng)有人體左右之天然分界處。從“陰陽(yáng)者,血?dú)庵信病保渲幸阅信疄槿酥诸?,比喻陰?yáng)為氣血之分類,就是說(shuō)血有陰血和陽(yáng)脈,即西醫(yī)的動(dòng)脈血、靜脈血之不同,其“道路”就當(dāng)是人體的動(dòng)靜脈血管系統(tǒng)。再?gòu)乃貑栁暹\(yùn)行大論中“上者右行、下者左行,左右周天,余而復(fù)會(huì)”句中“上者”意謂升,“下

8、者”意謂降,據(jù)素問六微旨大論中“升已而降,降者為天,降已而升,升者為地也?!痹贀?jù)“天為陽(yáng),地為陰”(素問六節(jié)臟象論)可知“上者右行”謂陰血(靜脈血)右行,“下者左行”謂陽(yáng)脈(動(dòng)脈血)左行,從中我們可以得知“左、右”表示的是血液從左心起始的動(dòng)脈血管系統(tǒng),及回流終末于右心腔的靜脈血管系統(tǒng)。進(jìn)而從左心腔射出的是動(dòng)脈血,右心腔回流的是人體靜脈血,“左右”在古代多指君主的左右侍從及高官,故素問靈蘭秘典曰:“心者君主之官”,由此推知,左、右心腔間的肌膜當(dāng)是人體動(dòng)靜脈血液左右分流的天然分界處,它與腎軸就構(gòu)成中醫(yī)解剖的矢狀面。返回來(lái)再品味“心部于表、腎治于里”這后半句話,我們從心腎表里為一合看出,XXX從另一

9、個(gè)角度強(qiáng)調(diào)了心腎上下相濟(jì)的關(guān)系,從而也使我們明確了,XXX在本文中,不按心肺上焦、肝腎下焦來(lái)分組論述的原因了?,F(xiàn)在研究“生”、“藏”之含意。素問六節(jié)臟象論曰:“天以陽(yáng)生陰長(zhǎng),地以陽(yáng)殺陰藏?!逼渥⒃疲骸吧L(zhǎng)天之道,藏殺地之道。天陽(yáng)主生,故曰陽(yáng)生陰長(zhǎng),地陰主殺,故以陽(yáng)殺陰藏。”可以看出“生”、“藏”就是取“陽(yáng)生”、“陰藏”之意。再?gòu)摹瓣?yáng)主動(dòng)、陰主靜”而知“陽(yáng)生”謂動(dòng)脈血生,“陰藏”謂靜脈血藏。辭典上釋“生”謂“長(zhǎng)出”,引申為“產(chǎn)生”、“發(fā)生”?!安亍敝^“貯藏”之意,“殺”(Shai)謂減少、降之意。那么動(dòng)、靜脈血有什么不同?什么物質(zhì)在生成,什么物質(zhì)在減少,什么東西被貯藏呢?從現(xiàn)代生理學(xué)中我們知道血

10、在肺中進(jìn)行氣體交換后,氧被血紅細(xì)胞吸收、生成氧合血紅蛋白(HbO2)亦稱血氧。動(dòng)脈血在肺中不斷新生并進(jìn)入人體組織中,血氧被組織利用,生成二氧化碳(CO2)被微靜脈血紅細(xì)胞吸收貯留于血中,再回流而成為靜脈血2-152158,謂“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”。血氧在利用中被消殺,CO2在不斷地被轉(zhuǎn)化出來(lái),貯留于血中,這就是“陽(yáng)殺陰藏”。從這我們就明確了XXX原來(lái)是以“生”、“藏”二字表示動(dòng)脈血和靜脈血之意。現(xiàn)在開始分析“肝生于左”?,F(xiàn)代生理學(xué)告訴我們,進(jìn)入肝臟的血是動(dòng)脈和靜脈兩支相伴并行,共同包裹于結(jié)締組織鞘中,最后進(jìn)入肝臟血竇中混合,再經(jīng)中央靜脈匯入小葉下靜脈,再進(jìn)入下腔靜脈回流到心臟13-33。并行的這支靜脈為

