護(hù)理病例討論

1、護(hù)理病例討論時(shí)間：地點(diǎn)：婦產(chǎn)科護(hù)士辦公室參加人員：主題：危重病例討論（異位妊娠）主持人：楊爍職稱(chēng)：主管護(hù)師學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)楊爍（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)）：我們選擇陳慧患者的病例進(jìn)行討論，讓大家掌握異 位妊娠破裂出血的護(hù)理，希望大家積極發(fā)言，現(xiàn)請(qǐng)管床護(hù)士王茗匯報(bào)病史。王茗（護(hù)師）匯報(bào)病史：患者：陳慧，3床，女，28歲，農(nóng)民，因“陰道流血伴下 腹疼痛1+小時(shí)”于2010年12月24日 10： 10入院。體溫T:36、5C、P 99次/分、R22 次/分、BP80/40mmHg神志清楚，精神差，面色、口唇、口腔粘膜、眼瞼、甲床 蒼白，心肺陰性。上腹部平軟，下腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng) 性，陰道內(nèi)見(jiàn)少

2、許暗紅色血液，后穹窿飽滿，宮頸舉擺痛明顯，后穹窿飽滿及觸 痛。后穹窿穿刺抽出不凝暗紅色血液 5ml，急診于2010年12月24 日 10時(shí)30分行剖 腹探查術(shù)。輔助檢查輔助檢查：HCT33.8% , HGB84g/L尿 HCG+）,血常規(guī)：RBC3.16X10/L、HGB78g/L HCT27.4% 肝腎功 + 電解質(zhì)回示：DBIL7.35umol/L、TP51.5g/L、UA106mmol/L CL93.9 mmol/L。、乙肝兩對(duì)半、HIV、丙肝、梅毒正常；初步診斷：1 、腹腔內(nèi)出血原因：異位妊娠？2 、中度失血性貧血治療計(jì)劃：1、按婦科常規(guī)護(hù)理；2、病危書(shū)面口頭通知家屬；3、持續(xù)心電監(jiān)測(cè)

3、 及血氧飽和監(jiān)測(cè)；4、給予吸氧；5、建立靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容 量等對(duì)癥治療。6、密切觀察傷口有無(wú)滲血情況。7、密切觀察患者神志的變化。&嚴(yán)密觀察生命體征的變化。9、備齊各種搶救藥品及器械，隨時(shí)作好搶救的準(zhǔn) 備。10、作好心理護(hù)理。楊爍（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)）：異位妊娠的定義是什么？陳婷（護(hù)師）：正常妊娠時(shí)受精卵著床于宮體腔內(nèi)。當(dāng)受精卵于宮體腔以外著床，稱(chēng)異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。異位妊娠可發(fā)生在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等部位，其中，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。楊爍（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)）：該病人預(yù)期目標(biāo)是什么？王雨濛（護(hù)士）：1. 能說(shuō)出恐懼的原因，恐懼感減輕。2. 病情好轉(zhuǎn)，治療期間生活需要得到滿足

4、。楊爍（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)）：該病人護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題是什么？趙萍（護(hù)士）:1、組織灌注量不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)。2 、疼痛：與輸卵管妊娠破裂有關(guān)。3 、恐懼：與擔(dān)心生命的安慰和不能再次妊娠有關(guān)。楊爍（婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)）：該病人術(shù)前護(hù)理是什么？陳鈺香（護(hù)師）:一、術(shù)前心理護(hù)理1 、術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、入院評(píng)估，宮外孕由于病情變化快， 出血量大，故患者家屬內(nèi)心總是很驚慌，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，術(shù)后生育問(wèn)題及對(duì)能否 安全度過(guò)手術(shù)期存在的恐懼心理，因而護(hù)士需耐心作好心理護(hù)理，解釋手術(shù)治療 的目的、手術(shù)過(guò)程、麻醉的安全性以取得患者和家屬的合作。2、絕對(duì)臥床休息取平臥位，不準(zhǔn)隨意搬動(dòng)患者及按壓下腹部，因輸卵管

5、妊娠受震動(dòng)和按壓腹 部可使包塊破裂出血增多，按醫(yī)囑建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診斷，做好 術(shù)前準(zhǔn)備，如：備皮、送檢凝血四項(xiàng)，輸血前檢查，交叉配血、導(dǎo)尿等。二、術(shù)后護(hù)理1、術(shù)后心理護(hù)理患者手術(shù)后最迫切的心情是想了解的是自己的手術(shù)是否與診斷相符， 手術(shù)是 否成功，會(huì)不會(huì)影響今后生育等。只要患者手術(shù)后是清醒的，護(hù)理人員都要做到 耐心解釋?zhuān)瑢?shí)事求是的告知患者手術(shù)是否成功。 關(guān)于生育問(wèn)題，輸卵管切除一邊 后還有50%懷孕的機(jī)會(huì)，使患者解除思想顧慮。2 、做好基礎(chǔ)護(hù)理及飲食護(hù)理（1）、患者術(shù)后身體虛弱，要認(rèn)真做好口腔及皮膚的護(hù)理，注意觀察血壓、脈搏、呼吸，每30分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，測(cè)量至平穩(wěn)。（

6、2）、手術(shù)后第一天可取半臥位以減低腹壁肌肉張力，減輕疼痛，半臥位可 使腹腔臟器下移，增加肺活量，有利于有效咳痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（3）、測(cè)量體溫每天3次，有發(fā)熱者每4h測(cè)量1次，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及 時(shí)處理。（4）、確保輸液暢通，特別是術(shù)后當(dāng)天，維持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)病情及時(shí) 調(diào)節(jié)輸液速度。（5）、術(shù)后切口加壓沙袋6h防止切口滲血，有污染時(shí)及時(shí)更換，滲出液多時(shí) 報(bào)告醫(yī)生，（6）、觀察尿量及顏色是否有血尿，尿管是否固定通暢，做好尿道口護(hù)理， 每天2次，防止逆行感染。24h后拔尿管，拔管后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸 功能的恢復(fù)，防止下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（7）、保持床鋪的清潔，干燥和平整，保持外陰清潔。（8）、飲食護(hù)理方面，術(shù)后46h麻醉清醒后即可給予流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食 產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){或含糖較多的果汁。以后根據(jù)情況逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、 軟飯及普食，一般術(shù)后第23天可給予半流質(zhì)，第45天可進(jìn)食軟飯或普食。三、出院指導(dǎo)出院后禁盆浴，禁性生活1個(gè)月，全休1個(gè)月，術(shù)后36個(gè)月可懷孕，如出現(xiàn) 下列情況，需及時(shí)到醫(yī)院就診：下腹部疼痛、發(fā)熱、10天后陰道流血不止者。楊爍護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：我們今天的討論的是一個(gè) 異位妊娠破裂大出血 的病人，作