中西醫(yī)結(jié)合治療73例偏頭痛發(fā)作期的效果分析

1、中西醫(yī)結(jié)合治療73例偏頭痛發(fā)作期的效果分析         【關(guān)鍵詞】  中西醫(yī)結(jié)合；偏頭痛；發(fā)作期；療效分析摘要  目的  分析中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛發(fā)作期的臨床效果。方法  73例偏頭痛患者被隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組給予養(yǎng)血清腦顆粒劑，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平片，30天后觀察療效、腦動(dòng)脈平均血流速度和甲襞微循環(huán)的變化。結(jié)果  對(duì)照組和治療組的總有效率分別為75.8%和97.5%(P0.05)；治療組大腦前動(dòng)脈(ACA)和基底動(dòng)脈(BA)的平均血

2、流速度減慢與對(duì)照組差異有極顯著性(P0.01)；兩組的血管形態(tài)、血液流態(tài)、襻周狀態(tài)及總積分值治療組與對(duì)照組差異有顯著或極顯著性(P0.05或P0.01)。結(jié)論  中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛發(fā)作期有明顯的協(xié)同作用。關(guān)鍵詞  中西醫(yī)結(jié)合；偏頭痛；發(fā)作期；療效分析Therapeutic effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combination on 73 cases of migraine period of onsetAbstract  Objective  To analyse

3、 clinical effect of traditional Chinese medicine and Western medicine combination on 73 cases migraine period of onset.Methods  73 patients with migraine period of onset were randomly divided into treatment group and control group.Control group were given Yangxue Qingnao Granule，treatment group

4、 were added to give nimodipine tablets，changes of clinical effect and cerebral arteries average blood flow rates and nail creases microcirculation were observed after 30 days.Results  Between two groups，total effective rates were separately 97.5% and 75.8%(P0.05).Average blood flow rates decrea

5、se of  anterior cerebral artery(ACA)and basal artery(BA)had very significant difference(P0.01).Blood vessel shapes and blood fluid states and loop circuit states and total score values had significant or very significant difference(P0.05 or P0.01).Conclusion  Traditional Chinese medicine a

6、nd Western medicine combination on migraine period of onset treatment had significant synergistic effect.Key words  traditional Chinese medicine and Western medicine combination；migraine；period of onset；therapeutic effect analysis偏頭痛是血管性頭痛中最常見(jiàn)的一種，是一種僅次于緊張性頭痛的原發(fā)性頭痛，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、劇烈的、單側(cè)搏動(dòng)性的顳側(cè)部或眶后疼痛。多

7、由顱內(nèi)、外血管舒縮功能紊亂所引起，與遺傳、內(nèi)分泌及精神等因素有關(guān)，在治療上比較棘手。近年來(lái)我們采用養(yǎng)血清腦顆粒劑加尼莫地平治療偏頭痛發(fā)作期，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  73例偏頭痛患者均為我院2004年6月2006年2月的門、急診的偏頭痛發(fā)作期患者，病程6個(gè)月以上。頭痛往往由勞累、精神緊張、情緒因素誘發(fā)；呈陣發(fā)性、搏動(dòng)性痛或脹痛，或突發(fā)突止，一側(cè)、雙側(cè)或全頭痛，1天內(nèi)可發(fā)作數(shù)次；發(fā)作時(shí)可伴有眼痛、頭暈、惡心、耳鳴、乏力等癥狀。所有病例在治療前2周停用其他止痛及鎮(zhèn)靜藥，女性患者均為非孕婦并且不用避孕藥。隨機(jī)分為兩組，治療組40例

8、，男14例，女26例，年齡最小15歲，最大54歲，平均(30.7±6.1)歲；對(duì)照組33例，男13例，女20例，年齡最小17歲，最大53歲，平均(31.2±5.4)歲。兩組在年齡、性別、病程上差異無(wú)顯著性(P0.05)，具有可比性。均排除全身性疾病，如心血管系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、變態(tài)反應(yīng)及中毒引起的頭痛；排除五官系統(tǒng)疾病，如青光眼、中耳炎及鼻竇炎等引起的頭痛；排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，如顱內(nèi)感染、腦瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等引起的頭痛。1.2  診斷標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)1990年國(guó)際偏頭痛會(huì)議制定的國(guó)際偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)1。其發(fā)作程度和頻度都具有該病

9、特點(diǎn)：(1)頭痛呈發(fā)作性，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性痛或脹痛，一般不超過(guò)24 h，個(gè)別可達(dá)36 h。(2)多因勞累、情緒改變，年輕女性月經(jīng)來(lái)潮等因素誘發(fā)。(3)發(fā)作時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀。(4)普通型僅有上述癥狀，眼型者發(fā)作常有單眼黑或暗點(diǎn)等先兆，持續(xù)約716 min；椎-基底動(dòng)脈型者有眩暈、耳鳴，吞咽與構(gòu)音障礙、異物感先兆。1.3  治療方法  對(duì)照組：養(yǎng)血清腦顆粒劑1包，每天3次，飯后服；治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加尼莫地平20 mg，每日3次，口服；均連續(xù)服用30天。觀察期間不用其他鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑、麥角胺等制劑治療，囑患者注意休息，避免聲、光等各種刺激，保持安靜。1