11、門靜脈,是肝的機(jī)能血管,起代謝和解毒作用。若門靜脈回流不好,靜脈血就會(huì)逆向返流,淤滯在肝臟及門靜脈,故中醫(yī)認(rèn)為:肝藏血,肝喜條達(dá)、主疏泄,即肝血需要疏泄暢達(dá),以使生化作用順利進(jìn)行。并行的另一支為肝動(dòng)脈,是肝的營(yíng)養(yǎng)血管,供給肝細(xì)胞及肝內(nèi)結(jié)締組織的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)13-33。若肝動(dòng)脈充盈,則肝功能就旺盛,肝內(nèi)貯藏養(yǎng)料就多,其生化功能就強(qiáng),即肝有升發(fā)之力,故中醫(yī)謂“肝體陰而用陽(yáng)”,其用在左,首先是心臟和紅細(xì)胞及機(jī)體所有器官組織需要的物資(蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素等)、能量全部或大部來(lái)源于肝臟。人常說(shuō)吃“兩春”即吃春韭和吃春菜,這是因?yàn)榇壕潞痛翰烁缓鞍踪|(zhì)。有人說(shuō)遺傳分子DNA最重要,功能大分子蛋白質(zhì)最關(guān)

12、鍵,這是講蛋白質(zhì)可以促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育,故可知吃“兩春”就是促進(jìn)機(jī)體的生發(fā)作用,特別是應(yīng)激時(shí)肝能分泌急性時(shí)相蛋白,如大氣即補(bǔ)體蛋白、C-反應(yīng)蛋白等以抗邪。同時(shí)肝臟中庫(kù)普弗細(xì)胞占機(jī)體巨噬細(xì)胞總量的80%,缺血、缺氧及抗原可刺激巨噬細(xì)胞釋放TNF-、IL-1、IL-6等細(xì)胞因子(衛(wèi)氣),特別是TNF-為中醫(yī)的清氣,可產(chǎn)生多種對(duì)心臟不利的生物學(xué)效應(yīng),如TNF-可直接抑制心肌的收縮,也可通過(guò)刺激NO的生成間接削弱心肌的收縮力。TNF-可刺激白細(xì)胞呼吸爆發(fā)產(chǎn)生大量氧自由基,從而誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡或造成心肌的損傷等,肝功能彰礙肝靜脈反流征,造成靜脈瘀血的體循環(huán)淤血可引起全心衰竭7-228、230,這是其反饋

13、作用的一面。前面已分析了“左與生”指代動(dòng)脈血,在這里即指代腹主動(dòng)脈臟支的第一分支肝動(dòng)脈血,是從左心腔射出的含氧的新鮮血液(HbO2)?!坝凇毕喈?dāng)于現(xiàn)代漢語(yǔ)中的“自”,故“肝生于左”句意應(yīng)是:有升發(fā)作用的肝動(dòng)脈血來(lái)自左心腔,肝對(duì)心臟的功能有直接影響作用。再分析“肺藏于右”。中醫(yī)認(rèn)為:“肺主氣,司呼吸”,即“肺是人體內(nèi)、外氣體交換的重要器官”。進(jìn)入肺臟的是靜脈血,體循環(huán)的靜脈系統(tǒng)中分布的血量約占人體血量的一半以上。肺部的靜脈中也分布著較大量的血液,它對(duì)靜脈回流和動(dòng)脈的血壓影響很大,從某種意義上說(shuō),這些部位貯存血液的作用,有利于肺中的氣體交換12-70。這里貯存的正在交換氣體中的血,是介于動(dòng)、靜脈血

14、之間難以界定的血,若以“藏”字表示這些交換中的血,就與肺動(dòng)脈回流的右心室血提法相一致了。何況“藏”為“匿也”,表示肺所處的生理位置在左心腔和右心腔之間,左右心腔合璧后,肺就匿其后了。古代中醫(yī)學(xué)家正是考慮到肺與心臟間的血液循環(huán)與人體血液大循環(huán)相反的緣故,而以“生”、“藏”分別表示動(dòng)脈血和靜脈血,正好解決了肺動(dòng)脈流動(dòng)的是人體靜脈血,肺靜脈中流動(dòng)的是人體動(dòng)脈血這一表述上的矛盾。同時(shí)使我們明確了,促進(jìn)肺臟氣血的變化,是秋氣(碳酸酐酶)在右心腔促進(jìn)CO2、H2O(水)從肺中釋放排出體外,并促進(jìn)O2與CO2的交換;應(yīng)激時(shí)肺中釋放燥氣(補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白)從右心腔的右心房射出的動(dòng)脈血到機(jī)體組織器官抑制補(bǔ)體(大氣)

15、的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。由此看來(lái)“肺藏于右”句意當(dāng)是:肺臟回流的有宣降作用的靜脈血,源自終末于右心的人體靜脈系統(tǒng),肺的活動(dòng)可調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝功能。從上述分析中可以看到,心臟是由左動(dòng)脈泵和右動(dòng)脈泵組成的復(fù)合體,不僅節(jié)省材料,而且更便于中樞神經(jīng)對(duì)心臟的調(diào)控,并且心臟的活動(dòng)功能與肝和肺有密切關(guān)系?!捌橹埂?,句中“脾”指脾臟,“為”在句中作“是”講,“之”是代詞,指代上句中肝、肺、心、腎四臟,“使”為“使者”。脾為何有使者的作用?因脾臟為人體最大的淋巴器官,其淋巴液中有T、B細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等免疫細(xì)胞,能分泌衛(wèi)氣(細(xì)胞因子)和營(yíng)氣(抗體),能將進(jìn)入血中的微生物、病菌和衰老的血細(xì)胞吞

16、噬和殺滅,使之凈化,有統(tǒng)攝血的作用。又因淋巴結(jié)、淋巴濾泡等組織署布于全身各個(gè)部位及臟器,參與機(jī)體的免疫活動(dòng)。淋巴經(jīng)淋巴管向心性流動(dòng),在胃腸道吸收乳糜微粒(脂肪),經(jīng)胸導(dǎo)管最后進(jìn)入左靜脈角回流進(jìn)入右心室,淋巴管是協(xié)助體液還流的另一渠道12-69,是靜脈的輔助管道,故脾主運(yùn)化,輸布津液;脾主四時(shí)有免疫監(jiān)視作用故有使者之作為,有統(tǒng)四臟之功。又因淋巴是清液,有營(yíng)衛(wèi)之氣,所以中醫(yī)認(rèn)為:“脾主升清”、“主四時(shí)”、“統(tǒng)血”,為其緊要之處,本句意謂:脾主運(yùn)化,主四時(shí),為營(yíng)衛(wèi)之始,有統(tǒng)血、統(tǒng)四臟之功?!拔笧橹小保渲小拔浮碑?dāng)指“胃腸”;“之”意同上即指代“四臟”;“市”謂“市場(chǎng)”。那么胃腸是什么市場(chǎng)呢?中醫(yī)認(rèn)

17、為胃主受納,腐熟消化谷物,大、小腸有分清別濁、吸收其精華,營(yíng)養(yǎng)全身,排出糟粕之作用。胃腸不斷的進(jìn)食、飲水、排便,繁忙如市場(chǎng)一樣。大多數(shù)病原微生物和有毒物隨之進(jìn)入胃腸,胃腸道粘膜表面的生理結(jié)構(gòu)和廣泛分布的免疫細(xì)胞,與其產(chǎn)生的雨即SIgA共同組成屏障,在抵御病原菌入侵起到了第一道防線作用10-389,并可排出臟腑的濁邪,是病邪的出路之一,故本句意謂:胃腸有吐故納新作用,是食物化生的場(chǎng)所,有免疫屏障的第一道防線作用,亦是病邪的重要出路,以通降為順?!柏林?,中有父母”句中“鬲肓”為人體上下分界面,膈肓之上的胸腔中是心、肺兩臟,流動(dòng)的是血液。從禮中庸:“凡有血?dú)庹撸蛔鹩H”,從“善言近者必知其遠(yuǎn)”

18、(素問氣交變大論)再結(jié)合我國(guó)古裝傳統(tǒng)劇目三滴血,可知這是講:人的血型有ABO、MNSS、Rh等15種血型系統(tǒng),其中最重要的是ABO血型。這是因人血紅細(xì)胞(丹谷)表面含有不同抗原A或B,即紅細(xì)胞上有A抗原的為A血型,有B抗原的為B血型,同時(shí)有AB兩種抗原的為AB血型;無(wú)A、B抗原而有H抗原者為O型。另外人類各型血的血清中含有與另一血型相對(duì)應(yīng)的抗體(也叫凝集素),即A型血中含有B抗體,B型血中含有A抗體,AB型沒有抗體,B型血清中有抗A抗體,O型血中有抗A抗B兩種抗體。ABO血型的差異受遺傳因素控制12-1015,即這是講人類的血型具有遺傳特性,父母雙方的血型基因(真氣)在兩性細(xì)胞(谷)相結(jié)合時(shí),