10、.4  療效評(píng)定1.4.1  療效判斷標(biāo)準(zhǔn)  痊愈：服藥后疼痛0度；顯效：疼痛減輕2度或3度；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕1度；無(wú)效：疼痛無(wú)減輕；總有效率(%)=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。1.4.2  疼痛標(biāo)準(zhǔn)2和療效  0度無(wú)頭痛；1度為輕微頭痛，不影響日常生活；2度為中度頭痛，影響日常生活；3度為嚴(yán)重頭痛，需臥床休息。1.4.3  腦動(dòng)脈平均血流速度  采用美國(guó)康泰公司生產(chǎn)的TDD-型彩色經(jīng)顱多普勒超聲血流儀以2 MHz探頭經(jīng)顳窗探測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)，經(jīng)枕窗探測(cè)頸

11、動(dòng)脈(VA)和基底動(dòng)脈(BA)，重點(diǎn)檢測(cè)平均流速，療程結(jié)束后復(fù)查TCD，檢測(cè)結(jié)果參見(jiàn)尹愛(ài)友等3研究結(jié)果進(jìn)行分析。1.4.4  甲襞微循環(huán)  應(yīng)用國(guó)產(chǎn)XG 5型微循環(huán)檢測(cè)儀，觀察受試者左手無(wú)名指甲襞微循環(huán)的血管形態(tài)、血液流態(tài)及襻周狀態(tài)，按照田氏甲襞微循環(huán)檢測(cè)綜合加權(quán)積分法4進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)進(jìn)行；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行。2  結(jié)果2.1  臨床療效的比較  對(duì)照組33例中總有效例數(shù)為25例，治療組40例中總有效例數(shù)為39例，總有效率分別

12、為75.8%和97.5%，兩組間差異有顯著性(P0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。表1  兩組臨床療效比較  (略)注：與對(duì)照組比較，*P0.052.2  兩組治療前后腦動(dòng)脈平均血流速度比較  見(jiàn)表2。治療前兩組各部位腦動(dòng)脈平均血流速度均差異無(wú)顯著性；治療后兩組各部位腦動(dòng)脈平均血流速度均差異有顯著或極顯著性(P0.05或P0.01)，且治療組ACA和BA部位的平均血流速度比對(duì)照組有極顯著的減慢作用(P0.01)。表2  兩組治療前后平均血流速度的變化 (略)注：與治療前比較，*P0.05，*P0.01；與對(duì)照組比較，P0.01  &#

13、160;      2.3  兩組治療前后甲襞微循環(huán)積分值的變化  結(jié)果見(jiàn)表3。治療后，兩組的血管形態(tài)、血液流態(tài)、襻周狀態(tài)及總積分值均較治療前差異有顯著或極顯著性(P0.05或P0.01)；兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較，治療組與對(duì)照組比較差異有顯著或極顯著性(P0.05或P0.01)。結(jié)果提示，合用后對(duì)甲襞微循環(huán)有顯著的改善作用。表3  兩組治療前后甲襞微循環(huán)積分值的變化 (略)注：與治療前比較，*P0.05，*P0.01；與對(duì)照組比較，P0.05，P0.013  討論偏頭痛是一種以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主

14、要癥狀，并有或無(wú)先兆和伴隨癥狀為主的綜合征，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“內(nèi)傷頭痛”等范疇。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，又為髓海，五臟六腑之氣血皆上注于頭，外感內(nèi)傷諸疾，皆可上擾，阻礙清陽(yáng)致氣機(jī)逆亂，絡(luò)脈瘀阻，臟腑功能失調(diào)，上擾清陽(yáng)致使氣血運(yùn)行不暢，腦絡(luò)痹阻，不通則痛。治當(dāng)活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛。偏頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，久病必瘀，因而瘀血阻滯是偏頭痛發(fā)作的主要病機(jī)特點(diǎn)。半數(shù)以上病例于20歲以前發(fā)病，40歲以后發(fā)病者減少，2/3以上的病例為女性，大約50%的病例有偏頭痛家族史。偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了，頭痛初始期血小板凝集及5-HT釋放和頭痛發(fā)作后期的多巴胺 9羥化酶的增高5，均使體內(nèi)產(chǎn)生1  閻海.偏頭痛診治大成.北京：學(xué)苑出版社，1996，141-145.2  邵福源，黃流清，吳萍嘉，等.口服舒馬曲坦治療偏頭痛93例.新藥與臨床，1994，13(4)：194-195.3  尹愛(ài)友，何逢難，盧湘群.經(jīng)顱多普勒超聲測(cè)定正常成人腦底動(dòng)脈及頸動(dòng)脈血流速度.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(2)：60-64.4  田牛，李向紅.臨床微循環(huán)檢查手冊(cè).北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，1992，24-46.5  楊清成，張殿印，秦化鵬，等.神經(jīng)內(nèi)科疾病診斷與治療學(xué).鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，338-348.6  許貽白，諸金