19、父母血型的各種遺傳基因(真氣)在兩性結(jié)合時(shí)都發(fā)生重組合,重組合形成子女的各種血型。這樣子女的個(gè)體血型中就有了父母雙親的遺傳基因(真氣)12-1017。而女性兩個(gè)X染色體中,只有一個(gè)X染色體在遺傳中有活性,男性有X和Y兩個(gè)染色體,又因染色體失活是隨機(jī)的,有的細(xì)胞是父源的X染色體失活,另一些細(xì)胞則是母源X染色體失活,這種染色體失活現(xiàn)象,保證了雌雄兩性細(xì)胞中都只有一條X染色體失活,使兩性X連鎖基因產(chǎn)物的數(shù)目保持相同水平,這種效應(yīng)稱為X染色體的劑量補(bǔ)賞效應(yīng)。句中“父”是指Y染色體、“母”是指X染色體,故可知“中有父母”,是講:肺、心兩臟流動(dòng)的血液紅細(xì)胞(丹谷)中,有父源的XY染色體和母源的XX染色體中

20、的遺傳基因(真氣),即父母的遺傳基因(真氣)從其血型中顯示出來(lái),這句就是給我門講人體的血型為其緊要之處?!捌吖?jié)之傍,中有小心”從“腎在下七節(jié)之傍”,可知本句是說(shuō)中身以下的腎即是“小心”??墒乔懊嬉烟岬竭^(guò)腎,這里為何又提出腎呢?不是重復(fù),中醫(yī)認(rèn)為腎有兩枚,即“左為腎,右為命門”。“腎有兩枚”是講腎由兩部分組成。這里要特別說(shuō)明的是,為什么要用“枚”而不用“個(gè)”字呢?這是因“個(gè)”是指單獨(dú)存在的人和事;“枚”是指古代行軍時(shí)防止士卒喧嘩的用具,故可知有不能獨(dú)立存在之意?!白竽I右命門”的“左”增韻:“左右,定位。人道尚右,以右為尊”,這是給腎組成的兩部分定位,右尊位應(yīng)在上,左位應(yīng)在下。“命門”的“命”增韻

21、:“大曰命,小曰令;上出曰命,下出曰令”,而“上”在機(jī)體是指中樞神經(jīng),上出就是中樞神經(jīng)纖維從上發(fā)出向下布列;“門”玉篇“人所出入也,在堂房曰戶,在區(qū)域曰門”,可知“命門”是指上出的中樞神經(jīng)纖維出入的區(qū)域,這個(gè)區(qū)域“是謂封藏”(素問五常政大論)是君主的封地,故可知“右命門”是指組成腎的兩枚即兩部分中在上的一部分,就應(yīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的中樞神經(jīng)節(jié)前纖維所到達(dá)的腎上腺。中醫(yī)亦稱命門為小心41-32?!白竽I”就應(yīng)是指解剖上的腎的在下的部分,即有關(guān)泌尿功能的腎。可知中醫(yī)的腎還包括西醫(yī)的腎上腺,甚至包括下丘腦-腎-性腺軸、或下丘腦-腎-胸腺軸等所組成的系統(tǒng)即太乙天符(見難經(jīng)),這就是中醫(yī)與西醫(yī)在表述上不同之

22、處。從前面所述“腎治于里”,再?gòu)乃貑柹瞎盘煺嬲撍裕喝松倌辍澳I氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更”,而后“腎氣盛,天癸至,精氣溢寫,陰陽(yáng)和,故能有子”,說(shuō)明腎為中身以下的生理活動(dòng)中心,為各臟腑之根。本句意謂:腎的腎上腺(右命門)部分有調(diào)節(jié)心血管功能,為各臟腑之本,是人體的血液大循環(huán)系統(tǒng)的生理活動(dòng)中心即小心?,F(xiàn)在細(xì)細(xì)琢磨這段文字就會(huì)發(fā)現(xiàn),XXX自始至終圍繞著“心血”這個(gè)主題描述各臟腑的生理功能,并給讀者繪出了一張各臟腑間血流運(yùn)行圖。現(xiàn)以橫虛線表示鬲盲為人體上下分界面,以豎虛線表示心腎所在的人體左右分界處,繪其血、氣運(yùn)行示意圖(見下圖)。細(xì)看后發(fā)現(xiàn)與高士濂、于頻主編的人體解剖圖譜一書中圖258“血液循環(huán)模式圖”(上海

23、科技出版社1989年修訂本162頁(yè))很有相似之處,這說(shuō)明刺禁論首段文章描述的是人體血液大小循環(huán)情況及其功能。在診斷患有慢性遷延性肝炎病人時(shí),皇帝內(nèi)經(jīng)素問六元正紀(jì)大論在厥陰司天,“初之氣”中講“民病寒右(脅)之下”,可知XXX已明確肝在右胸肋之下部位。這里要特別說(shuō)明的是肺也有兩套血管,因難于繪出未能顯示于圖上,圖中所繪出的是進(jìn)入肺中的靜脈血管系統(tǒng),到支氣管的動(dòng)脈血管未繪出(詳見七年制高校教材內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病總論第一節(jié))先說(shuō)肝的生理功能。胃腸道消化吸收食物(草食和肉食)中的六大營(yíng)養(yǎng)素,除葡萄糖進(jìn)入血液部分可直接利用外,其它營(yíng)養(yǎng)素都要經(jīng)肝同化為機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),才能被組織細(xì)胞所利用,并且肝還合成清

24、蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、銅藍(lán)蛋白等轉(zhuǎn)運(yùn)載體,應(yīng)激時(shí)還分泌急性時(shí)相蛋白,如大氣(補(bǔ)體)、C-反應(yīng)蛋白、-胰蛋白酶等。肝分泌的清蛋白除是許多物質(zhì)的載體外,在維持血漿滲透壓方面還起重要作用,每1克清蛋白可使18mI/L水保持在血循環(huán)中,若血漿清蛋白低于30g/L(3.0g/Id)約半數(shù)病人出現(xiàn)水腫和腹水,即清蛋白可保持機(jī)體水的上升趨勢(shì);再者有宗氣的載體轉(zhuǎn)運(yùn)鐵、銅和無(wú)機(jī)鹽及維生素等六大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),使機(jī)體消耗減少的營(yíng)養(yǎng)素又可補(bǔ)充回升上來(lái),這些物質(zhì)從靜脈血中到達(dá)肺部后,肺只起了一次對(duì)病原體的過(guò)濾作用,同紅細(xì)胞攜氧而不能利用氧一樣不被肺所利用,只有從左心腔射出的動(dòng)脈血進(jìn)入支氣管這一套血管的血才被肺所利用,這就是說(shuō)機(jī)體

25、所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是通過(guò)肝生成的載體從左心腔轉(zhuǎn)運(yùn)出來(lái)的,此時(shí)的動(dòng)脈血與肝釋出的靜脈血中的營(yíng)養(yǎng)素是相同的,只是紅細(xì)胞內(nèi)的氧含量不同而已。故經(jīng)言“少角與上商同”(素問五常政大論),就是肝輸出的靜脈血與心泵出的動(dòng)脈血PH(H+)値是一樣的,即“肝生于左”,句中的“生”為“出也”。易觀掛上九,觀其生,君子無(wú)咎。註:生尤動(dòng)也、出也??芍侵v“肝產(chǎn)生的營(yíng)養(yǎng)血自左心腔泵出”。肺雖有兩套血管系統(tǒng),因“肺朝百脈”,即全身回流的靜脈血都要從肺濾過(guò)進(jìn)行氣體交換,所以入肺的靜脈血管,管徑粗大,為肺部的主要血管,而入支氣管的動(dòng)脈血管則相應(yīng)較小,多為人們所疏忽?!敖鹉菊?,生成之終始也”,是講肺既是氧進(jìn)入人體的生成器官,又是氧代謝的產(chǎn)物收氣(CO2)排出體外的終末器官,其血是從右心腔來(lái)的靜脈血。從組織結(jié)構(gòu)上講,肺在心臟之后,故“肺藏于右”的“藏”為“匿也”,即肺匿藏在右心腔之后,所以,進(jìn)入右心腔和肺的血管有交叉,以“藏”表示之。機(jī)體通過(guò)肺排除收氣即CO2的同時(shí),也呼出水蒸氣(H2O),就是排出(降低)機(jī)體中蛋白質(zhì)、糖、脂肪等代謝產(chǎn)物中的揮發(fā)性酸的反饋性調(diào)節(jié)作用,以保持PH値的動(dòng)態(tài)平衡即內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,中醫(yī)講“肺為水之上源”;肺釋出燥氣(補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白)抑制補(bǔ)體(大氣)的級(jí)聯(lián)反應(yīng),故中醫(yī)講“肺有治節(jié)”作用,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的“反饋性”調(diào)節(jié)作用,其靜脈血是從右心腔來(lái)的,故曰“肺從右降”。通過(guò)上述分析,可知中醫(yī)

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